【精编】谈五行学说在临床上的具体运用.pdf

秦伯未】谈五行学说在临床上的具体运用 2016-01-04 中医五运六气 中医五运六气 chayunqi 学习传统中医，回归自然生活中医五运六气疾病、气候及个人体质预测 五行学说，本来以相生相克的规律说明自然界事物之间的相互关系临床上运 用五行学说，主要也是解释人体内脏的相互联系及生理、病理的复杂变化，从 其正常和不正常情况下所反映的现象，作为推断病情和确定治法的依据之一 为此，临床上具体运用五行学说，首先要注意两个方面； 一、必须以内脏为基础，离开了内脏活动的真实反映来谈五行，便会落 空 二、必须依据病因和病情的发展，在辨证施治下适当地运用五行学说，否 则也是不切实际的 事实表明，医学上既然将五行分属内脏，临床运用就不能离开内脏来谈五 行内脏发病的原因不同，演变不同，离开了内脏疾病的本质和变化，刻板地 强调五行生克，显然是理论脱离实际 人体内脏之间本有一种调整的本能，表现为相依相存，相反相成，保持其 活动均势，是为正常现象反之， 当生不生，当制不制，或相生不及，相制太 过，以及其他紊乱现象，都为病征在这种情况下运用五行生克规律来治疗， 也有几个大法： 一、补母，用于相生不及如肾虚影响肝脏亦虚，称为水不生木，治以滋 肾为主；或者肝虚影响肾脏亦虚，称为子盗母气，也在补肝的同时朴肾。

这些 虚证上利用母子关系治疗，即所谓“虚则补其母” 二、泻子，用于母子关系的实证如肝火偏旺，有升无降，可用泻心方 法，所谓“实则泻其子” 三、抑强，用于相克太过如肝气横逆，犯胃克脾，称为木克土，用平 肝、疏肝为主也有木本克土，反为土克，称为反克，亦叫相侮，如脾胃壅 滞，影响肝气条达，当以运脾和胃为主使主因削弱，则被制者的机能自然易 于恢复 四、扶弱，用于相克不及如肝虚郜滞，影响脾胃健运，称为木不疏土， 治宜和肝为主，兼予健脾，以加强双方的机能 这里说明了生克关系是两方面的，运用这规律来治疗，必须双方考虑，又 必须分清主次 假如认为相生是母子关系，而重视其母、忽视其子，或在相克 的现象下，重视克者而忽视被克者，都是不够全面的例如水不生木，用滋肾 养肝，木横克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者与被生者和克者与被克者 结合治疗在滋养肝肾中，如果水不生木，则以肾为主，子盗母气，则以肝为 主，同样地，疏肝健脾、平肝和胃，由于木横克土，以疏肝、平肝为主，倘因 土反侮木，便以运脾、和胃为主，均有一定的主次 此外， 临床上掌握病情，制止其发展和促进其复原，也能运用五行生克规 律来治疗 比如见到肝实证有克制脾胃的倾向，就应先健脾胃，使脾胃不受损 害，痊愈较速。

又如肝虚久不复元，虽然肾脏不虚弱，也可结合滋肾，加强肝 脏的恢复这种利用生克来防治，必须根据具体情况是否需要来决定；如能直 接解决，就不必要强调生克，牵涉到其他方面 以上是临床上运用五行生克的大纲大法现在再分相生和相克两个方面来 谈其具体运用由于经验缺乏，存在一些空白点，请补充和指正 一、相生规律在临床的运用 五行相生系一种正常的生理现象临床上运用这规律来治疗，多属于母虚累及 其子，其次是子盗母气，再次是单纯子病，均可利用母子关系加强相生力量 所以相生的治法主要是掌握母子关系，它的原则是“虚则补其母”凡母虚累 子，先有母的证状，子盗母气，先有子的证状；如单纯子病，须有子虚久不复 元的病史这样，三者的治法相似，处方就有主次之分 ( 一) 水不生木 即肾虚不能养肝 临床表现在肾虚为阴不足，多见耳鸣，腰 酸，膝软，遗精；肝虚为血不足，多见消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤阴虚能 生内热，血虚也能生内热，且易引起虚阳上扰，故进一步可出现颧红，潮热， 手足心热，头晕，肢麻颤抖等证，脉象或见细弱，或见细数，或见细弦，舌质 亦或淡或嫩红这种肾阴亏耗不能养肝的证候，临床上常见的为肝风眩晕张 景岳曾说：“眩晕一证，虚者居其八九”，主张用左归饮( 地黄、山药、萸肉、 杞子、茯苓、甘草 )；叶天士也明白指出：“晕眩烦劳即发，此水亏不能涵木， 厥阳化风鼓动”，常用滋阴潜阳法。

