慢性前列腺炎与中医精淤相关性探讨.docx

          慢性前列腺炎与中医“精淤”相关性探讨                    【摘要】：慢性前列腺炎(CP)是男性泌尿生殖系统常见且治疗颇为棘手的一组综合征，严重影响患者的生活质量，在临床上已引起高度关注探讨CP的发病机制与中医“精淤”病机理论的相关性，为临床治疗CP提供新的思路和干预途径，将有助于提高CP的临床疗效关键词】：“精淤”；慢性前列腺炎；相关性前列腺炎是泌尿生殖系统常见疾病，估计50%男性在其一生中曾有前列腺炎的症状慢性前列腺炎（chronicprostate CP）更为多见，估计在全世界的男性中的患病率为9%～14% [3],由于目前西医学对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变尚不十分清楚[2]，而祖国医学对其认识历史悠久，形成自己一套独特的诊疗体系[1]慢性前列腺炎属于中医“精浊”范畴，多为淤血内停，湿热互结，热毒炽盛，肾气亏虚等病因导致本病[11]，未提及有关“精淤”致病的理论精淤”到目前为止，尚未立证[12]清代叶天士在《临证指南医案》中提有“精淤”之称，但对其证治尚欠专叙[5]本文结合文献试从中医“精淤”的角度对慢性前列腺炎的病因病机探讨，概述如下。

1“精淤”的形成与发病1.1 “精淤”的形成  精(本文系指先天之精)和气、血、津液一样是构成人体和维持生命的基本物质这些物质在人体内都是可以流动的按照辩证法观点,流动和停滞是对立统一的,没有停滞也就无所谓流动按阴阳学说也如此,流动属阳,停滞属阴如同气、血、津液在人体内有生理的流动和病理的停滞( 气滞、血淤、痰饮 ) 一样,精也有生理的流动和病理的停滞精的病理的停滞即是“精淤”[10]房事不节而成精浊者，若长期禁欲或忍精不射，致生殖之精不得正常疏泄，久则秽浊形成，淤阻精窍，如《得心集医案·淋浊门·败精阻窍》所说：“其离位之精，出而不出，日久必聚为腐秽胶浊” [4]久坐或较长时间保持骑跨动作，压迫精室，流动之精停而为浊者，精室受压，络脉不通，气滞血瘀而见生殖之精不能正常排出，淤阻形成[4]1.2 “精淤”的发病  《灵枢.本神》云：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”肾藏精，包括先天之精与后天之精先天之精亦即生殖之精，是形成胚胎的原始物质，并要由后天之精不断滋养生殖之精的生理主要包括化生、贮存、和排泄，在此过程中若遇到下列因素影响，可使代谢受到阻碍：1.肾脏受邪，邪阻肾体及其静脉，或其它脏腑影响于肾，均可使精之代谢受阻。

2.分居、禁欲年久婚后久矿，可使精液排泄减少，贮存过剩，精液留滞3.长期手淫及体外射精造成的性交中断，可使排精不畅4.精道部位创伤及局部某些外科手术之影响，亦有可能造成气血郁滞，以致精道受阻以上原因可使肾精化受阻，流动不畅，排泄不利，以致精液停滞瘀结，即“精淤”精淤”阻滞精窍，可影响气血的运行，导致脏腑功能失调，引起新的病理变化[5]而出现少腹胀坠、刺痛、射精滴沥难出，甚至精道刺痛，或不射精，阳痿等症状2 CP的发病机制与“精淤”致病的相关性CP相当于传统分类方法中慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液细菌培养结果阴性[2]至今病因、发病机理不明[6]细菌感染曾长期被误认为是 CP 发病的主要原因,其实只有 5%～10%的前列腺液可以培养出致病菌，这提示非感染性因素在CP 发病机制中可能扮演更为重要的角色[8]细菌侵入前列腺的途径主要是下尿道的炎症、水肿或梗阻引起尿道压增高，导致含菌尿反流入前列腺导管和腺泡，其次是直肠细菌经淋巴结扩散至前列腺或菌血症时经血流到达前列腺。

