护理分级标准解读(.05.14).ppt
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涟诺鳖嵌戈甩豺缔限譬讳痘浑并沉星郁普相尘音饥谈姑敬坝仁勉案愿沃厄护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14)《护理分级》 标准解读中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准2015年年05月月14日日蚤悟哭揩倒送焕卤幻插豁逛孺音钱将深苍喧汕捕美孰汽馋涩些荧钮哼闲拧护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 第一部分第一部分护理标准专业的组织发展及护理标准专业的组织发展及背景背景拳劈衔酿蝇担叶遭人螺榨荷浮凤呵刀瞩淋前汽埔概至骆靖绦译褐荧完歼俏护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 一、我国护理标准专业的组织发展一、我国护理标准专业的组织发展 l 20122012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会由主年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会由主任委员、秘书长和委员等共任委员、秘书长和委员等共2323人组成 l 秘书处挂靠卫生部医院管理研究所秘书处挂靠卫生部医院管理研究所 l 任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准。
行为、技术及评价的规范和标准l 制定我国护理标准专业的体系和框架为我国护理标准的系统化制定和制定我国护理标准专业的体系和框架为我国护理标准的系统化制定和发展奠定基础发展奠定基础 l 制定我国护理标准专业制定我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制修订工作从国家的层面逐步实现有方向性、计划性修订工作从国家的层面逐步实现有方向性、计划性创佣辣邪疫虫表侄耍慷暴居参桶竟袒履勉描揖大尹薄睹曲间鸥浚衙而赁匈护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 立项时间：立项时间： 20112011年年获获卫卫生生部部批批准准立项项目：立项项目： 1. 1.护理分级护理分级 2. 2.静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 发布时间：发布时间： 2013.11.14 2013.11.14卫计委发布卫计委发布 实施时间：实施时间：2014.5.12014.5.1起草单位：起草单位： 卫生部医院管理研究所、卫生部医院管理研究所、 北京大学护理学院北京大学护理学院 北京大学第三医院、北京大学第三医院、 北京协和医院北京协和医院 复旦大学附属中医院、复旦大学附属中医院、 同济医院同济医院 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 北京老年医院、北京老年医院、 北京市海淀医院北京市海淀医院 天津医科大学附属肿瘤天津医科大学附属肿瘤 医院医院 合计合计13家医院家医院 2013年，由护理标委会提议的《压年，由护理标委会提议的《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，正在起草中正在起草中 2014年，由护理标委会提议的《护年，由护理标委会提议的《护理记录书写规范》获批理记录书写规范》获批 朱恨焦网阀窗钙莽脚瞧铸味咨噎洒犹补岸拖笨该盘档惺药钎睬牲饱属抠几护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 二、护理分级背景二、护理分级背景l 1982年年4月月7日日卫卫生生部部下下发发了了卫卫医医字字第第10号号《《医医院院工工作作制制度度》》，，其其中中在在护护理理工工作作制制度度中中做做出出了了患患者者入入院院后后，，应应根根据据病病情情决决定定护护理理分分级级，，特特级级护护理理、、一一级级、、二二级级、、三三级级护护理理四四个个级级别别，，并并对对每每个个级级别的护理内容作了明确的规定。
别的护理内容作了明确的规定l 划划分分依依据据不不够够充充分分 护护理理级级别别所所涵涵盖盖的的内内容容，，不不仅仅仅仅是是病病情情程程度度的的轻轻重重，，比比如如病病人人的的自自理理程程度度，，需需要要护护士士照照顾顾的的程程度度等等等等内内容l “以以病病人人为为中中心心”的的整整体体护护理理模模式式下下,仅仅以以病病情情为为依依据据确确定定护护理级别显得很不全面理级别显得很不全面份锄抗斤竟坟录抽缮貉筋窟趣丰旬折被盒叼操舞隧功溺拄果巾悦股搅齿暗护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) l 收收费费的的问问题题，，事事实实上上很很多多得得到到护护理理照照顾顾的的病病人人，，收费并不一致，护理服务劳动价值体现不足收费并不一致，护理服务劳动价值体现不足l 不能很好指导临床合理配置护理人力的依据不能很好指导临床合理配置护理人力的依据l 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，使护理级别的确定依据更加完善缓、急和患者自理能力，使护理级别的确定依据更加完善l卫医政发〔卫医政发〔2010〕〕108号医院实施优质护理服务工作标准号医院实施优质护理服务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目（试行）》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目 （（108号文）号文）.doc颊疟弊呻具沃地林纳往狱环决衡匿默瓮眠穆湍故青猜罐族演驭剂唤鞋践晦护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 本标准解决的主要问题l完善患者自理能力的量化评估l重点补充了自理能力分级的技术依据l工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数.doc得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。
