康复项目明细(上墙).doc

1国家基本医疗保障医疗康复项目治疗规范国家基本医疗保障医疗康复项目治疗规范项目名 称项 目 治 疗 规 范适应症脑、脊髓中枢神经系统疾病导致的运动障碍；骨骼、肌肉系统疾病导致的运动障碍；关节挛缩等 限 定 支 付 范 围限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1 个疾病过程支付不超过 3 个月；每日支付不超 过 2 次（包括项目合并计算）与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中 1 项具 体 内 容利用器械、徒手、患者自身力量，通过主动运动、被动运动来改善运动障碍，特别是对患者着重进行躯干、四肢的 运动、感觉、平衡等功能恢复的训练治疗方法 主要内容包括：①关节活动度训练；②增强肌力训练；③姿势矫正训练；④有氧训练；⑤平衡训练；⑥易化训练； ⑦移乘训练；⑧步行训练；⑨神经生理学疗法等主要项目1、卧床期：进行关节活动度、体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练每日 1—2 次，30—45 分钟/次 2、离床期：进行坐位、平衡、起立、增强肌力、移乘、随意运动易化训练 每日 1—2 次，45 分钟/次 3、步行期：进行姿势矫正、有氧、步行训练，以改善步态 每日 1—2 次，45 分钟/次。

具 体 疗 法辅助项 目借助①功率车；②液压式踏步器；③阶梯；④平行杠；⑤股四头肌训练椅；⑥平衡板；⑦训练用球；⑧砂带；⑨手 杖；⑩肩吊带，在离床期、步行期针对肢体、躯干肌力、关节活动度和平衡功能障碍进行相应的辅助训练治治 疗疗 目目 的的采用运动疗法及多种治疗技术的综合方法等肢体综合训练，以达到恢复肢体运动的目的运 动 疗 法禁禁忌忌症症①需绝对安静的重症患者；②生命体征不稳定的患者；③持续或不稳定型心绞痛患者；④发作后处于不稳定状态 的心肌梗塞患者；⑤心肌疾患发作在 10 日以内；⑥重度心律不齐；⑦体位变化或运动时血压的反应显著异常者；⑧安 静时有心绞痛发作；⑨骨折愈合不充分；⑩全身性疾患的急性期；⑾心衰失代偿状态、有心源性哮喘症状、呼吸困难， 全身浮肿、胸水、腹水患者；⑿游离性大动脉瘤2项目名 称项 目 治 疗 规 范适应症中枢神经系统损伤：中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤等；骨骼运动系统损伤或术后：骨折、脱位、各种关节炎、关 节置换术后；周围神经损伤；抑郁、精分；老年痴呆等限 定 支 付 范 围限器质性病变导致的生活、工作能力障碍1 个疾病过程支付不超过 3 个月；每日支付不超过 1 次。

具 体内 容将躯干、四肢、认知、知觉上需要的协调性运动设计成一项作业活动，利用器械、徒手、患者自身力量，通过主 动运动、被动运动来改善身体、协调运动及认知、知觉等功能障碍进行整体协调性恢复训练的治疗方法 主要内容包括：①机能障碍的评价与训练；②认知和知觉训练；③日常生活能力的评价和训练；④自助具的选 择与使用训练；⑤环境改造的设计和指导；⑥开具轮椅处方等等 主要项目①日常生活能力（ADL）训练；②运动能力的训练；③交流能力的训练；④职业技巧训练；⑤家务劳动能力的 训练；⑥工艺疗法；⑦文娱疗法；⑧感知觉的障碍训练；⑨认知及知觉能力的训练；⑩职业能力训练辅助项目针对主要训练项目，借助 OT 桌；砂板磨；滚桶；木钉板；握力计；训练床；矫形镜；训练球；套圈；各种支具；认知 训练用具；工艺、木工、书写工具等器材，设计成辅助作业模式促使患者进一步训练具 体 疗 法结合患者生活、工作能力障碍评估，实施相应的作业训练项目，每日 1 次，每次 45 分钟作 业 疗 法治 疗 目 的最大限度地改善患者躯体、四肢、认知、知觉功能统一协调，提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高 生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。