另外，CP患者前列腺液中见有巨噬细胞、T细胞和B细胞增多，提示细胞免疫和体液免疫参与炎症过程[3]常见的非感染因素有尿液返流(化学性炎症)、盆底痉挛、免疫应激、心理因素、植物神经功能紊乱等等, 种类繁多，作用机制复杂,或单独致病, 或作为疾病发生、发展链的某一环节起作用根据多年的临床观察，总结各家的研究成果，推测其症状可能与积存在前列腺中的前列腺液过多有明显关系[8]卢太坤博士导师认为前列腺液是精液的主要组成部分[4]因此前列腺液淤积与中医“精淤”相关精液由精桨和精子组成, 其中约 60%由精囊腺分泌, 30%由前列腺分泌, 3%来自尿道球腺, 7%是精子、附睾和输精管壶腹液[8]CP患者精液久未排泄，瘀积于附睾、精囊、射精总管、前列腺腺管内，使腺管及前列腺包膜内压升高所造成的综合症，这种综合症虽主要病位在前列腺，由于神经支配的影响，波及精囊、附睾而引起会阴胀痛、尿频等一系列症状[8]3 CP与“精淤”治疗方面的相关性慢性前列腺炎应属中医“精浊”范畴，精浊临床反复发作难于治愈的关键在于精窍淤阻形成，治疗应重在疏通淤阻[4]通过按摩以促进前列腺腺管淤阻之处疏通，腺管内脓液得以排出，有利于病情恢复。

《医宗金鉴》有云“⋯⋯为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚以散瘀结之肿，其忠可愈”[4]前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的症状[2]规律性排精方法较前列腺按摩等方法效果更好[7]理由是:(1)有效排出有感染的前列腺液或精液, 缓解症状2)规律性使前列腺充血, 增加前列腺血液循环, 促进抗炎及炎症吸收3)有利于激发患者性欲和治疗不同程度的性功能障碍, 提高患者自身免疫功能和生活质量, 有利于慢性炎症的治愈健康青壮年男性禁欲2～4周即可产生较明显的会阴胀满感、易勃起、尿后滴白、遗精等症状,因此我们认为7～10日1次,至少2周1次的例行排精较为合理,及时排出前列腺分泌物有助于CP的治疗[13]4 结语随着人类社会文明的不断进步，人们对自身生活质量的关注已越发重视而慢性前列腺炎因其发病率高、治愈率低及容易复发的特点，给患者及医疗工作者带来了很大困扰CP的发病机制和中医“精淤”的致病机理与现代研究表现出相当的一致性深入探讨与研究CP的发病机制与中医“精淤”致病病机理论的相关性，运用中西医结合和行为干预等综合预防CP的发生、复发以及如何有效治疗CP提供新的思路和途径，从而提高CP的临床治疗效果，希望能给广大CP患者和医疗工作者提供一些帮助。

参考文献：[1] 陈邦合，马超等.慢性前列腺炎的发病机制与中医“痰浊致病” 的相关性探讨[J].医学信息，2015,28(4).[2] 那彦群, 叶章群, 孙光主编.前列腺炎诊断治疗指南-版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[电子版].2011,4～9.[3] 赵天恩，徐文严．慢性前列腺炎的研究进展[J]．国外医学皮肤性病学分册，2002,28(3):139～141.[4] 陈睿俊．精浊者首重理其瘀一卢太坤教授论治慢性前列腺炎经验[J]．中国中医药，2009,7（12）: 17～18.[5] 刘佩军.精淤证治刍议[J]．山东中医杂志，6～7.[6] 刘骋，梁朝朝等．慢性前列腺炎病原学初步研究[J]．中华泌尿外科杂志，2005,26（12）:826～828.[7] 陶然，冉金生等．规律排精在治疗慢性前列腺炎中的作用[J]．中华泌尿外科杂志，2002,6（23）: 328.[8] 李勇．前列腺分居综合征[J].中国现代医学杂志，2006,16（1）: 105～106.[9] 陈和亮，陈通文．精液淤积综合症浅析—附42例临床诊疗报告[J]．中国中医基础医学杂志，2002,8（1）: 50～51.[10] 华良才.精淤再探[J]．甘肃中医学院学报，1981,1:46～48.[11] 赵尚华．精浊(M),中医外科学（21世纪课程教材），北京，人民卫生出版社，2002,204～206.[12] 邓宝康．精淤证治验及其体会[J]．实用中医内科学杂志，1987,1（3）: 129～130.[13] 倪颖, 朱晓群等．综合心理、行为干预治疗慢性非细菌性前列腺炎效果观察[J]．中国行为医学科学，2002,11（6）: 656～657.通讯作者：令福成，Email:568760785@  -全文完-。