右心导管检查和心血管造影课件.ppt

右心导管技术右心导管技术(jìshù)及心血管造影及心血管造影张刚成张刚成第一页，共五十八页右心导管检查和心血管造影右心导管技术右心导管技术(jìshù)概念概念Ø将心导管经周围将心导管经周围(zhōuwéi)静脉送静脉送入上、下腔静脉、右房、右入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变心脏血流动力学改变Ø是一种有创介入技术，包括是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗介入诊断和介入治疗右房右房右室右室肺动脉肺动脉左室左室上腔静脉上腔静脉(jìngmài)(jìngmài)下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉第二页，共五十八页右心导管检查和心血管造影右心导管临床右心导管临床(lín chuánɡ)应用应用Ø诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口右室双出口Ø判断手术判断手术(shǒushù)(shǒushù)适应证适应证Ø评估心功能状态评估心功能状态第三页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影右心导管检查右心导管检查(jiǎnchá)内容内容一、评估一、评估(pínɡ ɡū)异常通路异常通路二、压力资料分析二、压力资料分析三、血氧资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价四、血流动力学评价五、心血管造影五、心血管造影第四页，共五十八页右心导管检查和心血管造影一、评估异常一、评估异常(yìcháng)通道通道Ø正常右心导管途径正常右心导管途径Ø房水平房水平(shuǐpíng)异常途径异常途径Ø室水平异常途径室水平异常途径Ø大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径第五页，共五十八页右心导管检查和心血管造影正常正常(zhèngcháng)右心导管途径右心导管途径 股静脉股静脉(jìngmài)(jìngmài)→→下腔静脉下腔静脉(jìngmài)(jìngmài) 肺动脉瓣肺动脉瓣 左肺左肺动脉动脉 右房右房→→右室右室→→主肺动脉主肺动脉 颈静脉颈静脉→上腔静脉上腔静脉 三尖瓣三尖瓣 右右肺动脉肺动脉第六页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影正常正常(zhèngcháng)右心导管途径右心导管途径股静脉股静脉(jìngmài)(jìngmài)途径途径右房右房右室右室肺动脉肺动脉颈静脉途径颈静脉途径(tújìng)(tújìng)右房右房右室右室肺动脉肺动脉下腔静脉下腔静脉上上腔腔静静脉脉第七页，共五十八页右心导管检查和心血管造影异常异常(yìcháng)右心导管途径右心导管途径Ø房水平异常房水平异常(yìcháng)途径途径Ø室水平异常途径室水平异常途径Ø大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径第八页，共五十八页右心导管检查和心血管造影房水平房水平(shuǐpíng)异常途径异常途径右股静脉右股静脉(jìngmài)(jìngmài)→→下腔静脉下腔静脉(jìngmài)(jìngmài)→→右房右房 ↓↓肺静脉肺静脉←←左房左房←←房间隔通道房间隔通道临床意义：房间隔缺损临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭卵圆孔未闭 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉(jìngmài)(jìngmài)肺静脉肺静脉第九页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影室水平室水平(shuǐpíng)异常途径异常途径右股静脉右股静脉→→下腔静脉下腔静脉→→右房右房→→右室右室 ↓ ↓ 主动脉主动脉←←左室左室←←室间隔通道室间隔通道(tōngdào)(tōngdào)临床意义：临床意义： 室间隔缺损室间隔缺损 房室管畸形房室管畸形 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉(jìngmài)(jìngmài)主动脉主动脉第十页，共五十八页右心导管检查和心血管造影大动脉水平异常大动脉水平异常(yìcháng)途径途径右股静脉右股静脉→→下腔静脉下腔静脉→→右房右房→→右室右室 ↓↓降主动脉降主动脉←←主主- -肺动脉通道肺动脉通道←←肺动脉肺动脉临床意义：临床意义： 动脉动脉(dòngmài)导管未闭导管未闭 