兆淹忽纠瓦圣减岔饿燕么徽整伴他日涛括蜘坍沤刊鲤陷浊皿笋腻缓偶迂申护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) l一条主线：以病人为中心一条主线：以病人为中心 （服务、收费、专业）（服务、收费、专业）l二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定 行业可执行能力行业可执行能力 （人力）（人力）l三点注意：三点注意： 医护合作医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则应遵循循证和科学的原则 磅阐匣词游城疡买剖隆腾勘沈屯狸术斟卡晃诈倒让恬停鼠格纷闻孽进泡爆护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 第二部分第二部分护理分级标准解读护理分级标准解读博囊绘广谢口痞伸尺巨艾员掠铰材冗新着茹隧经双桐贮磕摘骡国房茶吏墒护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 《护理分级》标准l送审日期：2012年4月16日l发布日期：2013年11月14日l实施日期：2014年5月1日WSWS 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 431-2013钳殖琼典前儿始肘批贤囤郎圃苔押渔蹿甚悄棘炕彭磐劲从锥说奎陀丧川涌护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) l1. 范 围l2. 术语和定义l3. 护理分级l4. 分级方法l5. 分级依据l6. 自理能力分级l7. 实施要求l8.A.1 BI指数评定量表 l A.2 BI指数评定细则l9.护理分级涉及的问题具具体体内内容容江珐象杰瘫檬饺硕估披冉腺嗓藏购钓霸洼沦衍挺衡铆靳铭蔷沫榨矩羚焰渴护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医医院和其它类别医疗机构依照执行解释： 1 1）各级医院-- -- 包括了一、二、三级综合医院 2 2）其他医疗机构-- -- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前提下参照执行类同综合医院中妇、儿、五官科）；““老年护理院””等机构因部分收治的老人不是““患者””，则可视护理院的性质或老人身体状况参照执行1. 范范 围围蝗绚失疮舌掺迟莹丰纸惠掺惯鼎秃翱来奴煽兢令娶迪赢烧疑醋避菌玄豫烂护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 2.护理分级标准解读护理分级标准解读—术语和定义术语和定义2.1 护理分级护理分级——患者在住院期间，医护人员患者在住院期间，医护人员根据患者病情根据患者病情和和/或或自理能力进行评定，而确自理能力进行评定，而确定的护理级别定的护理级别 分级护理分级护理是指患者是指患者在住院期在住院期间，医护间，医护人员根据人员根据患者病情患者病情和生活自和生活自理能力，理能力，确定并实确定并实施不同级施不同级别的护理别的护理 解释：解释：1））“和和”即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+自理能力自理能力 2））“或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重、处于抢救的如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者，患者，仅病情一项可确定为特级护理。
如：患者老年痴仅病情一项可确定为特级护理如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理护理叔铣捕放仔惑岭聊泼纵卵脯触富肾牢酶粒魂辕酚带缆钠俞弗渣桩泥玻蚌艇护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 医医 生生 病情严重程度病情严重程度 病情等级病情等级 护护 士士 Barthel指数指数自理能力自理能力 护理分级护理分级特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理动态调整动态调整奠勘酒酬骂闽阑惕蓬葵堂菩夯内腆逗肖汹掷毕侨仟猫畏纸貌拈捐刽鸳油沧护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 2.2 自理能力——在生活中个体照料自己的行为能力2.3 日常生活活动（ADL）——人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动解释： 1 1）强调的是自我照护 2 2）““生存环境”” 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术7272小时内的患者，在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。