禁禁忌忌症症①需绝对安静的重症患者；②生命体征不稳定的患者；③持续或不稳定型心绞痛患者；④发作后处于不稳定 状态的心肌梗塞患者；⑤心肌疾患发作在 10 日以内；⑥重度心律不齐；⑦体位变化或运动时血压的反应显著异常 者；⑧安静时有心绞痛发作；⑨骨折愈合不充分；⑩全身性疾患的急性期；⑾心衰失代偿状态、有心源性哮喘症状、 呼吸困难，全身浮肿、胸水、腹水患者；⑿游离性大动脉瘤3项目名 称项 目 治 疗 规 范适应症脑损伤（脑卒中、脑外伤、脑瘫、脑瘤术后）所致言语功能障碍限 定 支 付 范 围限器质性病变导致的中、重度语言障碍1 个疾病过程支付不超过 3 个月；每日支付不超过 1 次具 体 内 容根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺 激引发并强化患者的正确语言反应 主要内容包括：（1）发音功能训练：①舌功能训练；②舌体运动训练 （2）理解能力训练：①言语性理解能力训练； ②非言语性理解能力训练 （3）表达能力训练：①言语性表达能力训练；②非言语性表达能力训练主要 项目1、发音功能训练：（1）舌功能训练：①伸缩舌头；②舌尖运动；③舌及附属肌群运动；（2）口唇运动训练：①吹 气；②唇运动；③冰刺激；④主动/抗阻训练；⑤呲牙、鼓腮；（3）呼吸训练。

2、听理解训练：以听觉刺激促通为核心：①语音辨识；②单词认知（挺次指图）；③听觉记忆广度扩展；④句篇 理解；⑤执行口头指令 3、口语表达训练：①语音训练；②自动语训练；③复述训练；④命名训练；⑤叙述训练 4、阅读与朗读训练：①单词认知（字画匹配）；②单词朗读；③语句及篇章的阅读与朗读；④分类作业；⑤执行 文字指令 5、书写训练：①随意书写；②字形构成；③命名书写 6、言语相关功能训练：①口颜面运动训练；②计算训练 7、交流能力训练：①重视日用性的原则：采用日常交流活动内容的训练课题；②代偿手段的应用：手势训练、 交流板的应用、画图代偿等 辅助 项目借助检查图册、训练卡片、秒表、节拍器、镜子、压舌板、录音机、吸管等器械辅助完成上述训练具 体 疗 法结合患者言语功能障碍评估，依据康复计划按项训练，每日 1 次，每次 30 分钟治 疗 目 的引发并强化患者的正确语言反应，提高患者的日常生活能力言 语 训 练禁忌症生命体体征不稳定；原发疾病继续进展；有明显意识障碍；情感行为异常；精神病患者4项目名 称项 目 治 疗 规 范适应症中枢神经系统疾病（脑卒中、脑外伤、脑瘤术后）造成的吞咽障碍限 定 支 付 范 围限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。

1 个疾病过程支付不超过 3 个月具 体 内 容（1）口面部运动训练；（2）舌运动训练；（3）改善咀嚼肌功能、下颌运动训练;（4）改善吞咽反射训练；（5）软腭功能 训练；（6）呼吸运动训练、头颈放松训练；（7）加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练；（8）声门上吞咽训练等1）口腔周围肌肉运动训练：鼓腮、微笑等表情动作练习；闭唇练习 （2）下颌关节开闭训练：咬肌肌力练习 （3） 舌运动训练：伸、缩、卷动、侧方按摩训练、抗阻运动、降低舌肌张力训练；促舌运动训练 （4）颈部放松训练：强化咽 下反射，防止误咽训练 （5）改善吞咽反射训练：冷刺激法提高软腭和咽部的敏感度，促使吞咽反射容易发生 （6）闭 锁声门训练：训练随意闭合声带，防止误咽 （7）声门上吞咽训练：模拟吞咽及喉头上台训练 （8）促进吞咽训练：促进 下颌的上下运动和舌部的前后运动，引发吞咽训练 （9）呼吸训练及咳嗽训练：训练腹式呼吸，强化腹肌，增强声门 闭锁，配合咳嗽训练，促进随意咳嗽 （10）低、中频脉冲电治疗：维持或增强吞咽相关肌肉肌力，改善吞咽功能具 体 疗 法结合患者吞咽功能障碍评估，依据康复计划按项组合训练，每日 1—2 次，每次 30 分钟。

