口腔粘膜病溃疡课件.ppt

第四章 口腔粘膜溃疡类疾病,复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU) 白塞病(Behcet's disease,BD) 创伤性血疱(traumatic mucosal homatoma) 创伤性溃疡(traumatic ulceration) 放射性口炎(radiation stomatitis) 莱特尔综合征(Reiter's syndrome,RS) 口腔粘膜嗜酸性溃疡(eosiphilic ulcer of the oral mucosa,EUOM),溃疡定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕；深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕,,第一节 复发性阿弗他溃疡,recurrent aphthous ulcer(RAU),复发性口腔溃疡 复发性口疮 复发性阿弗他口炎,（一）病因,确切病因未明，可能与下列因素有关： 1.免疫因素：⑴细胞免疫异常：TLC免疫功能低下⑵体液免疫异常：BLC免疫功能低下 2.遗传因素：基因遗传 3.系统性疾病因素：胃肠疾病、传染病、胆道疾病、糖尿病等与该病的发生有密切关系,4.环境因素：心里因素生活工作社会环境精神紧张生活无规律气候突变工作或职业环境不适…… 5.其他因素：体内某种元素如锌、铜、铁、硒等或B族维生素、叶酸摄入不足,（二）病理,特点：上皮水肿或上皮下疱，非特异性溃疡，表面纤维素渗出，深面炎细胞浸润,（三）临床表现,1.轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer,MiAU)：特点：常见溃疡直径2～4mm，圆形或椭圆形,界清，数目1～5个,孤立散在分布唇、頬、舌部位好发红、黄、凹、痛病程7～10天；有自限性;反复发作愈合后不留疤痕,2.重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer,MjAU) ：特点：较少见溃疡大而深，直径可达10～30mm，深达肌层,周边隆起，边缘整齐口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重有自限性，但病程较长（1个月以上） 愈合后留疤痕,3.疱疹样阿弗他溃疡(herpetiform ulcer,HU) ：特点：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面，疼痛明显伴有低热、乏力、淋巴结肿大有自限性，但病程7～10天愈合后不留疤痕,（四）诊断,1、病史：复发性自限性临床特征：红、黄、凹、痛 2、大而深且长期不愈的溃疡—活检,（五）鉴别诊断,（六）治疗,1、局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则 ⑴消炎类药物： ①药膜：保护溃疡面、延长药物作用t ②软膏：③含漱液：④含片：⑤散剂： ⑥超声雾化剂： ⑵止痛类药物：,⑶腐蚀性药物：烧灼溃疡使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合 ⑷局部封闭：持久不愈或疼痛明显的溃疡 ⑸理疗：减少渗出，促进愈合 2.全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合 ⑴肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 ①肾上腺皮质激素类：强地松，地塞米松 ②细胞毒类： ⑵免疫增强剂： ①主动免疫制剂：转移因子、左旋咪唑、胸腺素 ②被动免疫制剂：丙种球蛋白 ⑶中医药： ⑷其他：,第二节 白塞病 (Behcet's disease,BD),贝赫切特综合征口－眼－生殖器三联征,（一）病因,确切病因未明，可能与下列因素有关： 1. 免疫因素：细胞免疫 2. 遗传因素：地区和种族差别 3. 感染因素：病毒、细菌 4. 其他因素：循环障碍等,（二）临床表现,特征：先后出现多脏器病损，且反复发作 1. 常见症状和体征： （1）口腔：反复发作的口腔溃疡，与复发性阿弗他溃疡类似，多表现轻型或疱疹样型。

