医学课件心内科常见介入手术及护理.ppt

心心内科常见介入手术及护理内科常见介入手术及护理1 2 一、冠脉介入手术一、冠脉介入手术冠脉造影（诊断）冠脉造影（诊断）介入治疗（介入治疗（PCI)3 （一）冠脉造影术（诊断）（一）冠脉造影术（诊断）n提供冠状动脉病变的部位、性质、范提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法病最可靠的方法4 方法方法 用特形的心导管经股动脉、用特形的心导管经股动脉、或桡动脉送到主动脉根部，或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影主要分支显影 5 适应症适应症n1）胸痛似心绞痛不能确诊者胸痛似心绞痛不能确诊者n2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。

能确诊者n3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或旁路移植治疗旁路移植治疗6 禁忌证禁忌证•感染性疾病，如感染性心内膜炎、败感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等；血症、肺部感染等；•严重心律失常及严重的高血压未加控严重心律失常及严重的高血压未加控制者；制者；•电解质紊乱，洋地黄中毒；电解质紊乱，洋地黄中毒；7 TIMI试验分级标准试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级级I级级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流盈和消除，同正常冠状动脉血流冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；影慢，造影剂消除也慢； II级级III级级8  Coronary artery anatomy9 10 （二）经皮冠状动脉介入治疗（（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。

血流灌注的方法11  包括经包括经皮冠状动脉腔内成形术皮冠状动脉腔内成形术（（1977年）、经皮冠状动脉内年）、经皮冠状动脉内支架置入术支架置入术 （（ percutaneous intracoronary stent implantation，，1987年）、冠状动脉内旋年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）其中，中，PTCA 和支架置入和支架置入术术是冠心病的重要是冠心病的重要治疗手段治疗手段PCI术术12 •经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 lPTCAPTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段诊疗的最基本手段。

PTCA13 PTCA ProcedurePre-PTCA: Guidewire in LesionDuring PTCA: Balloon InflatedPost-PTCA: Balloon Deflated14 •冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通是在内血流畅通是在PTCA基础基础 上发展上发展而来的，目的是为了防止和减少而来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅狭窄，以保证血流通畅 15 16 •稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

于危险中的存活心肌的病人适应证适应证17 •有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病变血管供应中到大面积存活心肌的病人•介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者适应证适应证18 •急性心肌梗死急性心肌梗死证适应证适应l直接直接PTCA 1PTCA 1）直接）直接PTCAPTCA：发病：发病12h12h以内属以内属下列情况者：下列情况者：①①STST段抬高和新出现的左束支段抬高和新出现的左束支传导阻滞（影响传导阻滞（影响STST段的分析）的心肌梗死；段的分析）的心肌梗死；②②STST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④④无无STST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流重狭窄，血流≤≤TIMIⅡTIMIⅡ级19 •急性心肌梗死急性心肌梗死适应证适应证l2 2）补救性）补救性PCIPCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的抬高的STST段无明显降低，冠状动脉造影显示段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI 0~ⅡTIMI 0~Ⅱ级血流者。

级血流者l3 3）溶栓治疗再通者的）溶栓治疗再通者的PCIPCI：溶栓治疗成功：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，的病人，如无缺血复发表现，7~107~10天后根据天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCIPCI治疗 20 •主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人•稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时稳定；心绞痛发作时ST段压低＞段压低＞1mm，持，持续时间＞续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人或血肌钙蛋白升高的病人适应证适应证21 冠脉造影：LCD中段100%堵塞LAD100%堵塞22 LCD中段进行球囊扩张后23 送 入 支 架24 支 架 植 入 后25 护护 理理术前护理术前护理•向病人及家属介绍手术的方法和向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮要时手术前夜口服地西泮5mg，保，保证充足的睡眠。

证充足的睡眠 26 术前护理术前护理•指导病人完成必要的实验室检指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、血凝、查（血尿常规、血型、血凝、电解质、肝肾功能）、胸片、电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等超声心动图等27 术前护理术前护理•术区备皮及清洁皮肤术区备皮及清洁皮肤•造影剂碘过敏试验造影剂碘过敏试验•训练病人床上排尿训练病人床上排尿28 术前护理术前护理•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记搏动情况并标记•指导病人衣着舒适，术前排空膀胱指导病人衣着舒适，术前排空膀胱•术前禁饮食术前禁饮食29 术前护理术前护理•择期择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；格雷；•直接直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷和氯吡格雷600mg30 术前护理术前护理拟行桡动脉穿刺者，术前行拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。