主肺动脉窗主肺动脉窗下腔静脉下腔静脉(jìngmài)(jìngmài)降主动脉降主动脉第十一页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影二、右心导管压力二、右心导管压力(yālì)资料分析资料分析(一一)右房压力右房压力(yālì)(RAP)(二二)右室压力右室压力(RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力(PAP)(四四)肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲线连续压力曲线第十二页，共五十八页右心导管检查和心血管造影(一一)右房压力右房压力(yālì)波形波形波形特点波形特点(tèdiǎn)：： a 波：房缩波波：房缩波 v 波：充盈波波：充盈波 正常：正常： a 波波 > v 波波右房右房收缩压收缩压舒张压舒张压第十三页，共五十八页右心导管检查和心血管造影异常异常(yìcháng)右房压力波形右房压力波形Ø右房压力右房压力(yālì)升高：升高： a 波增大波增大Ø三尖瓣关闭不全：巨大三尖瓣关闭不全：巨大 v 波，波， v 波波>a 波波Ø限制性心肌病限制性心肌病/ /缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：v 波波= a 波波Ø心房颤动：心房颤动： a 波消失波消失第十四页，共五十八页右心导管检查和心血管造影右房压力右房压力(yālì)正常值正常值Ø收缩压：收缩压： 4 ～～6 mmHgØ舒张压：舒张压： 0 ～～4 mmHgØ平均平均(píngjūn)压：压： 2 ～～4 mmHg•通常记录通常记录右心房平均压右心房平均压表示表示(biǎoshì)各种临床意义各种临床意义第十五页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影异常右心房压力病理异常右心房压力病理(bìnglǐ)意义意义•异常：平均压异常：平均压≥≥10mmHgØ升高：高容量负荷升高：高容量负荷 右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病变三尖瓣病变 肺动脉高压肺动脉高压 右室流出道梗阻右室流出道梗阻(gěngzǔ)(gěngzǔ) 心包填塞心包填塞Ø降低：低血容量降低：低血容量第十六页，共五十八页右心导管检查和心血管造影(二二)右心室压力右心室压力(yālì)波形波形波形特点：波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭高原型、双切凹（三尖瓣关闭(guānbì)、肺动脉瓣开放）、肺动脉瓣开放）右室右室收缩压收缩压舒张压舒张压第十七页，共五十八页右心导管检查和心血管造影右心室压力右心室压力(yālì)正常值正常值Ø儿童儿童(ér tóng)及成人：及成人： 收缩压：收缩压： 15 ～～30 mmHg 舒张压：舒张压： 5 ～～10 mmHgØ新生儿：新生儿： 收缩压：收缩压： 35 ～～80 mmHg 舒张压：舒张压： 1 ～～5 mmHg第十八页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影异常右心室压力异常右心室压力(yālì)病理意义病理意义Ø收缩压升高：收缩压升高： > 30 mmHg 见于：肺动脉高压见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻Ø收缩压降低：收缩压降低： ＜＜ 15 mmHg 见于：低血容量见于：低血容量 心源性休克心源性休克 心脏心脏(xīnzàng)填塞填塞第十九页，共五十八页右心导管检查和心血管造影异常右心室压力异常右心室压力(yālì)病理意义病理意义Ø舒张压升高：舒张压升高： > 10 mmHg 见于：见于：高血容量高血容量 右心衰竭右心衰竭 右室肥厚右室肥厚 瓣膜返流瓣膜返流Ø舒张压降低舒张压降低(jiàngdī)：： ＜＜ 5 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄第二十页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影(三三)肺动脉压力肺动脉压力(yālì)波形波形波形特点：波形特点：上升上升(shàngshēng)支支→→升切凹升切凹→→圆顶圆顶→→下降支下降支→→下下切凹切凹肺动脉肺动脉收缩压收缩压舒张压舒张压第二十一页，共五十八页右心导管检查和心血管造影异常异常(yìcháng)肺动脉压力波形肺动脉压力波形Ø波形特点：波形特点： 类似于等腰三角形的压力波形类似于等腰三角形的压力波形Ø病理病理(bìnglǐ)意义：意义： 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄第二十二页，共五十八页右心导管检查和心血管造影肺动脉压力肺动脉压力(yālì)正常值正常值Ø收缩压：收缩压： 15 ～～30 mmHgØ舒张压：舒张压： 5 ～～10 mmHgØ平均平均(píngjūn)压：压： 10 ～～20 mmHg •通常记录通常记录(jìlù)肺动脉平均压肺动脉平均压表示各种临床意义表示各种临床意义第二十三页，共五十八页右心导管检查和心血管造影肺动脉高压临床肺动脉高压临床(lín chuánɡ)分级分级Ø肺动脉高压定义肺动脉高压定义(dìngyì)：平均压：平均压 > 20 mmHgØ肺动脉高压分级：肺动脉高压分级： 轻度肺动脉高压：轻度肺动脉高压： 30 mmHg > 平均压平均压 > 20 mmHg 中度肺动脉高压：中度肺动脉高压： 50 mmHg > 平均压平均压 > 30 mmHg 重度肺动脉高压：重度肺动脉高压： 平均压平均压 > 50 mmHg l婴幼儿重度肺动脉高压：婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（肺动脉收缩压（Pp））/主动脉收缩压（主动脉收缩压（Ps））>0.75第二十四页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影异常肺动脉压力病理异常肺动脉压力病理(bìnglǐ)意义意义Ø平均压平均压升高：升高：> 20mmHg 见于：见于：肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣病变二尖瓣病变 右心衰竭右心衰竭 限制性心肌病限制性心肌病Ø平均压平均压降低降低(jiàngdī)：＜：＜ 10 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/ /闭锁闭锁第二十五页，共五十八页右心导管检查和心血管造影(四四)肺小动脉嵌压（肺小动脉嵌压（PAWP））Ø测量方法：测量方法： 导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)完全堵塞肺小动脉测压完全堵塞肺小动脉测压Ø意义：反应左房压力变化意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压=左房压左房压=左室舒张末压左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）（二尖瓣狭窄除外）Ø临床标准临床标准: :肺小动脉平均压肺小动脉平均压第二十六页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影肺小动脉嵌压波形肺小动脉嵌压波形(bō xínɡ)波形特点：实质是波形特点：实质是“左房波左房波” 与心房波相似与心房波相似(xiānɡ sì)(xiānɡ sì) 由由a波、波、v波构成波构成 波形出现较心房波延迟波形出现较心房波延迟第二十七页，共五十八页右心导管检查和心血管造影肺小动脉嵌压病理肺小动脉嵌压病理(bìnglǐ)意义意义Ø正常值：平均压：正常值：平均压：5 ～～10 mmHgØ平均压增高：平均压增高： > 10mmHg 见于：二尖瓣病变见于：二尖瓣病变(bìngbiàn)(bìngbiàn) 左室功能障碍左室功能障碍 肺静脉梗阻肺静脉梗阻Ø正常或降低：正常或降低：不能排除不能排除““肺血管器质性病变肺血管器质性病变””第二十八页，共五十八页右心导管检查和心血管造影(五五)连续连续(liánxù)压力曲线测定压力曲线测定Ø意义：意义： 了解了解(liǎojiě)(liǎojiě)瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度Ø跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉肺动脉→→肺动脉瓣肺动脉瓣→→右室流出道右室流出道 → →右心室中部右心室中部Ø正常跨肺动脉瓣压差正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg ≤10mmHg 第二十九页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)跨肺动脉瓣跨肺动脉瓣连续压力曲连续压力曲线线肺动脉肺动脉→→肺动脉瓣肺动脉瓣→→右室流出道右室流出道→→右心室中部右心室中部(zhōnɡ (zhōnɡ bù)bù)肺动脉压力肺动脉压力(yālì)(yālì)右心室压右心室压肺动脉瓣肺动脉瓣第三十页，共五十八页右心导管检查和心血管造影 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室流出道流出道流出道流出道肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)流出道狭窄流出道狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi) ＋＋ 流出道狭窄流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线异常肺动脉与右室压力曲线第三十一页，共五十八页右心导管检查和心血管造影三、右心导管血氧资料三、右心导管血氧资料(zīliào)分析分析Ø各房室腔、大血管的血氧测定各房室腔、大血管的血氧测定Ø判断异常判断异常(yìcháng)分流及计算分流量分流及计算分流量第三十二页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影血氧测定血氧测定(cèdìng)Ø表达方法：表达方法： 