十二指肠间质瘤28例临床诊治分析.doc

十二指肠间质瘤28例临床诊治分析张家界武陵源IX人民医院湖南张家界427400【摘要】目的：探讨十二指肠间质瘤的临床诊疗分析方法：选择我院2010 年6月至2015年1月收治的28例十二指肠间质瘤患者为研宄对象，随机分为对 照组14例，实施常规开腹手术方案治疗，观察组14例实施腹腔镜加内镜手术治 疗，对两组患者手术指标及术后情况进行分析结果：观察组手术时间较对照组 长，但是术后住院时间明显较对照组短，术中出血量较低，差异存在统计学意义 (P<0.05);观察组术后出现营养不良、术后感染、出血等并发症发生率为21.43%, 明显较对照组42.86%低，差异存在统计学意义(P<0.05),；结论：十二指肠间 质瘤采取手术CT及消化道内镜检查为主要诊断方式，实施腹腔镜联合内镜下手 术可提高手术安全性，降低手术创伤，利于术后恢复，控制并发症发生，值得临 床推广关键词】十二指肠间质瘤；诊断；治疗十二指肠间质瘤高发于中老年人群，因临床表现不典型，大多数患者难 以早期诊断针对十二指肠间质瘤，临床主要采取内镜、腹部CT等方案协助诊 断，最终经过病理组织检查确诊确诊为十二指肠间质瘤后，手术治疗为首选方 案［1］。

以往主要选择开腹手术治疗，虽然可以取得治疗作用，但是手术创伤大， 导致患者术后恢复较慢，严重影响预后结局随着微创外科的不断发展，许多学 者建议对十二指肠间质瘤实施腹腔镜联合内镜手术治疗，可以促使两者共同发挥 作用，弥补单一应用腹腔镜存在的不足，减少手术创伤，更为精准及安全［2］ 木组研究对十二指肠间质瘤的诊疗相关知识进行分析，作如下报道：1. 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年6月至2015年1月收治的28例十二指肠间质瘤患者 为研宄对象，所有患者均经腹部CT、内镜检查，或者进行病理检查确诊，随机 分为对照组14例及观察组14例，观察组：男性8例，女性6例，年龄42~78 岁，平均年龄(60.5±5.8)岁；肿瘤直径1〜5cm，平均直径(2.6±1.2) cm对照组:男性9例，女性5例，年龄45~76岁，平均年龄(61.4±5.7) 岁；肿瘤直径2〜4cm，平均直径(2.9±1.5) cm纳入标准:符合十二指 肠间质瘤诊断标准；具有手术指征者；18~80岁；排除标准：合并肝、肾、心功 能障碍者；自身免疫性疾病者；严重血液疾病者。

两组患者一般资料无差异(P >0.05),存在可比性1.2方法观察组进行腹腔镜联合内镜下治疗，患者取全身麻醉，保持仰卧位，头 高足低右倾，以CO2建立气腹，腹内压为11〜13mmHg，脐部放置10mm穿刺套 管，并置入腹腔镜，进行腹腔探査，实施三孔法进行操作，充分游离病变位置后， 胃镜下钳起病灶处胃壁，病变位置2cm处使用肠钳夹闭，胃镜下进行病变部位 确定，游离十二指肠肿瘤周围系膜，采取腹腔镜切割器与病变相应十二指肠球部 肠壁作固定，在肠管无狭窄后，进行肿瘤固定，作切割吻合操作，实施楔形肿瘤 切除，随后取出肿瘤，确定无出血及狭窄后，作切U缝合对照组取平卧位，常规全麻后，根据病变位置取切U,游离病灶周边系 膜组织，随后切除肿瘤，取出肿瘤标本后，作切口冲洗及缝合1.3观察指标详细记录两组患者术中出血量、手术吋间及术后住院吋间对术后感染、 出血及营养不良等并发症发生情况进行分析1.4统计学分析数据全部录入SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料经独立样本t检验, (±s)表示，计数资料以X2检验，P<0.05为差异存在统计学意义2. 结果观察组手术吋间较对照组长，但是术后住院吋间明显较对照组短，术中出血量较低，差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

观察组术后出现营养不良、术后感染、出血等并发症发生率为21.43%,明显较对照组42.86%低，差异存在统计学意义(P<0.05),见表2 表2两组患者术后并发症发生情况比较［n (%)］3. 讨论十二指肠间质瘤多见于中老年人群，其临床表现不典型，且表现与肿瘤 所处位置、大小等呈密切相关性，十二指肠间质瘤主要发病于降部及球部，患者 主要表现为黑便、腹部不适、腹部包块等症状，若肿瘤直径较小则可能无症状, 大多为体检中发现［3】3.1检查方法对十二指肠间质瘤，引起发病位置较为隐匿，且早期诊断难度大上消 化道钡餐、内镜检查、腹部超声、CT及病理检查是常用检查方案上消化道钡 餐表现为局部充盈缺损、十二指肠粘膜受压推移、管腔狭窄、粘膜受破坏，但是 仅对累及粘膜及腔内生长病变冇较高检出率；腹部超卢是较为常用的临床检查方 法，可多切面动态扫描肿瘤的大小及形态、轮廓等，显示肿瘤周围组织病变情况， 获取肿瘤及周边组织血液数据［4】但是十二指肠间质瘤采取超声进行早期诊断 的检出率较低，特别是对于直径3cm以下肿瘤，敏感性明显低于CT,难以判对 肿瘤性质进行鉴别内镜检查是最直观的检查方式，可在可视状态下进行肿瘤观 察，因肿瘤处于粘膜下，奋光滑隆起病变，通过内镜能奋效检出腔内生长间质瘤， 但是对于壁外型、壁内型诊断敏感性较低。

CT检査的分辨率高，且视野广阔可 发现胃肠壁层次及浅表病变，从而显示肿瘤部位，形态及大小，在肿瘤良恶性鉴 别中具有显著意义［5】且CT检查无侵入性，适用于体弱或年老者；最终诊断需 要通过组织病理检査进行，从而进行明确判断3.2手术治疗传统开腹手术虽然可以取得一定疗效，但是不利于患者术后恢复，增加 患者痛苦，严重影响预后结局随着微创手术的逐渐应用，己经成为临床首选十二指肠间质瘤手术方案腹腔镜手术可减少手术创伤，术后恢复较快，但是腹腔 镜手术无法达到开腹手术的精细性，难以对腔内良性肿瘤有效切除[6]腹腔镜 联合内镜手术，结合两种技术的优势，取长补短，创建有利的手术优势经本组 研宄显示，观察组出血量低，术后恢复优于对照组，差异显著(P<0.05)，可见， 腹腔镜联合内镜手术可以提高手术精准性，减少术中不必要损伤，切除后及吋止 血，降低手术并发症本组研究中观察组并发症较低，与国内相关文献报道结果 一致[7】综合上述，十二指肠间质瘤患者采取CT及腹部超声、内镜检查、上消 化道钡餐等均有一定检出率，但是最后需要病理检查进一步确诊实施腹腔镜联 合内镜手术治疗为首选方案，安全性高，创伤小，值得临床推广。

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