常见、必发症状，占首发症状70－99％； （2）生殖器：溃疡反复发作，间歇期远大于口腔溃疡；发生率75％,（3）皮肤：大多数患者有皮肤损害，发生率仅次于口腔损害；形态多样，结节性红斑、毛囊炎、针刺反应 （4）眼：眼部病损在常见症状中出现率最低，但后果严重，眼球部病损反复发作，视力逐渐减退，甚至导致失明 2. 少见症状和体征： （1）关节：主要累及大关节，不对称大关节肿痛；,（2）心血管系统：血管症状为主要特征；男性多发1）动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤；2）静脉：静脉炎和静脉血栓、闭塞；3）心脏：罕见 （3）消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主 （4）神经系统：症状出现较晚，预后较差 （5）呼吸体统：肺部病变多见 （6）泌尿系统：主要为肾炎三）病理,病理特点：非特异性血管周围炎；血管内玻璃样血栓；管周类纤维素 沉积，血管内皮细胞肿胀,（四）诊断,临床症状和体征为主要诊断依据,BD诊断标准（1990年BD国际研讨会）： 复发性口腔溃疡＋以下任意两项： ①复发性生殖器溃疡； ②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等） ③皮肤损害（结节性红斑等）； ④皮肤针刺反应阳性,（五）鉴别诊断,1.口腔溃疡的鉴别诊断：复发性阿弗他溃疡 疱疹性口炎白塞病：多系统多脏器病损 2.多系统损害的鉴别：见下页,,（六）治疗,1、局部治疗： ⑴口腔溃疡：同RAU ⑵阴部溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴，每晚1次，四环素眼膏局涂 ⑶眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松或抗生素类滴眼药滴眼 (4)皮肤损害：,2.全身治疗： ⑴免疫抑制剂药物 ①肾上腺皮质激素：强地松，地塞米松 ②细胞毒类药物： ③非甾体激素类药物： ④生物碱类药物： ⑤中成药： ⑵免疫增强剂：转移因子、左旋咪唑等 ⑶沙立度安(反应停)： ⑷其他：异烟肼(雷米封，INN) (5)中医辨证施治：,第二节 创伤性血疱及溃疡(traumatic mucosal homatoma)(traumatic ulceration),病因：,病因明确：机械性、化学性或物理性刺激引起刺激因素较强，机体反应较迅速——血疱长期慢性刺激——溃疡,,临床表现：,（一）创伤性血疱（粘膜血疱 mucosal homatoma）,,病因：过烫食物咀嚼大块干硬食物吞咽过快外力挫伤误咬舌頬粘膜病理：毛细血管破裂出血，上皮下血疱形成,临床表现 （1）由于急食引起的血疱一般位于软硬腭交界处、悬雍垂、咽部、软腭 （2）损害是单侧（吞咽测侧），血疱达2－3cm，界清，无明显疼痛，有明显异物感；疱破后，损害部位有鲜红创面或糜烂面，疼痛明显 （3）一般愈合较快，有继发感染则形成糜烂或溃疡 （4）咀嚼时形成的血疱，位于頬粘膜颌间线或口角区，有时可伴有溃疡或糜烂，愈合较快,（1）血疱突然形成，无复发史、出血史 （2）咀嚼大块、干硬食物或吞咽过速史 （3）单侧性，界清，异物感或鲜红创面，表面有疱壁覆盖,诊断：,血小板减少性紫癜 （1）血疱好发于牙龈、腭、頬等摩擦较多部位，疱壁厚，可反复发生 （2）无明显急食史 （3）血常规检查：血小板计数极低，凝血功能障碍,鉴别诊断：,刺破血疱， 剪去疱壁， 局涂防腐消毒止痛药物,治疗：,养成良好的进食习惯,预防：,（一）创伤性溃疡病因： （1）机械性刺激：自伤性刺激非自伤性刺激 （2）化学性刺激：误服强酸强碱口腔治疗操作不当 （3）温度刺激：粘膜热损伤低温治疗 病理：非特异性溃疡,临床表现：不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同 1、褥疮性溃疡（debubital ulcer)病因：持久的非自伤性机械性（残根、残冠或不良修复体）刺激造成表现：溃疡深及粘膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显多见于老年人 2、 Bednar溃疡（Bednar ulcer)病因：婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起表现：固定发生于硬腭、双侧翼钩处粘膜表面，双侧对称分布，溃疡表浅，婴儿哭闹,3、Riga-Fede溃疡（ Riga-Fede ulcer)病因：过锐新萌出中切牙与过短舌系带摩擦表现：舌系带处充血、肿胀、溃疡；久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊坚韧感，影响舌活动 4、自伤性溃疡（ factitial