试验留置套管针，应避免在术侧上肢留置套管针，应避免在术侧上肢 ①①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②②嘱患者反复用力握拳和张开手指嘱患者反复用力握拳和张开手指5～～7次至手掌变白次至手掌变白 ③③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化手掌颜色变化 　　若手掌颜色　　若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；反之为阳性支循环；反之为阳性 　　31 术中配合术中配合•严密监测生命体征、心律、严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生据，出现异常及时通知医生并配合积极处理并配合积极处理 32 术中配合术中配合•心理护理，缓解紧张焦虑情绪心理护理，缓解紧张焦虑情绪•维持静脉通路通畅，准确及时给维持静脉通路通畅，准确及时给 药•准确递送所需各种器械，完成术准确递送所需各种器械，完成术 中记录。

中记录•备齐抢救药品、物品和器械备齐抢救药品、物品和器械33 术中配合术中配合•重点监测导管定位时、造影时、球囊重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化心电及血压的变化34 术后护理术后护理•心电血压监护心电血压监护24小时；小时；•即刻做即刻做12导联心电图；导联心电图；35 术后护理术后护理•穿刺处加压包扎，砂袋穿刺处加压包扎，砂袋压迫压迫2～～4h•术侧肢体制动术侧肢体制动12h ，，24h后嘱逐渐下床活动后嘱逐渐下床活动36 术后护理术后护理•检查足背动脉搏动情况，检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况度、感觉与运动功能情况观察穿刺点出血与血肿情观察穿刺点出血与血肿情况37 术后护理术后护理•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进多饮水，加速造影剂的排泄；及时进食，预防迷走反射。

食，预防迷走反射 38 术后护理术后护理•指导病人合理饮食；指导病人合理饮食；•卧床期间加强生活护理；卧床期间加强生活护理；•抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；39 术后护理术后护理•术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理 •腰酸、腹胀腰酸、腹胀•穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症 •尿潴留尿潴留•血管迷走反射血管迷走反射•造影剂反应造影剂反应•心肌梗死心肌梗死40 前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症l发生率发生率: :较少见，较严重血管并发症较少见，较严重血管并发症l原因原因: :前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力增高增高, ,导致组织压上升，使血管受压，血导致组织压上升，使血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和坏死41 前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症Ø表现表现l前臂肌肉组织张力增高，前臂肌肉组织张力增高，有压痛有压痛l伸拇指、食指无力，被伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显动运动时疼痛明显l有时存在感觉麻木有时存在感觉麻木42 前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症l l可能的严重后果：可能的严重后果：可能的严重后果：可能的严重后果： 肢体功能丧失、肢体功能丧失、肢体功能丧失、肢体功能丧失、 坏死、截肢坏死、截肢坏死、截肢坏死、截肢43 前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征Ø处理处理: :l l缓解疼痛、预防感染缓解疼痛、预防感染缓解疼痛、预防感染缓解疼痛、预防感染l l压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体l l严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况l l停用肝素停用肝素停用肝素停用肝素l l高渗性脱水，高渗性脱水，高渗性脱水，高渗性脱水，50%50%50%50%硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷l l减压减张术：针刺放血、切开减压减张术：针刺放血、切开减压减张术：针刺放血、切开减压减张术：针刺放血、切开44 血管迷走反射：血管迷走反射：n原因：包扎过紧、伤口疼痛会引发，原因：包扎过紧、伤口疼痛会引发，n表现：恶心、呕吐、面色苍白、大汗，表现：恶心、呕吐、面色苍白、大汗，伴有心律、血压下降。

伴有心律、血压下降n措施：加快输液速度，心率缓慢者用措施：加快输液速度，心率缓慢者用阿托品阿托品0.5~1mg静脉注射血压较静脉注射血压较低者用多巴胺低者用多巴胺3~5mg静脉注射，血静脉注射，血压会慢慢恢复压会慢慢恢复 45 术后护理术后护理•观察术后并发症：心律失观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感常、空气栓塞、出血、感染、心包填塞等染、心包填塞等46 术后护理术后护理•口服抑制血小板聚集的药物，定期监口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的变化；测血小板、出凝血时间的变化；•出院后继续服用药物，以巩固疗效，出院后继续服用药物，以巩固疗效， 预防再狭窄发生预防再狭窄发生 47 二、心导管射频消融术二、心导管射频消融术radio frequency catheterablation，，RFCA 48  射频消融术射频消融术　　是治疗心律失常的一种导管治疗　　是治疗心律失常的一种导管治疗技术射频消融仪通过导管头端的电技术。