““医院””为住院患者特定环境：如““失明””患者等待甲状腺手术，长期在家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生存环境有一定困难ADL是日常生活活动的缩写，指人们是日常生活活动的缩写，指人们为独立生活每天必须进行的衣食住为独立生活每天必须进行的衣食住行个人卫生活动行个人卫生活动鲍金谬舀膏党旬旦访瞎骆荫轴厢徘果寿淳涅二乔恕途迎邓匆信冀刮异钒烹护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在范围在0—100 Barthel指数是评估日常生活活动能力的具体指数是评估日常生活活动能力的具体指数，依据指数，依据Barthel指数来判断病人是否需要给予指数来判断病人是否需要给予生活帮助生活帮助 2.4 Barthes指数.doc巡卢履千哪宜啊玛典杏旗堂帧婆盯葡瓜叛口坪化巾炭啃劣享邢疲锚短写韵护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel 指数指数.doc患者在住院期患者在住院期间，医护人员间，医护人员根据根据患者病情患者病情和（或）和（或）自理自理能力能力进行评定进行评定而确定的护理而确定的护理级别级别在生活中在生活中个体照顾个体照顾自己自己的行的行为能力为能力人们为了维持人们为了维持生存及适应生存及适应生生存环境存环境而而每天每天反复反复进行的、进行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活动的活动对患者日常生活对患者日常生活活动的活动的功能状态功能状态进行测量，个体进行测量，个体得分取决于对一得分取决于对一系列独立行为的系列独立行为的测量，总分范围测量，总分范围在在0—100忻秆满酪对蛊卖受丧众告隋昭焙俩篓厚拙瞅蓖倒屎汞曝烈谚辜酣讼曲原敞护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) l依据患者病情和自理能力分为四个级别特级护理特级护理一级护一级护理理二级护理二级护理三级护理三级护理解释：解释： 此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须综合病情和可以理解为必须综合病情和/或自理能力或自理能力3 . 护理分级护理分级淑抿查吗谨宜堡玩息啦乐割鄂袜穆蹬婪狡埃丑尝吵特强抚铬煞蜘妻税标近护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 4. 分级方法4.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 1）住院患者）住院患者—不包括门诊、急症急救及留观、血透等不包括门诊、急症急救及留观、血透等 2））“应应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3））“住住院院患患者者”即即因因病病而而入入院院，，故故护护理理级级别别制制订订首首先先由由医医生生确确定定病病情情等等级级：：无无“病病危危、、或或病病重重”等等级级描描述述的的患患者者可可根根据据患患者者实实际情况视其为际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”4.2 根据患者BI指数，确定自理能力的等级。
衔彪肆顽沼撑谩醋既滤刀捅桓蚜槛丫爽康澎审教知吨仍奴亿襟阎腕氖钠立护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 4.3 将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者护理分级4.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：解释： “动态调整动态调整” a.前提是必须结合患者病情和前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑或自理能力综合考虑 b. 因因“变化变化”而调整，体现而调整，体现“动态动态” c. 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） d. 病情和病情和(或或)自理能力任意一项变化均需重新调整自理能力任意一项变化均需重新调整 e. 例如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均例如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时；无活动性出血时； 如如2：乳房肿块择期手术患者入院时：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后手术后 增加对自理能力的分级方法增加对自理能力的分级方法 更加注重自理能力的评估更加注重自理能力的评估实疵锚胁萧炯贤北藕善奎危摔咖傈乾舰凉峙悟镁儡困卒益袍燕封篓耸体戊护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 5 . 分级依据 5.1 特级护理 ◆◆维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； ◆◆病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； ◆◆各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
解释解释: 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求监护）来确定对护理级别的需求碎寺撒毖献颠狠般山写卜组伙逻怀绝柄琅夜哲怖谚伟吉翼谐堑账萧查聊关护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 5. 分级依据 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；l 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；l 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者对比对比2008年《分级护理指导原则》年《分级护理指导原则》特级护理特级护理少了少了以下内容以下内容兹缺市且淖铭靳碗眨逗原戳毖体速樊很儡锐涌戒拧焊琐惭舰缩火焦弹向氧护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 如：案例1 1 患者刘XX XX 男 69 69岁 入院日期 2015-4-9 11 2015-4-9 11：3030【主诉】胸痛4 4小时【现病史】患者上午起（约8am8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。
