脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt

脑出血病人的护理脑出血病人的护理神经内科神经内科 周利彬周利彬脑卒中的流行病学脑卒中的流行病学 卒中案例：卒中案例：世界政要 （三巨头）（三巨头） 斯大林元帅斯大林元帅斯大林元帅斯大林元帅 罗斯福总统罗斯福总统罗斯福总统罗斯福总统 丘吉尔首相丘吉尔首相丘吉尔首相丘吉尔首相 在多次小中风后病逝于脑卒中在多次小中风后病逝于脑卒中在多次小中风后病逝于脑卒中在多次小中风后病逝于脑卒中 脑血管疾病（脑卒中）脑血管疾病（脑卒中） Ø出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血Ø缺血性：短暂性脑缺血发作（缺血性：短暂性脑缺血发作（TIATIA）） 脑梗死（脑血栓形成、腔隙性脑梗死）脑梗死（脑血栓形成、腔隙性脑梗死） 脑栓塞脑栓塞一、简介一、简介Ø脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。

脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血Ø绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血Ø其中大脑半球的出血占其中大脑半球的出血占80%80% Ø高血压伴动脉硬化（最常见）；高血压伴动脉硬化（最常见）；Ø先天性动脉瘤；动先天性动脉瘤；动- -静脉畸形；淀粉样变静脉畸形；淀粉样变　　　二、病因二、病因脑脑出出血血1 1、发病机制：、发病机制：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高血压　高血压→→脑内脑内A A硬化硬化→→微血管瘤微血管瘤→→破裂破裂　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　　出血　　　出血　高血压　高血压→→血管痉挛血管痉挛― ― →― ― →坏死、破裂坏死、破裂缺血缺氧缺血缺氧三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化2 2、病理变化：、病理变化：　　好发于基底节区的壳核及内囊区好发于基底节区的壳核及内囊区出血出血→→血肿血肿→→颅内容积颅内容积↑↑　　　　 　　 　　　　　　 脑疝脑疝→→脑干脑干→→死亡死亡脑组织缺血、水肿脑组织缺血、水肿→→颅内压颅内压↑↑压迫压迫Ø多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；Ø体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；Ø起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；Ø血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。

瘫痪、意识障碍等局灶定位症状四、临床特点四、临床特点1 1、基底节区（内囊）出血（最常见）、基底节区（内囊）出血（最常见）　对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲　对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲( (三偏症）三偏症）五、临床表现五、临床表现2 2、脑干出血、脑干出血 ( (最常见部位：脑桥出血最常见部位：脑桥出血) ) 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪多于吸衰竭、四肢瘫痪多于4848小时内死亡小时内死亡 3 3、小脑出血、小脑出血Ø轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍；但无肢轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍；但无肢体瘫痪Ø重重者者：：发发病病时时或或发发病病后后12-2412-24小小时时内内出出现现颅颅内内压压迅迅速速增增高高、、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡4 4、脑室出血（最为严重）、脑室出血（最为严重）Ø轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状Ø重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。

高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡辅助检查辅助检查Ø头颅头颅CTCT（首选）：发病后立即出现高密度影像首选）：发病后立即出现高密度影像Ø脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）Ø脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像Ø5050岁以上高血压患者岁以上高血压患者Ø体力活动、情绪激动时突然发病体力活动、情绪激动时突然发病Ø迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状Ø头颅头颅CTCT或或MRIMRI呈现高密度影像呈现高密度影像六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点及原则七、治疗要点及原则手术治疗指证：手术治疗指证：Ø基底节区出血：出血量基底节区出血：出血量≥≥30ml30ml，可根据病情、出血部位和医疗条，可根据病情、出血部位和医疗条件，选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清件，选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿Ø小脑出血：出血量小脑出血：出血量≥≥10ml10ml，或直径，或直径≥≥3cm3cm，应尽快手术应尽快手术Ø脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗。

管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗Ø脑室出血：轻型，可行内科保守治疗；脑室出血：轻型，可行内科保守治疗； 重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗 八、护理措施八、护理措施（一）一般护理（一）一般护理Ø绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高15-3015-30 ,以促进脑部静脉回以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视Ø减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便免咳嗽和用力排便Ø给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸呕吐物反流引起误吸Ø生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜Ø密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆。

现脑疝的先兆Ø留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋，防止泌尿系统染流袋，防止泌尿系统染Ø翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎液利于咳出，避免坠积性肺炎Ø保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮二）并发症的护理和预防（二）并发症的护理和预防Ø急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（＜摄入（＜3g/d3g/d），因为钠储留会加重脑水肿因为钠储留会加重脑水肿Ø有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h24-48h，然后酌情，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，等，5-65-6次次/d,150-200ml//d,150-200ml/次。

次Ø鼻饲前床头抬高鼻饲前床头抬高3030°°，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜过快，温度以滴在手上不烫为宜过快，温度以滴在手上不烫为宜三）饮食护理（三）饮食护理（三）饮食护理（三）饮食护理Ø吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲Ø中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况Ø保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形摩患肢，防止手足挛缩、变形Ø病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复以促进神经功能的早日恢复四）症状护理（四）症状护理（四）症状护理（四）症状护理Ø告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。

发现异常及时报告医生Ø高颅压使用高颅压使用20%20%甘露醇脱水时，要保证绝对快速滴入，注意甘露醇脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外渗，并注意尿量、血钾、肾功能防止药液外渗，并注意尿量、血钾、肾功能Ø严格使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，严格使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果五）用药护理五）用药护理五）用药护理五）用药护理Ø主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗积极配合抢救与治疗六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理Ø高危人群要定期体检，早发现，早诊断，早治疗高危人群要定期体检，早发现，早诊断，早治疗Ø检查项目：血压检查项目：血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、颈部血管血糖、颈部血管超声等定期体检，定期体检，健康有保障！健康有保障！九、健康教育九、健康教育虽然卒中可怕，但大多数卒中是可防可控的！虽然卒中可怕，但大多数卒中是可防可控的！适当运动适当运动 健康饮食健康饮食 戒烟戒烟控制高血脂控制高血脂 管理高血糖管理高血糖 治疗高血压治疗高血压时间就是生命，快速识别是关键时间就是生命，快速识别是关键对于卒中患者来说，当大脑缺血（或对于卒中患者来说，当大脑缺血（或出血）超过出血）超过3 3小时，脑细胞将会出现不小时，脑细胞将会出现不可逆性损害：残疾，昏迷，植物人可逆性损害：残疾，昏迷，植物人……只有分秒必争才能降低脑部的损伤！只有分秒必争才能降低脑部的损伤！简易简易FASTFAST原则，助你快速识别卒中，原则，助你快速识别卒中，为挽救生命争取时间！为挽救生命争取时间！简易简易FASTFAST方法：快速识别卒中方法：快速识别卒中Face DroopingArm weaknessSpeech difficultyTime to call 120面瘫，口角歪斜肢体无力言语不清迅速求助若长期出现以下情况，医院就诊：若长期出现以下情况，医院就诊：谢谢 谢谢。