ulcer)病因：不良习惯表现：咬唇咬頬习惯者：溃疡好发于唇内侧或两頬、口角区；溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显硬物刺激——頬脂垫尖或磨牙后垫处,3、化学灼伤性溃疡病因：化学性刺激表现：舌溃疡表浅，疼痛明显，表面有白色薄膜覆盖常发生于治疗过程中的患牙附近 4、热损伤性溃疡病因：温度刺激（过热）表现：初起疱疹，破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼痛明显,（1）溃疡附近或对侧有刺激物 （2）损害与刺激物相契合 （3）无复发 （4）除去刺激因素，较快愈合,诊断：,去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡应与一些特异性溃疡鉴别 （1）腺周口疮：溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在愈合后留有瘢痕,鉴别诊断：,（2）结核性溃疡：溃疡深凹，边缘鼠噬状，基底不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织；伴低热、盗汗、淋巴结肿大；OT实验阳性；无理化刺激因素存在 （3）恶性溃疡：常为鳞状细胞癌溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，基底硬，疼痛不明显,1、首先去除局部刺激因素 2、纠正不良习惯 3、预防感染、止痛,治疗：,第四节 放射性口炎(radiation stomatitis)放射性粘膜炎(radiation mucositis),放射线（X线、镭射线、同位素射线、中子射线等） 高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反 应和损害,病因：,病理：,急性放射线损害：组织水肿、毛细血管扩张，粘膜上皮细胞坏死破裂，纤维素渗出，血细胞渗出 慢性放射线损害：上皮连续性破坏，炎细胞浸润，毛细血管扩张的溃疡特征,损害程度轻重的相关因素：· 射线源·辐射剂量· 曝光时间·照射方法·个体耐受差异不同,临床表现：,“急性损伤”：放射线照射后短时间内的粘膜变化 “慢性损伤”：照射后2年以上出现的症状 1. 急性放射性口炎：10Gy剂量：粘膜发红、水肿；20Gy剂量：粘膜充血更加明显，白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈30Gy剂量：粘膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感50~70Gy及以上剂量：舌乳头萎缩，唾液腺萎缩，口腔干燥，粘膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，症状常常不可逆转,局部：软腭、口唇、頬粘膜对放射线敏感－反应重舌背和硬腭粘膜－反应轻 全身症状：乏力、头昏、恶心、失眠；血小板减少－牙龈出血、鼻出血、咳血；白细胞减少－继发感染出血坏死性口腔溃疡,2. 慢性放射性口炎： 唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状 舌背：舌乳头萎缩－光滑发红，可有味觉异常并发白念感染，白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病征 全身症状：食欲不振、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠 皮肤：干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化,放疗病史结合临床症状及体征,诊断：,鉴别诊断：,口腔粘膜糜烂溃疡与疱疹样阿弗他溃疡： 口腔粘膜干燥与干燥综合征：,治疗：,对症治疗为主,预防：,对口腔肿瘤必须放疗的患者应该严格掌握辐射剂量放疗期间密切注意口腔粘膜变化，及时采取对症措施放射工作人员严格遵守防护规定、缩短时间、合理化放射场所严格按照防护标准进行装修等措施进行防护,小结,复发性阿弗他溃疡的分型、临床表现及鉴别诊断 白塞病的临床表现 创伤性血疱病因、临床表现及治疗 创伤性溃疡病因、临床表现及治疗 放射性口炎的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗及预防,,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。

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