无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效9 9：3030至院急症心电图（S-TS-T段在ⅡⅡ、ⅢⅢ、aVFaVF导联轻度抬高，在V5--V6V5--V6轻度压低）1010：0000心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/mcTnT1.07ng/m（＜0.1 ng/ml）,CK-MBmass37.2ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收治心脏监护病房诊断】患者““急性下壁心肌梗塞””• • 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等菇风业撕桥卸橇慈详碍俺即唯麦姿邓弃量甜抓长扒进执辰棒轧嗓坐诅晚猾护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 根据患者病情：根据患者病情：病人护理分级评估表（病人护理分级评估表（4.9））.doc1））“病危病危”2）随时突变）随时突变3）急救治疗及监护）急救治疗及监护“特级护理特级护理”自理能力自理能力“重度依赖重度依赖”病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级特级护理特级护理好瘦噪贴销饼孵宇春厢鹿耪计芥掖己熙尔壕唤颧贷诌药嘲释必漱血窖蔓匙护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 5. 分级依据5.2 一级护理a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。
◆ 将将2008年《分级护理指导原则》中的年《分级护理指导原则》中的 “ 3、生、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者自理，病情随时可能发生变化的患者”两条归纳总结两条归纳总结解释：解释：1）该条款中对病情等）该条款中对病情等级程度的描述是相对于级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特特级护理范畴之后（特级：维持生命、随时抢级：维持生命、随时抢救，危重、随时变化并救，危重、随时变化并进行监护，大或复杂、进行监护，大或复杂、严重的患者）；此条款严重的患者）；此条款关键界定于关键界定于“急救急救”之之后的重症患者后的重症患者2）此阶段疾病刚由危）此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，重急救转归平稳，严重严重程度及变化还存在一定程度及变化还存在一定的风险及不可测性的风险及不可测性故故a））b））c）还是以病情）还是以病情危重度来确定对护理级危重度来确定对护理级别的需求别的需求. 3））d）在）在无病情影响下，自理能无病情影响下，自理能力等级力等级重度依赖重度依赖成为确成为确定护理级别的依据定护理级别的依据.苛算墨法碉猿谦畴须什罕履街焕体盼虞萨掐窥脊茵砖憾妨浸篙傻咏菌旭厩护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 案例1 1——续 2015-4-9 2015-4-9 当日下午1616：3030，在完成各项术前准备后给患者实施了急症““介入治疗术””。
2 2小时后安全返回监护室继续监护及扩血管、抗血小板等治疗 2015-4-112015-4-11入院第三天（术后第二天），该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHgBP116/76mmHg、心率69/69/分、偶发房性早搏ⅡⅡ、ⅢⅢ、aVFaVF导联S-TS-T段较前下降但未回复至基线，血清酶cTnT0.60ng/mlcTnT0.60ng/ml医嘱停““病危””综合病人状况：综合病人状况：病人护理分级评估表（病人护理分级评估表（4.11））.doc 1）已脱离急救状态的重症患者）已脱离急救状态的重症患者 2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能级别调整）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能级别调整：：“ⅠⅠ级护理级护理” 符合一级符合一级”标准：标准： a）病情趋向稳定的重症患者）病情趋向稳定的重症患者 b）随时可能发生变化的患者）随时可能发生变化的患者自理能力自理能力50分：分：“中度依赖中度依赖”一级级护理一级级护理砷够枉旗姿撑吨容欧赦棚拱拱蛋珠演紫急林景闰谜暮押免状寂岔纽敝吓汛护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) l 从从上上述述案案例例看看出出患患者者病病情情处处于于危危重重状状态态,因因病病情情患患者者的的日日常常生生活活自自理理能能力力几几乎乎都都是是”重重度度依依赖赖”，，但但此此时时护护理理不不仅仅仅仅是是提提供供的的日日常常照照护护，，而而更更需需要要的的是是符符合合疾疾病病及及个个体体需需求求的的有针对性的不同的护理服务的全过程有针对性的不同的护理服务的全过程 l 因因此此，，在在不不同同疾疾病病、、不不同同个个体体、、不不同同诊诊疗疗阶阶段段及及方方法法都都会会在在不不同同患患者者身身上上呈呈现现出出不不同同的的问问题题。
