正颌手术课件.ppt

正颌外科手术对颌骨的骨切开或部分骨质的骨截除，移动(yídòng)带蒂的牙-骨块至新的位置、固定第一页，共二十九页正颌手术模型外科分析 1、石膏模型是三维实体可进行颌位、牙尖交错(jiāocuò)位、颌 曲线、前牙覆合覆盖、颌干扰进观察 2、石膏模型转移到颌架上，对进行切割、移动、拼 对， 确定咬合关系 3、指导做定位合板根据头影测量分析、预测实验结果、最佳(zuì jiā)咬合来进行切割、移动、拼接，用蜡固定第二页，共二十九页正颌手术 双面定位合板：注意塑胶包裹牙冠有一定的厚度，一般为2毫米，过浅不利于固定，过深则不易从工作模上取下，唇颊侧有一定的厚度及宽度，从牙冠到合板边缘约2 ~2,5毫米，可在合板近边缘处打孔(dǎ kǒnɡ)，以便于在术中固定第三页，共二十九页正颌手术上颌上颌(shànghé)Le Fort I型截骨型截骨适应症：1、前移或后退上颌，矫治上颌前后向发育不足或过度2、上移或下移上颌，矫治上颌垂直向发育不足或过度3、旋转上颌，矫治上颌骨合平面倾斜，颜面部不对称4、配合其他手术矫治复杂(fùzá)颌骨畸形第四页，共二十九页。

正颌手术口内切口：上颌前庭口内切口：上颌前庭(qiántíng)沟粘膜转折上方，约沟粘膜转折上方，约6~10 mm处从一侧颧牙槽嵴后方向前越过中线，止于对处从一侧颧牙槽嵴后方向前越过中线，止于对侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口第五页，共二十九页正颌手术剥离暴露上颌骨的前、外侧剥离暴露上颌骨的前、外侧(wài cè)壁，向后剥离到翼上颌壁，向后剥离到翼上颌缝剪断鼻中隔的连接剪断鼻中隔的连接第六页，共二十九页正颌手术截断线的走向：从犁状孔边截断线的走向：从犁状孔边缘下鼻甲下方，略向后下，缘下鼻甲下方，略向后下，经过颧牙槽嵴，过磨牙根尖经过颧牙槽嵴，过磨牙根尖上方上方(shànɡ fānɡ)6~8mm，到翼上，到翼上颌连接颌连接第七页，共二十九页正颌手术可先沿着线打一排孔，切开骨皮质可先沿着线打一排孔，切开骨皮质松解(sōnɡ jiě)腭侧粘骨膜，离断上颌骨第八页，共二十九页正颌手术使用定位合板稳定上颌在新使用定位合板稳定上颌在新的位置上，颌间固定后，钛的位置上，颌间固定后，钛板进行内固定，再固定鼻中板进行内固定，再固定鼻中隔软骨隔软骨(ruǎngǔ)，缝合，缝合第九页，共二十九页。

正颌手术下颌骨矢状劈开术SSRO适应证1前移下颌，矫治下颌发育不足导致的后缩或II类骨性错颌2后退下颌，矫治下颌发育过度导致的前突或III类骨性错颌3配合(pèihé)其他手术，矫治复杂错颌第十页，共二十九页正颌手术 下颌下颌(xiàhé)升支内侧骨面，下颌升支内侧骨面，下颌(xiàhé)小舌上方小舌上方3mm处水平处水平切开骨皮质，方向与上颌颌平面平行，向后要超过下颌切开骨皮质，方向与上颌颌平面平行，向后要超过下颌(xiàhé)孔的后方至下颌孔的后方至下颌(xiàhé)神经沟神经沟第十一页，共二十九页正颌手术HeadlinePlaceholder for your own sub headline口内切口在距离下颌骨颌平面上方约1 cm，沿下颌支前缘处向下至下颌第一(dìyī)磨牙远中龈颊沟偏颊侧8 mm处.在已状切迹与下颌骨小舌直接分离下牙槽神经第十二页，共二十九页正颌手术剥离显示下颌支前缘(qián yuán)及外斜线从水平切口前端开始. 沿下颌支前缘(qián yuán)稍内侧，逐渐向外切割骨皮质至第一磨牙颊侧骨板垂直向下(xiànɡ xià)至下颌骨下缘，切开皮质骨第十三页，共二十九页。