血氧含量血氧含量(hánliàng)(hánliàng)绝对值（绝对值（SOSO2 2）） 血氧饱和度（血氧饱和度（SPOSPO2 2））Ø血氧饱和度优点：血氧饱和度优点： 不受酸碱中毒、低温、发热影响不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响第三十三页，共五十八页右心导管检查和心血管造影正常正常(zhèngcháng)心内各部位血氧饱和度心内各部位血氧饱和度差差Ø腔静脉腔静脉(jìngmài)→→右心房右心房 SPOSPO2 2 差差 ≤ ≤ 7%Ø右心房右心房→→右心室右心室 SPOSPO2 2 差差 ≤ ≤ 4%Ø右心室右心室→→肺动脉肺动脉 SPO SPO2 2 差差 ≤ ≤ 3%上腔静脉上腔静脉(jìngmài)(jìngmài)下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室肺动脉肺动脉第三十四页，共五十八页右心导管检查和心血管造影心内分流心内分流(fēn liú)临床分类临床分类Ø根据分流方向分类：根据分流方向分类： 左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 双向分流双向分流Ø根据分流部位根据分流部位(bùwèi)分类：分类： 房水平分流房水平分流 室水平分流室水平分流 大动脉水平分流大动脉水平分流 腔静脉水平分流腔静脉水平分流 第三十五页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影心房水平心房水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)左向右分流左向右分流Ø定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房Ø诊断标准诊断标准(biāozhǔn)(biāozhǔn)：：腔静脉腔静脉→→右房血氧饱和度差右房血氧饱和度差 > 9%Ø病理意义：病理意义： 房间隔缺损房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房上腔静脉上腔静脉(jìngmài)(jìngmài)下腔静脉下腔静脉第三十六页，共五十八页右心导管检查和心血管造影心室心室(xīnshì)(xīnshì)水平左向右分流水平左向右分流Ø定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室Ø诊断标准：诊断标准： 右房右房→→右室血氧饱和度差右室血氧饱和度差 > 5%Ø病理病理(bìnglǐ)意义：意义： 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房右室右室左室左室第三十七页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影大动脉水平大动脉水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)左向右分流左向右分流Ø定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉Ø诊断标准：诊断标准： 右心室右心室→→肺动脉肺动脉血氧饱和度差血氧饱和度差 > 3%Ø病理意义病理意义(yìyì)：： 动脉导管未闭动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉右室右室肺动脉肺动脉主动脉主动脉第三十八页，共五十八页右心导管检查和心血管造影腔静脉水平腔静脉水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)左向右分流左向右分流Ø定义：定义： 不同部位不同部位(bùwèi)(bùwèi)腔静脉血腔静脉血氧饱和度明显差异氧饱和度明显差异Ø病理意义：病理意义： 肺静脉异位引流入肺静脉异位引流入 腔腔静脉不同部分静脉不同部分上腔静脉上腔静脉(jìngmài)(jìngmài)下腔静脉下腔静脉第三十九页，共五十八页右心导管检查和心血管造影右心导管术的右向左分流右心导管术的右向左分流(fēn liú)判断判断Ø动脉血氧饱和度正常值：动脉血氧饱和度正常值：95 % ～～100 %Ø右向左分流右向左分流(fēn liú)：动脉血氧饱和度：动脉血氧饱和度 ＜＜ 95 %Ø肉眼紫绀：动脉血氧饱和度肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 ≤ 89%第四十页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影心房水平右向左分流病理心房水平右向左分流病理(bìnglǐ)意义意义Ø肺动脉高压伴三尖瓣返流：肺动脉高压伴三尖瓣返流： 