射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（到一定温度（46～～90℃）后，使特定）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治使心律失常得以根治49 50 •预激综合征合并阵发性心房颤动和快预激综合征合并阵发性心房颤动和快 速心室率速心室率•房室折返性心动过速、房室结折返性房室折返性心动过速、房室结折返性 心动过速、房速和无器质性心脏病证心动过速、房速和无器质性心脏病证 据的室性期前收缩和室性心动过速呈据的室性期前收缩和室性心动过速呈 反复发作性，或合并有心动过速心肌反复发作性，或合并有心动过速心肌 病，或者血流动力学不稳定者病，或者血流动力学不稳定者 适应证适应证51 •发作频繁和（或）症状重、药物治疗发作频繁和（或）症状重、药物治疗 不能满意地控制的心肌梗死后室速。

不能满意地控制的心肌梗死后室速•不适当窦速合并心动过速心肌病不适当窦速合并心动过速心肌病•顽固性心房扑动近年来特发性心房顽固性心房扑动近年来特发性心房 颤动也逐渐成为适应证颤动也逐渐成为适应证适应证适应证52 方法方法 首先行心腔内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点选用射频消融导管引入射频电流消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结，大头导管经股静脉置入确定电极到位后，能量5~30W放电10~60s重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失 53 方法方法54 标测电极射频导管射频导管55 护护 理理术前护理术前护理•基本同冠脉介入术术，另外需注基本同冠脉介入术术，另外需注意几点：意几点：•术前停用抗心律失常药物术前停用抗心律失常药物5个半衰个半衰 期以上不做碘过敏试验期以上不做碘过敏试验•常规常规12导联心电图检查，必要时导联心电图检查，必要时 进行食道调搏、进行食道调搏、Holter等检查。

等检查56 术中配合术中配合•严密监护病人血压、呼吸、心率、心严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压塞、律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理进行处理57 术中配合术中配合•做好病人的解释工作，如药物、发做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适症状，或由放射频电能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间于术中靶点选择困难导致手术时间长等，以缓解病人紧张与不适，帮长等，以缓解病人紧张与不适，帮助病人顺利配合手术助病人顺利配合手术 58 术后护理术后护理•描记描记12导联心电导联心电图•观察术后并发症：观察术后并发症：房室传导阻滞、血房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、栓与栓塞、气胸、心脏压塞等心脏压塞等59 三、心脏起搏治疗三、心脏起搏治疗60 概概 况况 n1958年瑞典胸外科医生年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有心脏起搏器，距今已有40余年余年n人工心脏起搏已经成为人工心脏起搏已经成为病窦综病窦综合征合征和和房室传导阻滞房室传导阻滞所致症状所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方性心动过缓唯一的标准治疗方法法n近近10年来发展迅速，临床适应年来发展迅速，临床适应证不断拓宽证不断拓宽61 心律失常器械治疗新指南更新的要点心律失常器械治疗新指南更新的要点n主要包括以下内容：n用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器 n用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器——CRTn用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器——ICD 62 p 全世界每年有全世界每年有4040多万患者植入心脏起搏器，多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入而我国每年仅有植入1 1万例，主要原因：万例，主要原因： 1 1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释；患者解释； 2 2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够；知识普及工作不够； 3 3．患者的经济承受能力限制。