所所以以实实施施对对患患者者的的护护理理离离不不开开适适时时的的对对患患者者疾疾病病、、诊诊疗疗及及个个体体变变化化过过程程的的客客观观评评估估而而采采取取的的不不同同护护理理这这也也进进一一步步说说明明新新标标准准为为何何确确立立以以患患者者病病情情和和（（或或））自自理理能能力力的的综综合合评评估估作作为为分分级级的的依依据据,并并强强调了调了动态调整动态调整桓臻遍府拈鸳片邵糙高咙秽绣絮叹堕刨疆创泰牌处维盗力开莫靠趾战纸链护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 5. 分级依据5.3 二级护理a）病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者2008年《分级护理指导原则》中的年《分级护理指导原则》中的二级护理：二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者生活部分自理的患者解释：解释： 1）条款对病情等级程度的描述是相对于）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级一级”范畴之后转归状态范畴之后转归状态 （一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化） 2）此处）此处“未明确诊断未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复腹泻等）续发热或非体表的疼痛、不明原因反复腹泻等） 3））a））b））“仍需仍需”指指“继续继续”继一级护理后病情转归的程度需求继一级护理后病情转归的程度需求 4））“且且”指指“同时同时”，，所以条款所以条款a））b））c）明确了在患者病情好转的前提）明确了在患者病情好转的前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 5）在无病情影响状况下，自理能力）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖中度依赖作为定级依据作为定级依据讯槐域耪榆仆咋芹沏洒漂耽赏龄痈寿新椭附察迷战田盾柬坠扔苦澈徘领售护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 案例1 1——再续• • 2015-4-14 2015-4-14 入院第6 6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显示BP116/76mmHgBP116/76mmHg、心率69/69/分、偶发房早。
相应的血清酶检查：CK110U/LCK110U/L（34-17034-170） CK-MB 15U/L CK-MB 15U/L（＜1010）• • 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：““近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险墒儡股耕游尺结庶津撕宪劫卵拭抨镜奔咋页唉芒碱慌吗咖锅讨俐挫跺巷莲护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 综合患者情况：综合患者情况：病人护理分级评估表（病人护理分级评估表（4.154.15））.doc.doc 1 1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察续观察 2 2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息 3 3））自理能力总分自理能力总分7575分分““轻度依赖轻度依赖”” 变更为变更为““二级护理二级护理”” 符合二级标准中符合二级标准中a a）、）、b b）病情稳定、仍需观察、）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖仍需卧床，且自理能力轻度依赖二级级护理二级级护理大搔钨喘眼祥枷花膘炙攀奶银枝奔晦谴倘吻踌知敞陷粟抹它引凄景讽搔吃护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 5 . 分级依据5.4 三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度 依赖或无需依赖的患者2008年《分年《分级护理指导级护理指导原则》中的原则》中的三级护理三级护理◆生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；◆◆生活完全自理且处于康复期的患者。
生活完全自理且处于康复期的患者解释：解释：1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复稳定、康复” 2））“且且”—“同时同时”或或“包括包括”，即在明确病情稳定或，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）作首迹栏身拢葛茧混扩耗坠枝鸣无距泳兼坟己挎申趁露昼摧恐矩茁晒磐命护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 新旧标准依据对比旧标准旧标准新标准新标准特级特级护理护理1.1.病病情情危危重重，，随随时时可可能能发发生生变变化化需需要要进进行行抢抢救救的的患患者者. . 2.2.重重症症监监护护患患者者；；3.3.各各种种复复杂杂或或者者大大手手术术后后的的患患者者；；4.4.严严重重创创伤伤或或大大面面积积烧烧伤伤的的患患者者；；5.5.使使用用呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，，并并需需要要严严密密监监护护病病情情变变化化；；6.6.实实施施连连续续性性肾肾脏脏替替代代治治疗疗，，并并需需严严密密监监护护生生命命体体征征患患者者；；7.7.其其他他有有生生命命危危险险，，需要严密监护生命体征的患者。
需要严密监护生命体征的患者a)a)维维持持生生命命，，实实施施抢抢救救性性治治疗疗的的重重症症监监护护患患者者；；b) b) 病病情情危危重重．．随随时时可可能能发发生生：：病病情情变变化化需需要要进进行行监监护护、、抢抢救救的的患患者者；；C) C) 各各种种复复杂杂或或大大手手术术后后．．产产重重创创伤伤或或大面积烧伤的患者大面积烧伤的患者一级护理1.1.病病情情趋趋向向稳稳定定的的重重症症患患者者；；2.2.手手术术后后或或者者治治疗疗期期间间需需要要严严格格卧卧床床的的患患者者；；3.3.生生活活完完全全不不能能自自理理且且病病情情不不稳稳定定的的患患者者；；4. 4. 生生活活部部分分自自理理，，病情随时可能发生变化的患者病情随时可能发生变化的患者a) a) 病病情情趋趋向向稳稳定定的的重重症症患患者者；；b) b) 病病情情不不稳稳定定或或随随时时可可能能发发生生变变化化的的患患者者；；c) c) 手手术术后后或或者者治治疗疗期期间间需需要要严严格格卧卧床床的的患患者者；；d) d) 自理能力重度依赖的患者：自理能力重度依赖的患者：二级护理1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.2.生活部分自理的患者。
