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Colles骨折术后康复江大附院一、外科概述二、康复概述目录Colles骨折外科概述• Colles骨折 • Smith骨折 • Barton骨折 桡骨远端骨折桡骨远端骨折l 桡骨远端，距关节面2.5cm以内的松质骨骨折l 向掌侧倾角，向背侧移位典型者伤手呈餐叉畸形 l 常伴有桡骨短缩，可能涉及尺骨茎突l 可有关节内骨折的变型CollesColles骨折概述骨折概述l 最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％ ，女性多于男性，好发于中老年人 l 老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因 l 暴力轻时无明显移位，暴力大时骨折远端向桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离老年患者常呈粉碎并可波及关节面 CollesColles骨折概述骨折概述l 损伤机制：常见于跌倒，肘伸直，前 臂旋前，腕关节背伸，手 掌着地 l 多为间接暴力损伤 l 直接暴力损伤较少见CollesColles骨折概述骨折概述CollesColles骨折的分型骨折的分型Ⅰ型：关节外骨折 Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节 Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ：临临床表现和诊断床表现和诊断l 症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即 侧面看呈“餐叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形， l 体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动受 限。

l 辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端 向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征可同时伴 有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折直直 尺尺 试试 验验l 正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm 以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触 相相 关关 检检 查查l 1.骨科检查：1) 腕部皮肤的完整性，有无骨外露2) 典型畸形：① 银叉状畸形② 枪刺样畸形 l 2.感觉、神经系统检查 l 3.肌力检查 l 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超 声)影影 像像 学学 检检 查查• X线：正位：骨折远端移位，与近骨 折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺 偏角减至5--15°或消失侧位：骨 折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏 向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎 突撕脱骨折 • CT：用于检查合并桡骨关节面骨折 者 • MRI：50%以上桡骨远端骨折合并 软组织损伤；用于三角纤维软骨复合 体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损 伤者1.对线 n 保证桡骨的长度 n 保证正常的掌侧倾角 n Negative/Positive ulnar variance 2.稳定性提供一个在日常生活和工作中无痛、稳定的腕关节CollesColles骨折骨科治疗目标骨折骨科治疗目标CollesColles骨折康复治疗目标骨折康复治疗目标 1. ROM 2. 肌力 • 促进大小鱼际肌、蚓状肌及骨间肌的力量 • 促进跨过腕关节的肌肉力量达到损伤前的水平 。

3. 功能目标：重新获得抓紧、抓牢及钳紧钳子 的力量腕关节节正常活动动度功能活动动度屈曲75°15°伸展70°30°桡偏20°10°尺偏35°15°石膏固定 • 生物力学：应力分担 • 骨骼愈合方式：二期愈合， 有骨痂的形成 • 适应症：骨折无移位的骨折 、较少粉碎且最小移位的骨 折 • 固定形式：长臂，短臂 • 固定时间：3~6weeksCollesColles骨折治疗方法骨折治疗方法 保守治疗保守治疗外固定支架 • 生物力学：应力分担（比石膏 固定更坚强更多分担力） • 骨骼愈合形式：二期愈合，有 骨痂形成 • 适应症：粉碎性、移位、不适 用闭合复位或者内固定的开放 性骨折 • 特殊情况：经皮克氏针/内固定 联合使用外固定支架CollesColles骨折治疗方法骨折治疗方法 保守治疗保守治疗CollesColles骨折治疗方法骨折治疗方法 手术治疗手术治疗切开复位内固定（钢板螺钉内固定/经皮穿刺克氏针） •生物力学：应力遮挡（钢板）、应力分担（经皮克氏针） •骨骼愈合方式： 一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成 二期愈合，钢板内固定不坚强和经皮克氏针 •适应症：侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20° ，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并尺骨骨 折，严重骨质疏松移位骨折•术后制动时间：2~6w，视固定的牢固程度而定 经皮穿刺克氏针钢板螺钉内固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉 缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折 相对位置优点：手术后可早行腕关节功能练习，2-3月后恢复持重活动 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂12经皮穿刺克氏针1钢板螺钉内固定 2腕部神经损伤，如正中神经01 0203040506070809拇长伸肌腱断裂伸屈肌腱腱鞘周围粘连sudeck’s 骨萎缩肩手综合症骨折畸形愈合痛性骨质疏松骨折延缓愈合、不愈合负重和步态并发症Colles骨折术后康复概述术后第一阶段：保护期(第0-6周)术后第二阶段：稳定期(第6-8周)术后第三阶段：骨折愈合期(第8-12周 )康 复 内 容目 标治 疗 措 施注 意 事 项晋 级 标 准第一阶段：保护期 A B C维持正确的保护性制动 减轻水肿和疼痛 目标保持未受累关节的充分活动范围（ROM） A在开始前臂的轻微主动活动范围练 习之前，要获得医师的认可 B早期的肩关节活动对预防粘连性关 节囊炎至关重要 C将局部复合性疼痛综合征的早期症 状报告给医师以便进行早期干预 第一阶段 注意事项治 疗 措 施保护方法针道及伤口护理水肿/疼痛治疗 未受累关节的活动范围受累关节活动度1保护方法保护方法 针道及伤口护理针道及伤口护理 水肿水肿/ /疼痛治疗疼痛治疗 未受累关节活动未受累关节活动 定做热塑性掌侧或双片腕部夹板：腕关节背伸0°-20°；让 出鱼际纹及远侧掌横纹，以防止拇指指蹼及掌指关节僵硬 肌腱滑动练习；手内在肌练习：蚓状肌，骨间肌，鱼际肌及小鱼际肌 肌腱分别滑动练习，以防止肌腱粘连在骨折、固定件或固定针处 术后第一天开始练习肘关节、肩关节的活动度 经医师同意，可在无痛范围内练习前臂的轻度旋转受累关节活动度受累关节活动度 稳定性固定/坚强固定： 轻柔地进行腕关节活动：腕屈/伸，桡/尺偏 1 1闭合复合外固定，切开复位内固定：针道护理方案可有不同 ，遵循医嘱进行护理，有些病例可能不需要进行特殊的针道 护理（用过氧化氢和无菌水1:1混合液清洗，每日两次） 切开复位内固定应遵循标准的伤口护理规程抬高患肢，休息，冰敷/冷敷，热敷，加压 轻质加压外衣或外套，即Isotoner手套、Coban、Tubigrip 弹力织物 在头顶上进行主动握拳 定做的热塑掌侧夹板前臂旋转运动Isotoner手套Tubigrip弹力绷带Coban弹力自粘绷带晋级标准 骨折处临床愈合或经手术固定 骨折已稳定第二阶段：稳定期 A B C腕关节和前臂在无痛范围内达到最大活动度 受累肢体恢复轻微的功能活动 目标必要时继续完成第一阶段的目标2第二阶段 注意事项在开始腕关节活动范 围和轻度关节活动练 习之前，必须通过骨 性愈合或手术固定保 证骨折的稳定。