除内伤杂证外，温病传入下焦，耗伤真阴 时亦常出现眩晕，温病条辨用加减复脉汤(生地、白芍、麦冬、阿胶、麻 仁、甘草 )，佐以一甲煎 ( 牡蛎) ，二甲煎 ( 牡蛎、鳖甲 ) ，三甲煎 ( 牡蛎、鳖甲、 龟版) 处方法则： 滋水涵木法，滋肾养肝法，滋补肝肾法，乙癸同源法 常用药物： 滋肾阴生熟地、鳖甲、天冬、女贞子；养肝血归身、 白芍、制首乌、渣沙蔸、阿胶、黑芝麻；熄风潜阳龟版、玳瑁、生牡蛎、 石决明、真珠母、天麻、菊花、钩藤 ( 二) 木不生火 即肝虚不能温养心脏，表现为血亏和生气不强，心血和心 阳、心神衰弱，如消瘦、胆怯、心悸、惊惕、健忘、失眠、脉象细弱或结代或 寸脉不静等肝为藏血之脏，内寄相火为肝的生发之气，心主生血而司君火， 火明则神志清朗，这是木火相生的主要关系故木不生火的心虚证，多见意志 萧索，神情谵荡不收，补肝以养心，又当偏于温养养心汤( 人参、黄芪、白 术、甘草，当归、白芍、肉桂、五味子、茯苓、远志、陈皮) 用血药以补其体， 气药以助其用，其中肉桂能温肝，亦能壮心阳，实为主药用木生火来治疗心 虚，侧重在肝阳虚弱，如果心阳虚弱而不属于木不生火的，应从本脏治疗，如 复脉汤 ( 人参、桂枝、阿胶、生地、麦冬、甘草、麻仁、姜、枣) 便是。

处方法则： 补肝养心法，温养心肝法 常用药物： 养肝血见前，养心血生地、麦冬、阿胶、枣仁、龙 眼；温心阳人参，肉桂、紫石英、五味子 ( 三) 火不生土 即心火或命门衰微，不能温脾：五行分配必火属心，但在 临床上运用这规律，多指命门之火，也就是肾阳脾为阴土，恶湿，以阳为 用，阳虚则运化无权所以火不生土的证状，在命火虚为畏寒，四肢不温；在 脾阳虚为食入艰化，胀满，腹泻，或水湿积聚，小便不利，形成浮肿因为肾 阳和脾阳有密切关系，脾阳依靠肾阳来温养，所以脾肾阳虚证候以补肾阳为 主，但既然同病，也不能忽视健脾例如真武汤( 附子、白术、茯苓，白芍、生 姜)治水气，就用了白术、茯苓、生姜的健中温中；四神丸(破故纸、吴萸、肉 果、五味子、生姜、大枣)治五更泄泻，也用了肉果、生姜、大枣温中补土更 明显的如伤寒论里理中汤( 人参、白术，炮姜、甘草 ) 治太阴病，加入附子 为附子理中汤，便治少阴病，可见在温脾的基础上进一步温肾，是助火生土的 正常治法 这里必须说明一个问题，即心火与脾阳的关系我认为这类实例在临床上 并不少见张仲景治痰饮病用苓桂术甘汤( 茯苓、桂枝、白术、甘草 ) ，治水气 上凌心悸用桂苓草枣汤 ( 桂枝、茯苓、甘草、大枣)等，用桂枝的目的即在温心 阳以助脾阳的健运。

故温命火用附子，温心阳用桂枝本草疏证论桂枝有 六种用法：和营，通阳，利水，下气，行瘀，补中这些作用都与心脏有关， 尤其是用于补中法，含有火生土的意义 假如忽视了这方面，只将火不生土认作脾肾关系，从整个五行生克规律来讲， 就很难说通了 处方法则： 益火补土法，温肾健脾法，温补脾肾法，通阳健中法 常用药物： 温肾阳熟附片、肉桂、巴戟天、葫芦巴、仙茅、益智仁、 补骨脂、鹿茸；温心阳见前，温脾阳白术、干姜、砂仁、肉果 ( 四) 土不生金 即脾胃虚弱，不能滋养肺脏脾和胃的功能不同，但作用是 统一的，故在土虚证上往往并提脾胃虚弱为食果，消化不良，大便溏泄，肺 虚则为气短，干咳，或吐粘痰，或痰内带血这些证候常见于肺痨后期，此时 补肺气则易生胀满，养肺阴又虑增加腹泻，只有侧重脾胃用甘平补中一法，使 后天生气充沛，则肺脏可得到滋养用参苓白术散( 人参、白术、茯苓、山药、 扁豆、苡仁、甘草、陈皮、莲肉、砂仁、桔梗)，方内山药、扁豆、苡仁等不仅 补脾，也能补肺，同入肺脾两经至于一般所说的肺脾两虚证，多指气分不 足，且多由中气虚弱引起表现为行动少气乏力，语音低微，表虚多汗等，与 土不生金有区别，当用李东垣调中益气汤( 黄芪、人参、白术、甘草、当归、白 芍、五昧子、陈皮、升麻、柴胡)，即补中益气汤加入白芍、五味子补肺敛气。