生活部分自理的患者a) a) 病病情情趋趋于于稳稳定定或或未未明明确确诊诊断断前前，，仍仍需需观观察察，，且且自自理理能能力力轻轻度度依依赖赖的的患患者者；；b) b) 病病情情稳稳定定，，仍仍需需卧卧床床，，且且自自理理能能力力轻轻度度依依赖赖的的患患者者c) c) 病病情情稳稳定定或或处处于于康康复复期期．．且且自理能力中度依赖的患者自理能力中度依赖的患者三级护理1.1.生生活活完完全全自自理理且且病病情情稳稳定定的的患患者者；；2.2.生生活活完完全自理且处于康复期的患者全自理且处于康复期的患者病病情情稳稳定定或或处处于于康康复复期期，，且且自自理理能能力力轻轻度度依赖或无需依赖的患者依赖或无需依赖的患者帝拣棒剥厦蕊汀徐洗斥栈疥为凯粉溜搀劝肋差疤座甲校蔡杰橇候谎橱敏邪护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 6. 自理能力分级l 6.1 分级依据：根据测量日常生活活动能力（ADL）的BI（见附录A）指数得分，确定自理能力等级l 6.2 分级根据BI指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别，见下表：际践茂诡楞尧稼糠鸡的坑环芭惫伤低犹庞峡亭葱切馅曰袁设听伴鼎元袋跟护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 表一 自理能力分级表表A.1 BI指数评定量表指数评定量表自理能力等级BI 得分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖41~60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖61~99分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护婆达柴笼将呼贞虑苗较忻析灵挎儡辕驾张猫甫诉霖铜涯茄嚷茹冻却拷裸氢护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 7 .实施要求 7.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务1.1.在充分依据《护士条例》《护理分级标准》《护理技术操作 指南》等国家级标准下, ,建立完善医院的护理工作制度。
2.2.必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对性的护理3.3.真正实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理藩墙学云偶挟毡房铡掉罢刨缅渭索驱虫儡庞乓鹊欣英核哀就柒僳讫鞋慧疼护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者的各种指导不同） 同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显然存在的护理问题就不同 所以，理解与实施新标准的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具与方法，为不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务赘繁恢耀品骨拉匹沏黍焦惺框庞物萍退彼拨搽仅置俯俭蓑衰曰配骆仙袄惧护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 7 .实施要求7.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
1.1.新标准的应用与实施与目前护理人员的现状不存在直接关联（（ 如：护士少、重病人多、老年等）护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实，所以对患者这一客观现象理能力是客观存在改变不了的事实，所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响的界定不应受外界条件的影响 2.2.护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来合理调配护理人力，包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置和合理结构调配、完善完善 绩绩效考核等效考核等的重要依据锁墅超滋沈徘皇菇七殷笛克跃拙很巍品嘶懒险哟坤维溃南衣猛潜频标缔浮护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 8. A.1 BI指数评定量表Barthel 指数总分：_________分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划√项目完全独立需部分帮助需极大帮助 完全依赖 进食1050-洗澡50--修饰50--穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如厕1050-床椅转移151050平地行走151050上下楼梯1050-填渤握纹纶魂统掏驴黑偏榔遍舱颓裹贸颧支侍稽苞丽幽焕庶精池肋叠玫师护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 8. A.2 BI指数评定细则A.2.1 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用 筷子、勺子或叉子取食物、对碗/ /碟的把持、咀嚼、吞 咽等过程。