治 疗 目 的进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄 食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生，同时增强患者自我生存的能力，提高生 活质量，减轻社会、家庭的精神和经济负担吞 咽功 能障 碍训 练禁忌症意识障碍者忌做该项训练5项目名 称项 目 治 疗 规 范适应症脑卒中、脑外伤、痴呆等限 定支 付范 围限器质性病变导致的认知知觉功能障碍1 个疾病过程支付不超过 3 个月具 体内 容认知知觉功能障碍分为：感知障碍、记忆障碍、注意障碍、视空间障碍、语言障碍和情感反应障碍等训练内容包括：（1）感知障碍训练：①单侧忽略训练、②视觉空间失认训练、③Gerstmann 综合征训练；（2）失用症康复训练；（3）认知训练：①记忆训练、②注意力训练、③解决问题能力的训练1．感知障碍的训练:（1）单侧忽略的训练： ① 环境改变；② 阅读训练； ③ 加强患侧感觉输入； ④ 躯干旋转及双手十字交叉活动 （2）视觉空间失认的训练： ①颜色失认康复训练； ②面容失认康复训练； ③治疗师训练患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等； ④让患者按治疗师要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案；⑤垂直线感异常康复训练。

（3）Gerstmann 综合征的训练：① 左右失认康复训练； ② 手指失认康复训练； ③ 失读康复训练； ④ 失写康复训练2．失用症的康复训练：（1）结构性失用康复训练 （2）穿衣失用康复训练 （3）运动失用康复训练 （4）意念性失用康复训练3．认知训练（1）记忆训练： ① 运用环境影响行为的训练； ② 内和外的记忆辅助训练 （2）注意力训练：① 猜测游戏训练；② 删除作业训练； ③ 时间感的训练；④ 数目顺序的训练；⑤ 代币法训练 （3）解决问题能力的训练：①指出报纸中的消息； ②排列数字； ③问题的处理；④从一般到特殊的推理；⑤分类； ⑥作预算具 体疗 法结合患者认知、知觉功能障碍评估，依据康复计划按障碍康复需求训练，每日 1—2 次，每次 45 分钟治 疗目 的增加和改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动减轻、改善脑损伤所致的认知障碍认 知知 觉功 能障 碍训 练禁忌症意识障碍者忌做该项训练6项目名 称项 目 治 疗 规 范限 定支 付范 围1 个疾病过程支付不超过 3 个月与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项每日 1—2 次，每次治疗时间 45 分钟。

偏 瘫肢 体综 合训 练内 容日常生活能力（ADL）训练+认知康复指导限 定支 付范 围1 个疾病过程支付不超过 3 个月与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项每日 1—2 次，每次治疗时间 45 分钟截 瘫肢 体综 合训 练内 容日常生活能力（ADL）训练+认知康复指导限 定支 付范 围限儿童3 岁以前，每年支付不超过 6 个月；3 岁以后，每年支付不超过 3 个月支付总年限不超过 5 年与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项每日 1—2 次，每次治疗时间 45 分钟脑 瘫肢 体综 合训 练内 容日常生活能力（ADL）训练+认知康复指导限 定支 付范 围限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定1 个疾病过程支付不超过 4 次日 常生 活能 力评 定内 容运用改良的 Barthel 指数量表进行评定。