心电学基本知识通用课件.ppt

• 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名• 心脏的特殊传导系统：心脏的特殊传导系统：• 心心脏脏的的特特殊殊传传导导系系统统由由窦窦房房结结、、结结间间束束（（分分为为前前、、中中、、后后结结间间束束））、、房房间间束束（（起起自自前前结结间间束束，，称称Bachmann束束））、、房房室室结结、、希希氏氏束束（（His bundle））、、束束支支（（分分为为左左、、右右束束支支，，左左束束支支又又分分为为前前分分支支和和后后分分支支））以以及及蒲蒲肯肯野野纤纤维维(Pukinje fiber)构构成成心心脏脏的的传传导导系系统统与与每每一一心心动动周周期期顺顺序序出出现现的的心心电电变变化化密密切相关见下图示）切相关见下图示） ää 正正正正常常常常心心心心电电电电活活活活动动动动始始始始于于于于窦窦窦窦房房房房结结结结，，，，兴兴兴兴奋奋奋奋心心心心房房房房的的的的同同同同时时时时经经经经结结结结间间间间 束束束束 传传传传 导导导导 到到到到 房房房房 室室室室 结结结结 （（（（ 激激激激 动动动动 传传传传 导导导导 在在在在 此此此此 处处处处 延延延延 迟迟迟迟0.05~0.07S0.05~0.07S）））），，，，然然然然后后后后循循循循希希希希氏氏氏氏束束束束→→左左左左、、、、右右右右束束束束支支支支→→浦浦浦浦肯肯肯肯野野野野氏氏氏氏纤纤纤纤维维维维顺顺顺顺序序序序传传传传导导导导，，，，最最最最后后后后兴兴兴兴奋奋奋奋心心心心室室室室。

这这这这种种种种先先先先后后后后有有有有序序序序的的的的电电电电激激激激动动动动的的的的传传传传播播播播，，，，引引引引起起起起了了了了一一一一系系系系列列列列的的的的电电电电位位位位改改改改变变变变，，，，形形形形成成成成了了了了心心心心电电电电图图图图上上上上的的的的相相相相应应应应的的的的波波波波段段段段临临临临床床床床心心心心电电电电学学学学对对对对这这这这些些些些波波波波段段段段规定了统一的名称（见下图示）规定了统一的名称（见下图示）规定了统一的名称（见下图示）规定了统一的名称（见下图示）  P波波：： 最早出现的幅度较小的波，最早出现的幅度较小的波， 反映心房的除极反映心房的除极过程 P-R段段：： P波后面至波后面至QRS波开始前的一段直线，反映心波开始前的一段直线，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期间期：： P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，代表心房开始除间期，代表心房开始除极至心室开始除极所需要的时间。

极至心室开始除极所需要的时间äQRS波群：反映心室波群：反映心室 除极的全过程除极的全过程ääQRS波群的命名：波群的命名：ääR波波：：首首先先出出现现的的向向上上的的波波ääQ波波：：R波前下的波波前下的波ääS波波：：R波后下的波波后下的波ääR′波波：：R波波后后第第一一个个向向上上的波的波ääS′波波：：R′后向下的波后向下的波 ST段段：：ää QRS波波群群至至T波波间间的的线线段段，，反反映映心心室室缓缓慢复极过程慢复极过程ää T波波：：ää 反映心室快速复极过程反映心室快速复极过程ää Q-T间期间期：：ää 由由QRS波波群群开开始始至至T波波结结束束，，反反映映心心室室开开始除极至心室复极完毕全过程的时间始除极至心室复极完毕全过程的时间 ää QRS波群的表示方式波群的表示方式：：ää 电电压压高高的的用用大大写写字字母母，，电电压压低低的的用用小小写写字字母母，，如如：：rsR′、、Rs 、、qRs等等见下两张图示）（见下两张图示）三、心电图导联体系三、心电图导联体系 •概念：概念：•在在人人体体不不同同部部位位放放置置电电极极、、并并通通过过导导联联线线与与心心电电图图机机的的正正负负极极相相连连，，这这种种记记录录心心电电图图的的电电路路连连接接方方法法称为心电图导联。

