体格检查3腹神经.ppt

第五节第五节腹部检体腹部检体腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区: :视诊视诊：：腹部外形 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他触诊触诊: : 腹壁紧张度 压痛与反跳痛: 脏器触诊 腹部肿块： 液波震颤叩诊叩诊：：腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音：听诊听诊：：肠鸣音： 血管杂音： 搔弹音 摩擦音 体格检查3腹神经第六节第六节 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查一、脊柱检查：一、脊柱检查：1 1．脊柱弯曲度．脊柱弯曲度（1）生理弯曲：颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸（ 2）病理性变形： 脊柱后凸：成角后凸—结核； 弧形后凸—强直性脊柱炎、脊柱退行性变 脊柱前凸：妊娠、腹水、腹部肿瘤、髋关节结核等脊柱 脊柱侧凸：坐骨N痛；脊髓灰质炎； 2 2．脊柱压痛与叩击痛：．脊柱压痛与叩击痛： 脊椎结核、椎间盘突出、骨折、腰背肌纤维织炎或劳损 3 3．脊柱活动度：．脊柱活动度： 炎症、结核、外伤、软组织损伤、腰背肌肉、脊柱关节、 骨质增生、骨质破坏、 骨折或脱位。

体格检查3腹神经 二、四肢与关节检查二、四肢与关节检查 1.1.形态异常形态异常 匙状指（反甲）：营养障碍、缺铁性贫血 杵状指：长期缺氧，中毒--紫绀型先心病、感染性心内膜炎、 支气管扩张症、脓胸、肺癌等 平跖足；直立时足底中部内侧也能着地 肢端肥大症:手足特别粗大— GH增加所致 足内翻（固定性内翻、内收位） 足外翻（固定性外翻、外展位）:先天畸形 脊灰后遗症 X型腿、O型腿（膝外、内翻）:佝偻病、大骨节病、先天畸 形、脊髓灰质炎后遗症其它： 下肢静脉曲张:2.2.关节检查：关节检查：活动度检查体格检查3腹神经 第七节、神经反射检查第七节、神经反射检查1.深反射：2.浅反射：3.病理反射：4.脑膜刺激征：体格检查3腹神经1.腹部检查方法以哪种最为重要A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊2.全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿3.腹壁壁揉面感多见于A.胃肠穿孔 B.肝脾破裂 C．结核性腹膜炎D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎4.移动性浊音用于检查A.胸腔积液 B.腹腔积液 C.心包积液D.胃潴留 E.胃肠穿孔5.肠鸣音正常是指A.4～5/min B.>10/min C.5～10/minD.7～10/min E.10～15/min 体格检查3腹神经1．浅反射不包括A．角膜反射B．腹壁反射C．提睾反射D．跖反射E．桡骨骨膜反射2．深反射不包括A．肱二头肌反射B．肱三头肌反射C．膝反射D．跖反射E．桡骨骨膜反射3．下列哪项属锥体束征:A．Romberg征 B．Lasegue征 C．Gordon征D．Kernig征 E．Brudzinski征4．锥体束病变时不应出现A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．踝阵挛D．Chaddock征E．Kernig征体格检查3腹神经　 The End　　 The End 体格检查3腹神经1.1.体表标志体表标志肋弓下缘：肋弓下缘：腹上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）脐部（脐部（3 3～～4 4腰椎）腰椎）髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线（腹白线）腹中线（腹白线）腹股沟韧带腹股沟韧带肋脊角肋脊角耻骨联合耻骨联合一、腹部的体表标志及分区一、腹部的体表标志及分区2.腹部分区腹部分区四区分法四区分法九区分法九区分法体格检查3腹神经二、视诊二、视诊1.1.腹部外形腹部外形: :正常－腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 异常－腹部膨隆、腹部凹陷 2.2.呼吸运动：呼吸运动：腹式呼吸运动是否减弱或增强。