．患者的经济承受能力限制国内起搏器应用现状国内起搏器应用现状63 国内仅国内仅2～～3％有适应证的患者得到起搏治疗％有适应证的患者得到起搏治疗3%3%3%97%97%97%每年全国起搏器置入约每年全国起搏器置入约每年全国起搏器置入约1.91.91.9万例万例万例未置入未置入未置入未置入未置入未置入置入置入64 概念概念一、定义：一、定义： 人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍由于某些心律失常所致的心脏功能障碍组成组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成 65 窦房结窦房结n心脏的心脏的“天然起搏器天然起搏器”n休息时心率在休息时心率在60-100次次/分分 窦房结窦房结(SA Node)66 n接受来自窦房结的脉冲接受来自窦房结的脉冲n将脉冲传递到希氏束将脉冲传递到希氏束-浦浦金野系统金野系统n如果窦房结未能发放脉如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放冲，房室结则释放40-60次次/分的脉冲分的脉冲房室结房室结 (AV Node)房室结房室结67 希氏束希氏束n将脉冲传导至心室将脉冲传导至心室n房室交界组织房室交界组织: n心率在心率在40-60次次/分分希氏束希氏束68 浦肯野纤维浦肯野纤维束支分支和浦肯野纤维束支分支和浦肯野纤维n使脉冲在心室内扩散，使脉冲在心室内扩散，引起收缩引起收缩n提供提供“逸搏心律逸搏心律: n心率在心率在20-40次次/分分浦肯野纤维网浦肯野纤维网69 70 起搏器的分型及功能概述起搏器的分型及功能概述 分代分代 类型型时间 基本功能基本功能 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代 固律型固律型 按需型按需型 生理型生理型 自自动化化19581958年年19681968年年19771977年年19921992年年起搏起搏起搏、感知起搏、感知起搏、感知、各种生理性功起搏、感知、各种生理性功能如房室能如房室顺序起搏、序起搏、频率率应答等答等起搏、感知、各种生理性功起搏、感知、各种生理性功能、自能、自动化功能化功能 71 起搏器的分类起搏器的分类 一、根据心脏起搏器应用的方式分为：根据心脏起搏器应用的方式分为：Ø①①临时心脏起搏：临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；；Ø②②植入式心脏起搏：植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。

72 临时起搏器临时起搏器73  植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器74 永久起搏器的特征永久起搏器的特征n n大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表n n重量：重量：重量：重量：20-8020-8020-8020-80克克克克n n外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属n n寿命：寿命：寿命：寿命：10101010年左右年左右年左右年左右n n控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控75 起搏器的分类起搏器的分类 二、根据起搏器电极导线植入的部位分为：二、根据起搏器电极导线植入的部位分为：（（1 1）单腔起搏器：）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（（2 2）双腔起搏器：）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏3 3）三腔起搏器：）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭 76 ICHD起搏器五位起搏器五位字母字母代码命名代码命名 ------（心脏病学会国际委员会）（心脏病学会国际委员会）位置位置 　　 Ⅰ　　　　Ⅱ　　　　 Ⅲ　　　　 Ⅳ　　　　 Ⅴ　　功能　功能　 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 程序控制程序控制 抗心动过速抗心动过速 功能功能 功能功能 代代 V V T P B 码码 A A I M N 字字 D D D R S 符符 O O O E77 适应证适应证一、临时起搏器：一、临时起搏器： 适用于急需起搏、房室传导阻滞适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需有可能恢复；需““保护性保护性””应用的病应用的病人。

人78  临时起搏器适应症：临时起搏器适应症：1.1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿- -斯斯 综合征发作者综合征发作者2.2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、ⅡⅡ 度度ⅡⅡ型或型或ⅢⅢ度房室传导阻滞以及高度或完全性房室度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏传导阻滞、窦性停搏3.3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全安置心脏临时起搏器以策安全4.4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器装临时起搏器79 二、永久起搏器的适应证二、永久起搏器的适应证n在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓症状性心动过缓”症状性心动过缓是指由症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。

列症状　　当您出现下列症状时，您可能需要植入心　　当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：脏起搏器：　　　　1.黑蒙、晕厥；黑蒙、晕厥；　　　　2.心动过缓引起的疲乏；心动过缓引起的疲乏；　　　　3.体力活动耐量下降；体力活动耐量下降；　　　　4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭　　　　80 永久起搏器适应症永久起搏器适应症1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞, , 二度二度ⅡⅡ型房室传导型房室传导阻滞阻滞, , 双侧分支和三分支传导阻滞双侧分支和三分支传导阻滞, ,伴心动过伴心动过缓引起的症状尤其有缓引起的症状尤其有Adams-StokesAdams-Stokes综合征发作综合征发作或心力衰竭者或心力衰竭者. .2.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭心率极慢引起心力衰竭, ,黑朦黑朦 , , 晕厥或心晕厥或心绞痛等症状绞痛等症状, ,待或有心动过缓待或有心动过缓- -心动过速综合征心动过速综合征者者. .3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.81 起搏器安装方法起搏器安装方法1 1．临时心脏起搏．临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉（常用股静脉）送至右心室，采用电极导线经外周静脉（常用股静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。