先天性心脏病伴肺动脉高压先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压Ø先天性心脏畸形先天性心脏畸形(jīxíng)伴右房高压：伴右房高压： 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁闭锁Ø腔静脉异位引流到左房：腔静脉异位引流到左房： 下腔下腔/左上腔静脉引流到左房左上腔静脉引流到左房第四十一页，共五十八页右心导管检查和心血管造影心室心室(xīnshì)水平右向左分流病理意义水平右向左分流病理意义Ø室间隔缺损室间隔缺损+重度肺动脉高压重度肺动脉高压(gāoyā)：： 肺动脉高压伴艾森曼格综合征肺动脉高压伴艾森曼格综合征Ø室间隔缺损室间隔缺损+右室流出道梗阻：右室流出道梗阻： 重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症第四十二页，共五十八页右心导管检查和心血管造影肺动脉水平右向左分流肺动脉水平右向左分流(fēn liú)病理意病理意义义Ø动脉导管未闭动脉导管未闭+重度肺动脉高压：重度肺动脉高压： 动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征Ø依赖依赖(yīlài)动脉导管供血降主动脉的先心病：动脉导管供血降主动脉的先心病： 主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征第四十三页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影四、右心导管血流动力学评价四、右心导管血流动力学评价(píngjià)Ø计算心排血量（计算心排血量（CO））Ø计算分流量计算分流量 左向右分流左向右分流 右向分流右向分流 双向分流双向分流Ø计算肺血管计算肺血管(xuèguǎn)阻力阻力第四十四页，共五十八页右心导管检查和心血管造影( (一一) )心排出心排出(pái chū)(pái chū)量量（（CO））Ø内容：内容： 体循环血流量体循环血流量（（Qs））-- 左心室的排血量左心室的排血量 肺循环血流量肺循环血流量（（Qp））-- 右心室的排血量右心室的排血量Ø计算方法：计算方法： 根据根据(gēnjù)(gēnjù)氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用用FickFick公式计算公式计算Ø心排指数心排指数（（CI））=心排出量心排出量（（CO））/ /体表面积体表面积m2m2第四十五页，共五十八页右心导管检查和心血管造影心排出心排出(pái chū)(pái chū)量（量（COCO）意义）意义Ø心内无分流心内无分流(fēn liú)(fēn liú)：： 心排出量（心排出量（CO））=肺循环血流量（肺循环血流量（Qp））=体循环血流量（体循环血流量（Qs）） = 1Ø右向左分流：右向左分流： 肺循环血流量（肺循环血流量（QP））/体循环血流量（体循环血流量（QS）） < 1Ø左向右分流：左向右分流： 肺循环血流量（肺循环血流量（QP））/体循环血流量（体循环血流量（QS）） > 1第四十六页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影( (二二) )分流量分流量(liúliàng)Ø少量少量(shǎoliàng)(shǎoliàng)左向右左向右分流：分流： 1 < 肺循环血流量肺循环血流量QP / 体循环血流量体循环血流量QS < 1.5Ø中量中量左向右左向右分流：分流： 1.5 < 肺循环血流量肺循环血流量QP / 体循环血流量体循环血流量QS < 2 Ø大量大量左向右左向右分流：分流： 2 < 肺循环血流量肺循环血流量QP / 体循环血流量体循环血流量QS 第四十七页，共五十八页右心导管检查和心血管造影( (三三) )肺血管肺血管(xuèguǎn)阻力阻力Ø肺小动脉阻力：肺小动脉阻力： 肺循环血液流经肺血管床产生的阻力肺循环血液流经肺血管床产生的阻力Ø全肺阻力：全肺阻力： 右心血液由右室排出右心血液由右室排出(pái chū)后经肺动脉及后经肺动脉及 其分支回流至左心产生的阻力其分支回流至左心产生的阻力Ø肺血管阻力用肺血管阻力用 wood 单位表示单位表示第四十八页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影肺血管肺血管(xuèguǎn)阻力正常值阻力正常值Ø肺小动脉阻力肺小动脉阻力(zǔlì) 正常值：正常值：0.6 ～～ 2 wood 单位单位Ø全肺阻力全肺阻力 正常值：正常值：2.5 ～～ 3.7 wood 单位单位第四十九页，共五十八页右心导管检查和心血管造影肺血管阻力肺血管阻力(zǔlì)意义意义Ø临床经常应用临床经常应用“全肺阻力全肺阻力”来评估肺血管床的状态来评估肺血管床的状态(zhuàngtài)Ø全肺阻力增高的病理意义：全肺阻力增高的病理意义： 