3.3.腹壁静脉：腹壁静脉：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗称腹壁静脉曲张 ①门V阻塞、 ②下腔V阻塞、 ③上腔V阻塞: 4.4.胃肠型及蠕动波：胃肠型及蠕动波：胃或肠段饱满而隆起，可显示各自轮廓称 ①幽门梗阻、②肠梗阻、③肠麻痹5.5.腹壁的皮疹、疝、腹纹：腹壁的皮疹、疝、腹纹：体格检查3腹神经1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度 ①腹壁柔软：正常人腹壁触之柔软，较易压陷称腹壁柔软 ②腹肌紧张：板状腹—腹膜炎、揉面感—结核 ③腹肌松弛:腹壁松软无力,失去弹性全腹紧张度下降.2.2.压痛与反跳痛压痛与反跳痛 3.3.脏器触诊脏器触诊: :肝脏、脾脏、肾、膀胱……4.4.腹部肿块：腹部肿块： 三、触三、触 诊诊体格检查3腹神经四、叩诊四、叩诊1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音: :呈鼓音2.2.脏器叩诊脏器叩诊肝脏叩诊 肝上界在右锁骨中线第五肋间， 肝下界在右锁骨中线肋缘上， 叩击痛:肝区叩击痛-肝炎 肝脓肿 肾脏叩诊(叩击痛):3.3.移动性浊音：移动性浊音：中等量以上腹水病人 体格检查3腹神经五、听诊五、听诊1.1.肠鸣音：肠鸣音：正常人:4～5次/分，活跃： 异 常:大于10次/分--胃肠炎、出血； 亢进：调高--机械性肠梗阻； 减弱：3~5分钟听到１次--便秘、低血钾、 消失: 3~5分钟听不到１次--急性腹膜炎。

2.2.震水音：震水音：幽门梗阻、胃扩张；3.3.血管杂音：血管杂音： （1）动脉性杂音（收缩期血管杂音） ①腹主A瘤-搏动包块； ②腹主A狭窄；搏动减弱、下肢血压低于上肢、足背A消失； ③肾A-左、右上腹、年青高血压； ④肝A；肝癌压迫，吹风性 （2）静脉性杂音:脐周或上腹部的静脉性杂音-门V高压体格检查3腹神经 杵状指（趾）杵状指（趾）形态形态体格检查3腹神经 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎体格检查3腹神经肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生垂体瘤／垂体前叶细胞增生形态形态体格检查3腹神经 肌肌肉肉萎萎缩缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩形态形态体格检查3腹神经 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破体格检查3腹神经 1.1.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）：•肱二头肌反射 （颈 5-6）•肱三头肌反射 （颈 6-7）•桡骨膜反射 （颈 5-8）•膝反射 （腰 2-4）•踝(跟腱)反射 （骶 1-2）2.2.浅反射浅反射( ( ( (皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射） •角膜反射•腹壁反射 •提睾反射•肛门反射体格检查3腹神经上肢深反射检查上肢深反射检查体格检查3腹神经下下肢肢深深反反射射检检查查体格检查3腹神经 腹壁反射腹壁反射 角膜反射角膜反射体格检查3腹神经 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、（锥体束损害、（锥体束损害、1 1 1 1岁内婴儿）岁内婴儿）岁内婴儿）岁内婴儿） 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。

•巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski (Babinski）） 征征•查多克查多克 （（ChaddockChaddock）） 征征•奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征•戈登戈登 （（GordonGordon）） 征征•霍夫曼霍夫曼霍夫曼霍夫曼 （（（（Hoffmann Hoffmann Hoffmann Hoffmann ）征）征）征）征体格检查3腹神经病病理理反反射射检检查查方方法法体格检查3腹神经 4. 4. 脑膜刺激征脑膜刺激征①①颈强直：颈强直：②②克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征：征： ③③布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征：征：体格检查3腹神经体格检查3腹神经。