放置时间一般不能电极接触到心内膜，起搏器置于体外放置时间一般不能超过超过1 1个月个月，以免发生感染以免发生感染2 2．植入式心脏起搏．植入式心脏起搏 （（1 1）单腔起搏：将电极导线从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入）单腔起搏：将电极导线从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中前皮下组织中2 2）双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，）双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室心室起搏电极置于右心室3 3）三腔起博时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，）三腔起博时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗（双心室）时，左室电极经过冠状窦如行心脏再同步治疗（双心室）时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁放置在左室侧壁82 手术过程只需手术过程只需1小时！小时！n局部麻醉局部麻醉n静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线n从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管n将电极送入心腔n被动或主动固定电极n测试电极性能n皮下植入起搏器皮下植入起搏器n制作起搏器囊袋n接上起搏器n缝合83 护护 理理84 护护 理理术前准备术前准备•心理护理心理护理•完善辅助检查完善辅助检查•皮肤准备皮肤准备•抗生素试敏抗生素试敏•训练床上平卧大小便训练床上平卧大小便•应用抗凝剂者停用应用抗凝剂者停用85 护护 理理术中配合术中配合•严密监测严密监测•心理护理心理护理86  安置临时起搏器者应平卧床。

安置永久起搏器者平卧位或左侧卧位24h一、术后体位术后护理术后护理87 二、限制活动术侧上肢制动，限制外展和上举术后4周内头、颈、右上肢应少活动，术后6～8周可逐步恢复正常运动术后护理术后护理88 术后护理术后护理•描记描记12导联心电图导联心电图•心电监护心电监护24h ，监测起搏和感知功能，监测起搏和感知功能，及时发现有无电极脱位或起搏感知障碍及时发现有无电极脱位或起搏感知障碍监测89 Ｒ波抑制型起搏器Ｒ波抑制型起搏器(VVI)n最常用的心室起搏方式最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室起搏和感知部位为心室AB90 术后护理术后护理•高蛋白饮食促进伤口愈合高蛋白饮食促进伤口愈合饮饮食食护护理理91 术后护理术后护理•伤口局部沙袋压迫伤口局部沙袋压迫6～～8h •观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局 部有无感染或坏死部有无感染或坏死•定期更换敷料，一般术后定期更换敷料，一般术后7天拆线，临天拆线，临 时起搏器应每日换药时起搏器应每日换药1次。

次 •监测体温变化，常规应用抗生素预防感染监测体温变化，常规应用抗生素预防感染伤伤口口护护理理92 健康指导健康指导ö起搏器知识指导起搏器知识指导 •安装日期安装日期•设置频率设置频率•使用年限使用年限 •有关参数有关参数•型号型号•品牌品牌 l妥善保存好起搏器安置卡妥善保存好起搏器安置卡93 健康指导健康指导ö病情自我监测指导病情自我监测指导 •每日自测脉搏每日自测脉搏2次出现脉率比次出现脉率比设置频率低设置频率低10%或安装前症状及或安装前症状及时就医•不要随意抚弄起搏器植入部位不要随意抚弄起搏器植入部位•自行检查有无红、肿、热、痛等自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象炎症反应或出血现象94 健康指导健康指导ö活动指导活动指导•避免剧烈运动，装有起搏器的避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落功能或使电极脱落。

95 健康指导健康指导ö生活指导生活指导•避免强磁场和高电压的场避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作不影响起搏器工作 96 ö生活指导生活指导 •移动对起搏器的干扰作移动对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动用很小，推荐平时将移动放置在远离起搏器至少放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听时的口袋内，拨打或接听时采用对侧采用对侧97 健康指导健康指导ö定期随访定期随访 　　出院后半年内每　　出院后半年内每1～～3个个月随访月随访1次，情况稳定后每半次，情况稳定后每半年随访年随访1次，接近起搏器使用次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更间，在电池耗尽之前及时更换起搏器换起搏器98 99 。