先天性心脏病合并重度肺动脉高压先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态（动力型、阻力型）评估肺血管床状态（动力型、阻力型） 决定手术适应证决定手术适应证第五十页，共五十八页右心导管检查和心血管造影五、心血管造影五、心血管造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)技术技术•通通过过导导管管将将含含碘碘造造影影剂剂注注入入(zhù (zhù rù)rù)心心腔腔或大血管或大血管, ,记录影像学改变记录影像学改变•是一种介入诊断方法是一种介入诊断方法第五十一页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影心血管造影心血管造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)意义意义Ø了解了解(liǎojiě)(liǎojiě)心腔和大血管形态、大小、位置、连接心腔和大血管形态、大小、位置、连接Ø了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄Ø了解心室收缩、舒张状态了解心室收缩、舒张状态第五十二页，共五十八页右心导管检查和心血管造影先心病心血管造影部位先心病心血管造影部位(bùwèi)(bùwèi)选择选择Ø左向右分流的先心病造影左向右分流的先心病造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)：： 左心室、左心房、主动脉左心室、左心房、主动脉Ø右向左分流的先心病造影：右向左分流的先心病造影： 右心室、肺动脉右心室、肺动脉Ø无分流的先心病造影：无分流的先心病造影：（瓣膜狭窄、大血管狭窄（瓣膜狭窄、大血管狭窄/ /离断）：离断）： 狭窄的高压端或近心端狭窄的高压端或近心端第五十三页，共五十八页右心导管检查和心血管造影室间隔缺损造影室间隔缺损造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)造影部位：左心室造影造影部位：左心室造影造影诊断造影诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)：： 高位大室缺高位大室缺 主动脉瓣下主动脉瓣下 膜周型膜周型 左心室扩大左心室扩大第五十四页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影法洛四联症造影法洛四联症造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)造影部位：右心室造影造影部位：右心室造影造影诊断：造影诊断： 右室流出道狭窄右室流出道狭窄 左、右肺动脉起始部左、右肺动脉起始部狭窄狭窄 左、右肺动脉及其分左、右肺动脉及其分支发育支发育(fāyù)(fāyù)良好良好第五十五页，共五十八页右心导管检查和心血管造影主动脉缩窄造影主动脉缩窄造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)造影部位：升主动脉造影部位：升主动脉造影诊断：造影诊断： 主动脉弓主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)(zhǔdòngmàigōng)降部降部狭窄狭窄 降主动脉狭窄后扩张降主动脉狭窄后扩张 测量狭窄上下部压差测量狭窄上下部压差第五十六页，共五十八页右心导管检查和心血管造影总总 结结右心导管临床右心导管临床(lín chuánɡ)应用应用:l诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病简单先天性心脏病 复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病l判断手术适应证判断手术适应证l评估评估(pínɡ ɡū)(pínɡ ɡū)心功能状态心功能状态第五十七页，共五十八页。

右心导管检查和心血管造影内容(nèiróng)总结右心导管技术及心血管造影是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗评估心功能状态(zhuàngtài)v 波：充盈波肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）>0.75肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压由a波、v波构成诊断标准：腔静脉→右房血氧饱和度差 > 9%右心导管术的右向左分流判断肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 ≤ 89%心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2评估肺血管床状态(zhuàngtài)（动力型、阻力型）第五十八页，共五十八页右心导管检查和心血管造影。