骨关节基本病变X线表现课件.pptx

骨关节基本病变X线表现 第一节第一节 正常影像解剖正常影像解剖 一、骨的解剖、生理与发育（一）骨的形态（Skeletal shape）人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态二）骨的结构（Skeletal structure）1、骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的均匀条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状影2、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面3、骨髓腔：为骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙三）骨的发育（三）骨的发育（Skeletal development）1、骨化：（、骨化：（1）膜内骨化）膜内骨化系结缔组织膜骨系结缔组织膜骨 化化成骨含颅盖骨和面骨含颅盖骨和面骨2）软骨内骨化）软骨内骨化系系统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发骨化中心，最后二者融合含颅底、躯干和四骨化中心，最后二者融合含颅底、躯干和四肢骨3）混合骨化）混合骨化含下颌骨和锁骨含下颌骨和锁骨2、骨的生长和成型：（、骨的生长和成型：（1）骨的生长）骨的生长 纵径生纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。

长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化2）骨的成型）骨的成型 与骨的纵、横径生长同时进行与骨的纵、横径生长同时进行骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成骨骨 的的 结结 构构 及及 血血 液液 循循 环环 图图骨髓腔骨髓腔骨密质骨密质骨松质骨松质骨膜骨膜骨内膜骨内膜 长骨发育：长骨发育：软骨内骨化过程图软骨内骨化过程图原发骨化中心原发骨化中心滋养动脉及分支滋养动脉及分支继发骨化中心继发骨化中心骨骺盘骨骺盘 二、长骨二、长骨（一一）成成人人长长骨骨正正常常X线线表表现现：由由骨骨干干和和骨骨端组成1 1、骨干、骨干（Diaphysis）（1 1）骨膜（）骨膜（periosteum）：）：X线片上不显影线片上不显影2 2）骨皮质（）骨皮质（bony cortex）：呈均匀致密的条状）：呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄外面光滑，影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄外面光滑，内面与骨松质相连而毛糙内面与骨松质相连而毛糙3 3）骨骨髓髓腔腔（medullary space）：骨骨干干段段呈呈带带状状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。

2 2、骨端、骨端（Bony end）外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平）凸凹不平），内为骨小梁（，内为骨小梁（X线称骨纹理）和骨线称骨纹理）和骨小梁间隙构成的网状骨松质小梁间隙构成的网状骨松质成人长骨正常成人长骨正常X线表现线表现（胫腓骨）（胫腓骨）正位正位 侧位侧位 骨端骨端 骨干骨干 骨皮质骨皮质 骨髓腔骨髓腔骨松质骨松质 （二）（二）儿童骨、关节儿童骨、关节X线表现线表现 儿童长骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphyseal plate）和骨干1、骨骺：（1）属软骨组织其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合2）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄可诊断内分泌骨病和法医用诊断内分泌骨病和法医用2 2、干干骺骺端端：骨骨干干末末端端逐逐渐渐膨膨大大的的部部分分称称干干骺骺端端，其其末末端端的的致致密密线线称称先先期期（临时、预备）钙化带临时、预备）钙化带3 3、骨骨骺骺板板（盘盘、线线）：干干骺骺端端与与继继发发骨骨化化中中心心之之间间的的骨骨骺骺软软骨骨称称骨骨骺骺板板，呈半透明带或线状阴影。

呈半透明带或线状阴影4 4、骨干：、骨干：X线表现同成人线表现同成人5 5、关关节节间间隙隙：X线线表表现现同同成成人人，但但较宽儿童骨关节正常儿童骨关节正常X线表现线表现骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干临时钙化带临时钙化带 滋养动脉沟滋养动脉沟 生长障碍线生长障碍线骨皮质骨皮质 骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔 关节间隙关节间隙 三、关节三、关节（一）（一）正常关节正常关节X线表现线表现 1、关关节节间间隙隙：关关节节骨骨端端之之间间半半透透明明 阴阴影影，与与周周围围软软组织相似含多种解剖结构组织相似含多种解剖结构2、骨性关节面、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影边界光滑锐利的线状致密影3、关关节节囊囊：呈呈半半透透明明的的软软组组织织阴阴影影，凭凭借借囊囊外外脂脂肪肪垫可衬托出边缘垫可衬托出边缘4、韧韧带带：某某些些大大关关节节如如膝膝关关节节，在在脂脂肪肪衬衬托托下下可可显显示出来，如髌韧带等示出来，如髌韧带等5、关节内外脂肪层、关节内外脂肪层 （1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。