正颌手术骨刀交替插入骨刀交替插入(chā rù)(chā rù)矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐逐步分开步分开第十四页，共二十九页正颌手术移动骨块1、矫治下颌后缩，需向前移动下颌体2、矫治下颌前突，需在垂直骨切口处截去一段骨 皮质戴入引导合板引导下颌体移动到新的矫治位后置进行(jìnxíng)颌间固定，钛板固定骨断端，缝合第十五页，共二十九页正颌手术前移下颌的后内固定前移下颌的后内固定(gùdìng)超过超过6mm需要填骨粉需要填骨粉第十六页，共二十九页正颌手术下颌下颌(xiàhé)支垂直骨切开术支垂直骨切开术IVRO手术指针：主要用于下颌发育(fāyù)过度 配合上颌手术矫治双颌畸形第十七页，共二十九页正颌手术从已状切迹最低点稍靠后，经过下颌孔后方，基本与升支后缘平行，到达下颌角，完全切开内外侧骨板，戴入合板，引导下颌位置(wèi zhi)，颌间固定后，钛板固定第十八页，共二十九页正颌手术下颌支垂直骨切开术术前术后对比下颌支垂直骨切开术术前术后对比(duìbǐ)效果效果第十九页，共二十九页正颌手术下颌下颌(xiàhé)支倒支倒L形骨切开术形骨切开术手术指针：1、下颌严重发育过度或发育不足，后退(hòutuì)或 前移下颌距离大于等于10mm，尤其伴有前 牙开合 2、严重小下颌畸形，特别是半侧颜面短小 或某些颅面综合征患者下颌发育不足矫治 3、SSRO手术失败后的II期修复第二十页，共二十九页。

正颌手术后退后退(hòutuì)前移前移后退(hòutuì)前移下颌(xiàhé)孔上方3mm做水平切开下颌角稍前方做垂直切开切开内外层骨板第二十一页，共二十九页正颌手术戴入引导合板，颌间固定(gùdìng)，钛板固定(gùdìng)骨断端后，缝合第二十二页，共二十九页正颌手术下颌下颌(xiàhé)前部根尖下骨切开术前部根尖下骨切开术AMSO手术指针：1、下颌前牙及牙槽骨生长发育过度引起的 下颌 前突及前牙反颌 2、 下降下颌前部，改正过大的Spee曲 线，矫治深覆合 3、配合上颌(shànghé)前部骨切开术矫治后牙关系正 常双颌前突第二十三页，共二十九页正颌手术下颌尖牙之间，根尖下至少5mm做水平切口(qiē kǒu)多拔除双侧下颌第一或第二前磨牙，拔除区域做垂直切口舌侧软组织为蒂第二十四页，共二十九页正颌手术戴入合板，颌间固定(gùdìng)，钛板固定(gùdìng)骨断端，缝合第二十五页，共二十九页。

正颌手术手术手术(shǒushù)方法与步骤方法与步骤(1) LeFort I型骨切开术 LeFort I型手术方法完成上颌骨的切开后，上颌骨在中间(zhōngjiān)合板的引导下就位暂时行颌间结扎后行坚固内固定随后拆除颌间结扎开始进行下颌的手术双颌手术通常采用的手术步骤(bùzhòu)是：上颌手术→下颌手术→颏部手术第二十六页，共二十九页正颌手术手术方法手术方法(fāngfǎ)与步骤与步骤(2) 下颌手术： 如果需要后退下颌，常选用SSRO当完成(wán chéng)下颌骨切开术后，移动骨段，使牙列就位于终末合板，进行颌间结扎下颌进行坚固内固定第二十七页，共二十九页正颌手术(3) 颏成形术 由于上下颌骨的移动和位置关系的变化将影响到颏点的位置，因此应根据具体情况决定(juédìng)是否有必要行颏成形术，以及颏部骨块的移动方向与距离 第二十八页，共二十九页正颌手术内容(nèiróng)总结正颌外科手术3、旋转上颌，矫治上颌骨合平面倾斜，颜面部不对称从一侧颧牙槽嵴后方向前越过(yuè guò)中线，止于对侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口剥离暴露上颌骨的前、外侧壁，向后剥离到翼上颌缝。

1前移下颌，矫治下颌发育不足导致的后缩或II类骨性错颌2后退下颌，矫治下颌发育过度导致的前突或III类骨性错颌2、矫治下颌前突，需在垂直骨切口处截去一段骨双颌手术通常采用的手术步骤是：上颌手术→下颌手术→颏部手术第二十九页，共二十九页正颌手术。