冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读优秀课件.ppt

冠状动脉的解剖简析冠状动脉的解剖简析及冠脉造影体位解读及冠脉造影体位解读1右冠状动脉右冠状动脉 (RCA)(RCA)2右冠状动脉右冠状动脉起源起源右冠窦右冠窦( (低于左冠起源低于左冠起源) )走行走行沿右沿右AVAV沟绕向心十字交叉部，沟绕向心十字交叉部，发出发出PDA(85%)PDA(85%)；；继续前行继续前行, ,在左房室沟发出在左房室沟发出PLPL支配心肌支配心肌支配支配2525％－％－3535％的左心室％的左心室3右冠状动脉右冠状动脉其他分支血管其他分支血管•圆锥动脉（圆锥动脉（ConusConus A A）：通常）：通常其起源非常近端，经过其起源非常近端，经过RVRV流流出道向前向上行走，其方向出道向前向上行走，其方向指向指向LADLAD•窦房结动脉（窦房结动脉（SAN ASAN A）：斜向）：斜向后通过房间隔的上部和后通过房间隔的上部和RARA的的前壁，供应窦房结前壁，供应窦房结4右冠状动脉右冠状动脉其他分支血管其他分支血管•右室支（右室支（Right VentricularRight Ventricular），），锐缘支（锐缘支（Acute MarginalAcute Marginal）：）：起源于起源于RCARCA的中段，供应的中段，供应RVRV前壁。

前壁•房室结动脉（房室结动脉（AVN AAVN A）：起源）：起源于或靠近心十字交叉部，供应于或靠近心十字交叉部，供应房室结•后降支后降支 （（PDAPDA）：供应下壁，）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部室间隔，乳头肌后中部5左冠状动脉左冠状动脉起源起源左主干起源于左冠窦的上左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如部，有时左主干缺如左主干左主干 (Left Main, LM)(Left Main, LM)6左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部左前降支左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)(Left Anterior Descending Artery, LAD)分支分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37％的正常人有中间支（Ramus）支配心肌支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室7左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿左室间沟下行沿左室间沟下行左回旋支左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)(Left Circumflex Artery, LCX)分支分支钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。

38％的正常人发出SAN支配心肌支配心肌供应15-25％左心室、左室优势型（40-50％左室）8常用投照角度常用投照角度¨RAORAO ( (右前斜位右前斜位):): 增强器在病人的右上方增强器在病人的右上方¨LAO (LAO (左前斜位左前斜位):): 增强器在病人的左上方增强器在病人的左上方 ¨CRANIAL(CRANIAL(头位头位):): 增强器靠近病人的头部增强器靠近病人的头部 ¨CAUDAL(CAUDAL(脚位脚位) ):增强器靠近病人的足部增强器靠近病人的足部 ¨LATERAL(LATERAL(侧位侧位): ): 增强器在病人的侧面增强器在病人的侧面 11 冠脉造影常用体位冠脉造影常用体位q 左冠状动脉左冠状动脉：：6 6个个 RAO30°RAO30°＋＋CRACRA、、Cau20 °Cau20 °；；APAP＋＋ CRA CRA、、CAU30 CAU30 °°；；LAO45 ° LAO45 ° ＋＋ CRA CRA、、CAU20 ° CAU20 ° ；；q 右冠状动脉右冠状动脉：：3 3个个 LAO45°LAO45°；； RAO20° RAO20°＋＋CRA 20 ° CRA 20 ° ；； RAO30° RAO30°12左冠：右前斜位加足位（肝位）左冠：右前斜位加足位（肝位）•““拉直拉直””LCXLCX近段近段•清楚显示清楚显示OMOM的起源的起源•可用于观察可用于观察LADLAD和和D D•该体位对左冠均有该体位对左冠均有所缩短所缩短13左冠：右前斜加头位（右肩位）左冠：右前斜加头位（右肩位）右肩位可以显示右肩位可以显示LADLAD中远段中远段2 2／／3 3的血管的血管14左冠：左前斜位加头位左冠：左前斜位加头位•“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。

•是观察D的最佳体位•LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄15左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）•可用于观察指引导管与左冠是否同轴•用于观察LM病变•用于观察LAD和LCX起始部位的病变•是观察所有左冠近端病变最好的体位•可能会缩短LM16右冠左前斜位似字母右冠左前斜位似字母 “ “C”C”17右冠右前斜位似字母右冠右前斜位似字母 “ “L”L”18右前斜（右前斜（RAORAO））3030º+ +足位（足位（CauCau））2020º（（肝位）肝位）q 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部19右前斜（右前斜（RAORAO））3030º+ +头位（头位（CraCra））2020º（（右肩位）右肩位）q 观察LAD中、远段20正位（正位（APAP））+ +头位（头位（CraCra））3030ºq 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处21左前斜（左前斜（LAOLAO））4545º+ + 头位（头位（CraCra）） 20 20ºq 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口中、远段和对角支开口22LAO 45LAO 45º+ Cau 20+ Cau 20º（（蜘蛛位）蜘蛛位） q 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部23后前位（后前位（APAP））+ + 足位（足位（CauCau））2020ºq 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口24左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位25左前斜（左前斜（LAOLAO））4545ºq 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支26后前位（后前位（APAP））+ + 头位（头位（CraCra））2020ºq 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况27右前位（右前位（RAORAO））3030ºq 观察RCA中段28谢 谢29。