正常膝关节正常膝关节X线表现线表现（正、侧位）（正、侧位）关节间隙关节间隙骨性关节面骨性关节面 股四头肌腱股四头肌腱 髌腱髌腱 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 骨骺线遗迹骨骺线遗迹 有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）无机物：骨盐（钙、磷）第二节第二节 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现 一、骨骼基本病变一、骨骼基本病变（一）（一）骨质疏松骨质疏松 1、病理：、病理：单位体积骨组织内骨有机物和无单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）2、分类和病因、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、）全身性有内分泌性、老年性及代谢性老年性及代谢性等2）肢体废用、炎症和肿瘤等肢体废用、炎症和肿瘤等X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状骨质疏松骨质疏松CT表现：表现：骨盆平片骨盆平片 骨盆骨盆CT片片（二）骨质软化（二）骨质软化 1、病理：、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。

成人成为骨质软化病2、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍碍）维生素维生素D缺乏肾病综合征肾病综合征碱性磷酸酶活性减少等碱性磷酸酶活性减少等3、影像学表现、影像学表现（X线与线与CT表现类似）表现类似）骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）儿童干略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）儿童干骺端表现最明显骺端表现最明显骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈变形，下肢呈“O”或或“X”形腿等假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全）织或纤维组织没有钙化和钙化不全）骨质软化X线表现:佝偻病（三）（三）骨质破坏骨质破坏 1、病病理理：局局部部骨骨质质为为病病理理组组织织取取代代而而造造成成的的骨质缺失骨质缺失2、病病因因：常常见见于于炎炎症症、肉肉芽芽肿肿、肿肿瘤瘤或或瘤瘤样样病变等3、影像学表现、影像学表现 （1）X线线：骨骨质质破破坏坏区区骨骨密密度度减减低低，骨骨皮皮质质和和/或或骨骨松松质质消消失失而而出出现现筛筛孔孔状状、发发丝丝状状、虫虫蚀蚀状状、片片状状、囊囊状状等等骨骨缺缺损损。

破破坏坏区区边边界界清清楚楚代代表表慢慢性性炎炎症症或或良良性性肿肿瘤瘤；破破坏坏区区边边界界模模糊糊 代代表表急急性性炎症或恶性肿瘤等炎症或恶性肿瘤等骨质破坏骨质破坏X线及线及C T表现表现 骨纤维肉瘤（平片）骨纤维肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（骶骨脊索瘤（CT平扫平扫)（四）四）骨质增生硬化骨质增生硬化 1、病理：、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多成骨增加或机）增多成骨增加或/和破骨减少）和破骨减少）2、分类及病因、分类及病因（1）全身）全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等骨症）和中毒性（氟中毒）等2）局限性）局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等和肿瘤性（骨肉瘤）等3、影像学表现：、影像学表现：骨质密度增高，骨皮质增厚骨质密度增高，骨皮质增厚X线与线与CT：骨质增生硬化骨质增生硬化X线线与与CT表表现与骨质疏松相反现与骨质疏松相反骨刺、骨唇和骨骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化桥也属骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化X线及线及CT表现表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎X X 线片线片线片线片 左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎CTCT片片片片（五）（五）骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）1、病理：、病理：骨膜受刺激，成骨活动骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化增加而出现骨膜钙化或骨化。

2、病因：、病因：常见于外伤、炎症、骨常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等3、影像学表现、影像学表现X线：线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙骨膜增生晚期可与骨常有低密度透亮间隙骨膜增生晚期可与骨皮质融合三角形骨膜增生又称皮质融合三角形骨膜增生又称Codman三角平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状骨膜增生骨膜增生X线表现线表现 线状骨膜增生线状骨膜增生线状骨膜增生线状骨膜增生（外伤）（外伤）（外伤）（外伤）葱皮状骨膜增生葱皮状骨膜增生葱皮状骨膜增生葱皮状骨膜增生（骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）（六）（六）骨质坏死骨质坏死 1、病病理理：骨骨组组织织局局部部代代谢谢停停止止而而死死亡亡，称称骨骨质质坏坏死死坏坏死死骨骨称称死死骨骨血血供供中中断）断）2、病病因因：常常见见病病因因有有化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。

3、X线线及及CT：坏坏死死骨骨质质密密度度增增高高，呈呈斑斑点点状状、条条状状或或不不规规则则形形坏坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区死骨周围绕以低密度骨质破坏区骨质坏死骨质坏死X 线表现线表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨死骨死骨 骨质坏死骨质坏死CT表现表现:双股骨头缺血性坏死双股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨 二、关节基本病变二、关节基本病变（一）关节肿胀（一）关节肿胀 1、病理：、病理：关节囊及周围软组织充血、关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等水肿、渗出或出血等2、病因：、病因：常见于外伤、炎症和出血性常见于外伤、炎症和出血性疾病等1）X线：线：病变区软组织密度增高，厚度病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆加大，局部膨隆脂肪垫及肌间脂肪层移位、脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失变形、模糊或消失大量积液则关节间隙增大量积液则关节间隙增宽2）CT：关节囊及周围软组织肿胀、增厚关节囊及周围软组织肿胀、增厚积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增积液呈水样密度；合并出血或积。