心脏X线诊断课件.ppt

　￿心脏与大血管X线诊断　　　　　　　　　　　　　　　　西安交通大学第一医院影像中心　　　　　　　　　　　　　付和睦　　一、X线检查方法　 (一)普通检查　1透视：　2摄影：后前位（靶片距2m） 　右前斜位（向左旋转450） 　左前斜位（向右旋转600）　(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2手段：传统造影机和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）　二、正常心脏　　　与大血管X线表现　(一)心脏与大血管正常投影　1 后前位　　右心缘　　上段：升主动脉和上腔静脉　　下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5　　左心缘　　上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰）　　下段：左心室　　2 右前斜位（第一斜位）　心前缘　　上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥　　下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）　　心后缘　　上段：左心房　　下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房　　　3 左前斜位（第二斜位）　　心前缘　　上段：右心房　　下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角　　心后缘　　上段：左心房　　下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉(二)心脏大血管搏动　　　心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；　　　心右缘搏动：代表右心房搏动。

 (三 ) 影 响 心 脏 大 血 管　　　形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，心胸比率>0.5斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大　谢谢！西安交通大学第一医院影像中心 付和睦￿￿三、心脏与大血管￿￿￿￿￿￿￿基本病变X线表现(一)位置异常 1右位心:(1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位(2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形￿￿(二)形态异常￿￿￿病理分型1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。

 (三) 心脏各房室 的增大1￿左心室增大后前位(1) 左心缘延长，心尖向左下延伸(2) 相反搏动点上移左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失 见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等￿2￿右心室增大后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位 见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等3￿左心房增大后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度右前斜位 食管中段受压变形后移左前斜位 左主支气管受压变形抬高 见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等￿4￿右心房增大后前位 下段向右膨隆并延长左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐 见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等￿5￿心脏普遍增大后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大 见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿(四)主动脉形态￿￿￿￿￿￿￿￿￿和密度的改变 1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化(五)心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；3大量心包积液时心搏消失；4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。

(六)心脏大血管钙化 1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化 (七)心脏边缘异常 缩窄型心包炎心缘变直￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(八)￿肺循环改变￿￿1￿肺充血 肺动脉血流量增多，表现为：(1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；(2) 肺门舞蹈 见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等 2￿肺血少 右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等肺血多少的判断标准 主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1 其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细3￿肺动脉高压 收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压>2.7kPa(20mmHg) 1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大4￿肺静脉高压 肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)肺静脉高压X线表现 1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调； 2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见； 3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。

5￿混合性肺动、静脉高压 1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病 谢谢！。