处方法则： 培土生金法，补养肺脾法 常用药物： 补脾胃中气党参、白术、山药、扁豆、炙甘草、红枣；补 肺气人参、黄芪、五味子、冬虫夏草，养肺阴北沙参、麦冬、百合、 石斛、玉竹、梨膏 ( 五) 金不生水 即肺虚不能输布津液以滋肾临床表现多为肺肾阴虚，兼有 内热，如气短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸软等治宜百合固金汤( 百合、 生熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草)补肺滋肾也有肾阴亏 耗，虚火上炎，因肺热津燥，亦现金不生水现象这是其本在下，其标在上， 当以滋肾为主，方如八仙长寿丸(生地、山萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、麦 冬、五昧子 ) ，即六昧地黄丸加麦冬、五昧子补肺正因为肺肾相互影响，治疗 又相互照顾，所以又称金水相生时病论里治肺肾两亏，用人参、麦冬、 五味子补肺敛肺，知母，玄参清肺又能滋肾，并以甘草协和诸药，谓有“金能 生水、水能润金之妙”，便是例子 临床上常用开肺必利小便，乃指肺与膀胱的生理关系肺为水之上源，膀 胱为水之下流，肺气宣畅则三焦通调，水道自利，不同于相生意义，不能引用 金生水来解释 处方法则： 补肺滋肾法，滋养肺肾法，金水相生法 常用药物： 养肺明见前；滋肾阴见前。

二、相克规律在临床的运用 相克与相生同样是一种生理现象病证上所说的相克，包括相克太过、相克不 及和反克现象，故有虚实复杂的证状出现总的说来，分强弱两面，即克者属 强，表现为机能亢进；被克者属弱，表现为机能衰退因而治疗上同时采取抑 强扶弱的手段，并侧重在制其强盛，使弱者易于恢复另一方面强盛而尚未发 生相克现象，必要时也可利用这规律，预先加强被克者的力量，以防止病情的 发展 从疾病的发展变化来看相克，并不是前后都一致的例如鼓胀病，他在整 个病程中所出现的证候，便包括了木横克土、木不克土和土反侮木等现象，治 疗上虽然不离肝脾肠胃，治法上就有很大出入说明临床上运用相克时，不能 固执一端，一成不变 ( 一) 木横克土，本不疏土，土反悔木木横克土即肝旺脾弱 肝旺多指肝气太强，表现为头胀，胁痛，胸闷太息，少腹胀脾弱包括胃气阻 滞，如食呆，脘痞胀痛，频作暖气和矢气等由于肝旺多指肝气横逆，治疗上 常用疏肝理气为主，结合健脾和胃，方如柴胡疏肝散( 柴胡、白芍、川芎、枳 壳、香附、陈皮，甘草、生姜) 、调气汤 ( 香附、青陈皮、乌药、木香、藿香、 砂仁、甘草 ) 和沉香降气汤 ( 沉香、香附、延胡、金铃子、砂仁、甘草)。

木克土 的证候以肝气犯胃为多，并因胃而影响及肠，胃痛中的气痛，常因恼怒后肝气 所引起，刘草窗的痛泻要方( 白芍、陈皮，白术、防风 ) ，目的亦为泻肝和胃而 疏肠中气滞因此，本证在临床最为多见，一般称为肝胃不和 木不疏土，由肝气郁结所致肝气失其条达，影响脾胃功能迟钝，出现精 神抑郁，胸胁满闷，食步艰化，腹胀，大便或秘或溏等证状治宜舒肝健脾， 用逍遥散 (当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜) ，亦可加入枳壳、陈 皮和胃治疗肝气和肝郁，虽然同以理气为主，药物如柴胡等亦通用，但由于 发病和病机不同，方剂的组成并不一样 反克现象在肝和脾胃亦为多见常见，因有木之与土，此胜彼负之说，但一 般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力 弱，肝血不充，产生肝火内郁，成为虚性亢奋现象，宜用化肝煎( 白芍、青陈 皮，丹皮、山栀、贝母、泽泻) 若由脾胃形成，则以湿热积滞为多，与肠亦有 密切关系，当用导气汤 ( 黄连、黄芩、当归、白芍、枳壳、槟榔、木香、大黄) 加减 处方法则： 抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，调理肝脾法，理气畅 中法 常用药物： 疏肝气青皮、制香附、金铃子、香橼、柴胡、广郁金、玫 瑰花、苏罗子、荔子核；调脾胃中气枳壳、陈皮、砂仁、蔻仁、佛手；化 脾胃湿热积滞黄连、半夏、木香、枳实、大腹子皮。

( 二) 土旺克水，土不克水，水反克土 土旺。