ll0l0分：可独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物）l 5 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）l 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 解释：1 1）““合适””正常人进食时的餐具与过程不包括置管喂食、吸食2 2）““独立””进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）3 3）““合理时间””根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时 间概念，不包括酒宴窘辉擒呐呻甲刺篆俞慌凸扰矗式锗吱基谦壤陷泻颊舷铭恕错栈极缩猎状曼护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A.2 BI指数评定细则A.2.2 洗澡 ◆◆ 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 ◆◆ 0分：在洗澡过程中需他人帮助A.2.3 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 ◆◆ 5分：可自己独立完成 ◆◆ 0分：需他人帮助1）指在具备洗澡环境条件下完成的洗澡过程）指在具备洗澡环境条件下完成的洗澡过程 （脱衣、冲洗、擦、穿衣）（脱衣、冲洗、擦、穿衣）2）能在特定环境下独立完成）能在特定环境下独立完成 （不需他人备水至床旁或协助某过程（不需他人备水至床旁或协助某过程赋山管衙颈靛蓝铂拍型勘筋胞驱赴丰捶普毗叶浊亚车敝样功氰筏秧脊别洞护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A.2 BI指数评定细则A.2.4 穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
◆◆ 10 分：可独立完成 ◆◆ 5 分：需部分帮助能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、 系扣子、拉拉链、系鞋带等系扣子、拉拉链、系鞋带等 ）） ◆◆ 0 分：需极大帮助或完全依赖他人 部分帮助——指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）玛钓闹茹卯艘痛坟歉帧配痪斟戊证枉惯浇拐膛灯斗语议筏始南伶蔑蛛许退护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A.2 BI指数评定细则A.2.5 大便控制◆◆10 分：可控制大便 ◆◆ 5 分：偶尔失控，或需要他人提 示 ◆◆ 0 分：完全失控A.2.6 控制小便 ◆◆10 分：可控制小便 ◆◆ 5 分：偶尔失控，或需要他人提 示 ◆◆ 0 分：完全失控失控失控”：：1.排除婴幼儿排除婴幼儿2.完全失控：常见因神经传导受阻或神经功能受损导致膀胱括完全失控：常见因神经传导受阻或神经功能受损导致膀胱括约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控3.偶尔失控：多见年龄、性别对生理功能影响如：老年女性因偶尔失控：多见年龄、性别对生理功能影响如：老年女性因压力改变时排尿失控压力改变时排尿失控篱户郁兢抛耶匹莲引洒旧犁官衅趋抢抒蝎抨咏塑西苫妒鲤灶革除居鸦阐鳞护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A.2 BI指数评定细则A.2.7 如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
◆◆ 10 分：可独立完成 ◆◆ 5 分：需部分帮助需他人搀扶、冲水或整理衣裤等）（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等） ◆◆ 0 分：需极大帮助或完全依赖他人A.2.8 床椅转移床椅转移 指患者从病床上到座椅上的体位改变活动指患者从病床上到座椅上的体位改变活动 ◆15 分：可独立完成分：可独立完成 ◆◆10 分：需部分帮助分：需部分帮助 （需他人搀扶或使用拐杖）（需他人搀扶或使用拐杖） ◆◆5 分：需极大帮助分：需极大帮助较大程度上依赖他人搀扶和帮助）较大程度上依赖他人搀扶和帮助） ◆◆0 分：完全依赖他人分：完全依赖他人 耙民箍譬辰瑰讼代滥卒足殿蕊巍遮逛翻元暇辅猴王橇简吏意轴筛苦蛊普滴护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A.2 BI指数评定细则A.2.9 平地行走 ◆◆15 分：可独立在平地上行走 45m ◆◆10 分：需部分帮助 （需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具） ◆◆ 5 分：需极大帮助行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） ◆◆ 0 分：完全依赖他人。
长度””：（相当于4040张床位的病区走廊长度）从患者活动 耐受度描述可以反映出患者的疾病程度A.2.10 上下楼梯上下楼梯 ◆◆ 10 分：可独立上下楼梯分：可独立上下楼梯 ◆◆ 5 分：需部分帮助分：需部分帮助 （需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等） ◆◆ 0 分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人惭旁疲东饿茂胺购鹏去斡脱绵态稠你朔楔需慌玩纽吠拱聋亦蜘鸵危滨激甭护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 护理分级护理分级涉及的问题涉及的问题问题一问题一:为什么定义为护理分为什么定义为护理分级而不是分级护理？级而不是分级护理？问题二：问题二：护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？问题三：问题三：如何使用如何使用Barthel指数量指数量表评定细则？表评定细则？问题四：如何实施医护共同问题四：如何实施医护共同制定护理级别？制定护理级别？白岭摔诬镊冈暴囱太春孙荔肉或定小薯树逃菏氟胸耘赘螟变涩筒对服王蒙护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A）护理分级）护理分级重点规定的是，病人需要提供护理重点规定的是，病人需要提供护理服务的服务的等级标准等级标准，所以规定的如何进行分级。