称为心电图导联•电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联•国国际际通通用用导导联联体体系系（（Lend system）），，称称为为常常规规12导联体系导联体系1 1、肢体导联、肢体导联(Limb leads)(Limb leads) 肢体导联肢体导联(Limb leads)(Limb leads)，包括标准，包括标准导联导联ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ及加压单极肢体联及加压单极肢体联avRavR、、avLavL、、avFavF标准导联为双极肢体导联，标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化加反映其中两个肢体之间电位差变化加压单极肢体导联属单极导联，基本上代压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化表检测部位电位变化 （见下张图示）（见下张图示）标准导联的连接方法▲标标Ⅰ导联导联：： 正极接左上肢，负极接右上肢正极接左上肢，负极接右上肢ää标标Ⅱ导联导联：：ää正极接左下肢，负极接右上肢正极接左下肢，负极接右上肢ää标标Ⅲ导联导联：：ää正极接左下肢，负极接左上肢正极接左下肢，负极接左上肢ää（见下三张图示）（见下三张图示） •加压单极肢导连接方法：加压单极肢导连接方法：•左上肢、右上肢和左下肢各通过一个左上肢、右上肢和左下肢各通过一个5000Ω电阻，连接在一起，构成一个电阻，连接在一起，构成一个“中心中心电端电端”，中心电端的电位约等于，中心电端的电位约等于0。

心电图心电图机的正极分别接右上肢、左上肢、左下肢，机的正极分别接右上肢、左上肢、左下肢，负极接中心电端在描记的时候，将描记负极接中心电端在描记的时候，将描记导联接中心电端处开路，即可描记出导联接中心电端处开路，即可描记出avR、、avL、、avF三个加压单极肢体导联见图）三个加压单极肢体导联见图）  2. 胸导联：胸导联：V1~V6•连接方法：心电图正极分别接连接方法：心电图正极分别接V1~V6，，负极接中心电端负极接中心电端•V1 ：胸骨右缘第四肋间：胸骨右缘第四肋间•V2 ：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间•V3 ：：V2~V4连线的中点连线的中点•V4 ：锁骨中线第五肋间：锁骨中线第五肋间•V5 ：腋前线第五肋间：腋前线第五肋间•V6 ：腋中线第五肋间（见下图）：腋中线第五肋间（见下图） •附加导联附加导联• 在某些情况下，需加用附加导联：在某些情况下，需加用附加导联：• V7 ：左腋后线平：左腋后线平V4水平水平• V8 ：左肩胛骨线平：左肩胛骨线平V4水平水平• V9 ：左脊柱旁线平：左脊柱旁线平V4水平水平• V3R ~V6R：右胸部与：右胸部与V3~V6对称处对称处• （见下图）•第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据•一、心电图测量一、心电图测量•心心电电图图记记录录纸纸：：心心电电图图记记录录纸纸由由纵纵线线和和横横线线划划分分成成各各为为1mm的的小小方方格格。

当当走走纸纸速速 度度 为为 25mm/s时时 ，， 每每 两两 条条 线线 间间（（1mm））表表示示0.04s（（即即40ms）），，当当标标准准 电电 压压 1mv=10mm时时 ，， 两两 条条 横横 线线 间间（（1mm））表示表示0.1mv （（见下图示）见下图示） •(四）平均心电轴四）平均心电轴 1、、概概念念：：心心电电轴轴一一般般指指的的是是平平均均QRS电电轴轴，，它它是是心心室室除除极极过过程程中中全全部部瞬瞬间间向向量量的的综综合合它它是是空空间间的的，，但但心心电电图图学学中中通通常常所所指指的的是是它它投投影影在在前前额额面面上上的的心心电电轴轴一一般般采采用用平平均均心心电电轴轴与与Ⅰ导导联联正正侧侧段段之之间间的的角角度度来来表表示示平平均均心心电电轴轴的的偏偏移移方方向向除除测测定定QRS波波群群电电轴轴外外，，还还可可用用同同样样方方法法测测定定P波波和和T波电轴  • 3、临床意义：、临床意义：• -30°~ +90° 心电轴正常心电轴正常• +90°~ +180°心心电电轴轴右右偏偏，，见见于于右右室室肥肥大大，，左后分支阻滞等。

左后分支阻滞等• -30°~-90° 心心电电轴轴左左偏偏，，见见于于左左室室肥肥大大，，左前分支阻滞等左前分支阻滞等• -90°~- 180°为心电轴极度右偏为心电轴极度右偏•（见下图示）（见下图示） •二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值•正常心电图正常心电图 •1、、P波波：代表心房除极的电位变化：代表心房除极的电位变化•（（1））形态形态：：P波的形态在大部分导联上一波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈的峰间距〈0.04S •（（2））方方向向：：心心脏脏激激动动起起源源于于窦窦房房结结，，因因此此心心房房除除极极的的综综合合向向量量是是指指向向左左、、前前、、下下的的，，所所以以P波波方方向向在在Ⅰ、、Ⅱ、、avF、、V4—V6导导联联中中均均向向上上，，avR导导联联向向下下，，其其余余导导联联是是双向、倒置或低平均可双向、倒置或低平均可•（（3））时间时间：正常成年人：正常成年人 P〈〈 0.12S•（（4））振幅振幅：肢导：肢导 P〈〈 0.25mv• 胸导胸导 P〈〈 0.2mv•（（见下图）见下图） 2、、P-R间期：间期： 从从P波的起点至波的起点至QRS波群的起点，代表心房开波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范始除极至心室开始除极的时间心率在正常范围时，成人的围时，成人的P-R间期为间期为0.12~0.20S在幼儿及在幼儿及心动过速的情况下，心动过速的情况下，P-R间期相应缩短在老年间期相应缩短在老年人及心动过缓的情况下，人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但间期可略延长，但不超过不超过0.22Sää3、、QRS波群：波群：ää代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化ää（（（（1 1））））时时时时间间间间：：：：正正正正常常常常成成成成年年年年人人人人为为为为0.06~0.10S0.06~0.10S，，，，最最最最宽宽宽宽不不不不超超超超过过过过0.11S0.11Sää（（（（2 2））））波形和振幅波形和振幅波形和振幅波形和振幅：：：：ää波形：波形：波形：波形：V V1 1V V2 2导联多呈导联多呈导联多呈导联多呈rSrS型ääV V5 5V V6 6导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈qRqR、、、、qRsqRs、、、、RsRs型ääV V3 3V V4 4导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈RS, RRS, R与与与与S S波振幅大体相等。

波振幅大体相等波振幅大体相等波振幅大体相等ääV V1 1至至至至V V6 6 R R波振幅逐渐增高，波振幅逐渐增高，波振幅逐渐增高，波振幅逐渐增高，S S波振幅逐渐减少波振幅逐渐减少波振幅逐渐减少波振幅逐渐减少. .ääV V1 1 R/S R/S〈〈〈〈1 V1 V5 5 R/S R/S 〉〉〉〉1 1ääavR导联可呈导联可呈QS、、rS、、rSr′或或Qr型ääavL、、avF导导联联可可呈呈qR、、Rs、、rs或或R型ää Ⅰ、、Ⅱ、、Ⅲ导导联联的的QRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，，其其主主波波一一般般都都向上ää 振幅：振幅：ää正常人正常人正常人正常人 RvRv1 1<1.0mv<1.0mvää Rv Rv5 5<2.5mv<2.5mvää Sv Sv1 1+Rv+Rv5 5<4.0mv(<4.0mv(男男男男) <3.5mv() <3.5mv(女女女女) )ää RavR<0.5mv RavR<0.5mvää RavL<1.2mv RavL<1.2mvää RavF<2.0mv RavF<2.0mvää R RⅠ Ⅰ<1.5mv<1.5mvää R RⅡⅡ<2.5mv<2.5mvää R RⅢⅢ<2.0mv<2.0mvää R RⅠ Ⅰ+S+SⅢⅢ<2.5mv<2.5mvää六六六六个个个个肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的每每每每个个个个QRSQRS波波波波群群群群振振振振幅幅幅幅之之之之和和和和（（（（正正正正向向向向波波波波与与与与负负负负向向向向波波波波振振振振幅幅幅幅的的的的绝绝绝绝对对对对值值值值相相相相加加加加））））一一一一般般般般不不不不应应应应都都都都小小小小于于于于0.5 mv0.5 mv。

ää六六六六个个个个胸胸胸胸前前前前导导导导联联联联的的的的每每每每个个个个QRSQRS波波波波群群群群振振振振幅幅幅幅之之之之和和和和（（（（正正正正向向向向波波波波与与与与负负负负向向向向波波波波振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值相相相相加加加加））））一一一一般般般般不不不不应应应应都都都都小小小小于于于于0.8 mv0.8 mvää如如如如果果果果肢肢肢肢导导导导每每每每个个个个导导导导联联联联振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和都都都都<0.5 <0.5 mvmv称称称称为为为为肢肢肢肢导导导导低低低低电电电电压压压压如如如如果果果果胸胸胸胸导导导导每每每每个个个个导导导导联联联联振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值之和也都之和也都之和也都之和也都<0.8 mv<0.8 mv，称为，称为，称为，称为低电压低电压低电压低电压ää（（3））R峰时间：峰时间：ää 又称类本位曲折时间或室壁激动时间又称类本位曲折时间或室壁激动时间指指QRS起点至起点至R波顶点，如有波顶点，如有R′波，则应波，则应测量至测量至R′峰，如峰，如R峰是切迹，应测量至切峰是切迹，应测量至切迹第二峰。