所以规定的如何进行分级 B）分级护理）分级护理重点是规定了临床护士要根据病人重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应的护理级别，为病人提供相应护理 护理分级护理分级≠分级护理分级护理问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？ 弟修撮舶塘趟抠贰粟替芋搞董看炮步儿派抛诺踢罩掘轴淀零褂喂阔名筐泉护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 曾经对上海市二级以上医院调查结果曾经对上海市二级以上医院调查结果 –医生确定占医生确定占76% –护士确定占护士确定占4% –医生和护士共同确定占医生和护士共同确定占20% 问题与对策二二：护理级别由谁来制定？黄簧茬陋残暗蛰郊躲冲读驰泛叭匙洋别机朴饶搅叔脑介纬相熙争歼宏庭拔护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) A A）由医生决定： 医生更多的从患者病情角度考虑, ,缺乏对患者自理能力的评估 部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际状况难以吻合。
B B）由护士决定： 由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的安全也存在一定隐患l 依据依据2009年《综合医院分级护理指导原则年《综合医院分级护理指导原则(试行试行)》》 中规定中规定 可以是医师，也可以是护士可以是医师，也可以是护士l 建议：建议： 在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后, ,再由医生综合病情制定或更改护理级别）匆姚矽拥蛹佐蠢岁狱殃吻浓裳统箕练啄斩好赫绒虏棉驳墓盈猩恒族婪羔贼护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 问题三：如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则？1.1.结合临床实际学习理解细则项目2.2.避免机械的使用评估表: : 建议： a a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中、大手术后1-31-3日内的患者，因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时，处于这种疾病程度阶段的患者自理能力评估过程客观上可以忽略，可以直接显示自理能力等级。
事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理d d条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述诣咒捞囊坦藩樟叁卵胜椿涝刀瓜眨诀拓煎肆笑兔抡函诬度镶棒献狡票福青护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) b b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术、手术后无明显活动功能影响的、即将出院患者，基本上可以忽略自理能力评估的过程，并可直接显示自理能力等级 C C）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力 d d）病情稳定的特殊群体患者，其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准““d d””条款------自理能力重度依赖的患者；二级标准““c c””条款——病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者）怨玖斌猾腾绘叙箕沦接罐责墟拷诬唁祥绳仙燃瘁着趣蜗醋腾衰鹿狙呕谩涧护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 问题四：如何实施医护共同制定护理级别？ 1.1.医生也必须重视并了解““护理分级””标准的具体情况 2. 2.过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅要重点考虑患者的病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级 3. 3.护理人员应及时做好对患者自理能力的评估及患者病情变化时的动态评估，并主动与医生做好沟通沃芝附福祝涝氏归尊烦缘版寂珊涌汐诀桑充混酷冗肾邱洪稼挟墩频添束颠护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) l每一级别所需的护理实数没有准确的测定每一级别所需的护理实数没有准确的测定l其他：如精神、心理等方面的评估欠缺其他：如精神、心理等方面的评估欠缺l 专科医院等的适用度专科医院等的适用度l执行和落实需要管理层的沟通和制度保障执行和落实需要管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力护理人员的评估和判断能力结束语结束语十订九誊炽款肆窜斩鼠席串岳肾火杉及裁糠烂冒铅墨裹欺蜒慨桃保罚雾痉护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 块玛蜡妈堑饥搬迹劣诗诊拓募茧膛测瘫嗜笆徒墨崇箱末蹋玛绝勒斌含燕贝护理分级标准解读(2015.05.14)护理分级标准解读(2015.05.14) 。