正常人迹第二峰正常人R峰时间在峰时间在V1V2导联不导联不超过超过0.04S, 在在V5V6导联导联<0.05S见下图）见下图） ää（（4））Q波：波：ää 除除avR导导联联外外，，正正常常的的Q波波振振幅幅应应小小于于同同导导联联R波波的的1/4，，时时间间应应小小于于0.04SV1-V2导联中不应有导联中不应有Q波，波，但偶可呈但偶可呈QS型ää4、、J点：点：ääQRSQRS波波波波群群群群的的的的终终终终末末末末与与与与STST段段段段起起起起始始始始之之之之交交交交接接接接点点点点称称称称为为为为J J点点点点J J点点点点大大大大多多多多数数数数在在在在等等等等电电电电位位位位线线线线上上上上，，，，通通通通常常常常随随随随STST段段段段的的的的偏偏偏偏移移移移而而而而发发发发生生生生移移移移位位位位有有有有时时时时可可可可因因因因心心心心室室室室除除除除极极极极尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全结结结结束束束束，，，，部部部部分分分分心心心心肌肌肌肌已已已已开开开开始始始始复复复复极极极极，，，，称称称称为为为为期期期期前前前前复复复复极极极极，，，，而而而而使使使使J J点点点点上上上上移移移移。

还还还还可可可可由由由由于于于于心心心心动动动动过过过过速速速速等等等等原原原原因因因因，，，，使使使使心心心心室室室室除除除除极极极极与与与与心心心心房房房房复复复复极极极极并并并并存存存存，，，，导导导导致致致致心心心心房房房房复复复复极极极极波波波波（（（（TaTa波波波波））））重叠于重叠于重叠于重叠于QRSQRS波群的后段，从而发生波群的后段，从而发生波群的后段，从而发生波群的后段，从而发生J J点下移ää5、、ST段：段：ää自自QRS波波群群的的终终点点至至T波波起起点点间间的的线线段段，，代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程ää正正常常的的ST段段多多为为一一等等电电位位线线，，有有时时亦亦可可有有轻轻微微的的偏偏移移，，但但在在任任一一导导联联，，ST段段下下移移一一般般不不应应超超过过0.05 mv，，ST上上抬抬在在V1-V2导导联联不不超超过过0.3 mv，，V3不不超超过过0.5mv，，V4-V6导联与肢导不应超过导联与肢导不应超过0.1 mvää6、、T波：波：ää代表心室快速复极时的电位变化代表心室快速复极时的电位变化ää（（1））方方向向：：在在正正常常情情况况下下，，T波波方方向向大大多多和和 QRS主主 波波 方方 向向 一一 致致 。

TⅠ、、 Ⅱ、、V4-V6↑TavR↓TⅢ、、avL、、avF、、V1-V3导导联联可可以以向向上上、、双双向向或或向向下下若若V1的的T波波向向上上，，则则V2-V6导联就不应再向下导联就不应再向下ää（（2））振振幅幅：：在在正正常常情情况况下下，，除除Ⅲ、、avL、、avF、、V1~V3导导联联外外，，T波波振振幅幅>同同导导联联的的R波波的的1/10T波波在在胸胸前前导导联联有有时时高高达达1.2~1.5mv尚属正常尚属正常ää7、、Q-T间期：间期：ää从从从从QRSQRS波波波波群群群群的的的的起起起起点点点点至至至至T T波波波波终终终终点点点点，，，，代代代代表表表表心心心心室室室室除除除除极极极极和和和和复极全过程所需的时间复极全过程所需的时间复极全过程所需的时间复极全过程所需的时间ääQ-TQ-T间间间间期期期期长长长长短短短短与与与与心心心心室室室室的的的的快快快快慢慢慢慢密密密密切切切切相相相相关关关关，，，，心心心心率率率率越越越越快快快快Q-TQ-T间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长ää 心心心心率率率率在在在在60~10060~100次次次次/ /分分分分时时时时，，，，Q-TSQ-TS。

由由由由于于于于Q-TQ-T间间间间期期期期受受受受心心心心率率率率的的的的影影影影响响响响很很很很大大大大，，，，所所所所以以以以常常常常用用用用校校校校正正正正的的的的Q-TQ-T间间间间期期期期，，，，通通通通常采用常采用常采用常采用BazettBazett公示计算：公示计算：公示计算：公示计算：ääQ-TQ-TC C=Q-T/R—R=Q-T/R—R的平方根的平方根的平方根的平方根 正常上限值为正常上限值为正常上限值为正常上限值为0.44S0.44S ää8、、U波：波：ää是是在在T波波之之后后0.02~0.04S出出现现的的振振幅幅很很小小的的波波，，代代表表心心室室后后继继电电位位，，其其产产生生机机制制目目前尚未完全清楚前尚未完全清楚ääU波方向：与波方向：与T波一致ääU波电压：胸导波电压：胸导≤0.3mv，肢导，肢导≤0.1mvääU波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低。