治 疗 措 施保护方法瘢痕治疗水肿/疼痛治疗 腕关节和前臂主动活动轻度功能性活动2①定做热塑性 掌侧或双片腕部 夹板：进行伤口 和皮肤护理时移 除夹板 ②要根据骨折 稳定性和骨性愈 合情况并遵循医 嘱移除夹板 ③移除外固定 ：在外固定移除 后可能需要用夹 板来进一步保护 患肢 保 护 方 法2一旦伤口完全愈合后，就可 以开始瘢痕按摩和贴硅凝片 （避免感染） 瘢 痕 治 疗21234水肿及疼痛治疗2冷敷进行按摩水肿变硬时可采用温热水浴或冷热水交替浴使用轻质加压外衣或外套：Isotoner手套、 Coban、Tubigrip弹力织物 Ⅱ开始进行腕关节和 前臂的主动活动范 围练习以及轻柔的 主动辅助练习在屈肘90°且上臂 贴近身体时进行前 臂的旋转练习，防 止肩关节代偿前臂 旋转 早期开始腕关节的 单独伸展练习，以 防止指长伸肌辅助 腕关节伸展并可促 进抓捏功能提高 如果骨折稳定性允 许，在此阶段可以 开始轻度放松活动 以及Ⅰ级和Ⅱ级的 关节活动 腕关节和前臂的主动活动度 2ⅠⅢⅣ精细动作协调 性练习，如小 件物品操控、 写字和打字 恢复正常活动 和日常生活活 动，如吃、穿 、处理个人卫 生2轻度功能性活动 晋级标准 X线片证实的骨折愈合或医师 判断骨折处能承受一定的阻力 和压力 第三阶段：骨折愈合期A B恢复肌力以便重返功能性活动及工作 必要时继续完成第二阶段目标 目标3第三阶段 注意事项逐步增加肌力训 练强度，避免疼 痛和代偿性改变 。

被动活动度和夹板固定：（1）被动活动度，如祈求式伸展 （2）伸展 （3）活动关节以达到最大可能的 活动范围 （4）应用系列静态和静态渐进性夹板以达到最大可能的活动范围例如：系列静态腕背伸夹板 、静态渐进性腕部夹板、静态渐进性旋前/旋后夹板 肌力练习：（1）等长和动力性抓、捏肌力练 习，例如：橡皮泥，手辅助器BTE PRIMUS，（Biometries Ltd）的ULE（2）腕关节及前臂渐进性抗阻训练，例如：逐渐从抗重力训练到 加大力量的弹性带训练 （3）工作适应性训练：特殊的功能性练习，BTE （4）恢复运动治 疗 措 施3出院标准 已恢复主动活动度功能和肌 力，返回此前的日常活动和 工作中； 能独立进行家庭训练计划腕关节松动术桡腕关节松动下尺桡关节前后/ 后前位滑动腕间关节前后/ 后前位滑动改善关节改善关节ROMROM的治疗性锻炼的治疗性锻炼4312旋前/旋后滑动：尺侧/桡侧滑动：患者前臂旋前位，治疗师 一手固定桡骨远端，另手 握持近排腕骨部，在轻微 牵引下，分别向尺侧或桡 侧滑动桡腕关节 前后/后前滑动：牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈 肘，前臂旋前放置于桌面 ，治疗师面对患者，一手 固定前臂远端，另一手握 持腕关节的近排腕骨处， 作纵向牵拉、挤压桡腕关 节。

桡腕关节松动桡腕关节松动0101患者前臂中立位，治疗师一 手固定前臂远端，另一手握 持近排腕骨部，在轻微的牵 引下，分别向背侧、掌侧滑 动近排腕骨治疗师一手固定前臂远端， 另手握持近排腕骨部，分别 将腕骨作旋后、旋前的转动 2)(2)下尺桡关节前后下尺桡关节前后/ /后前位滑动后前位滑动患者前臂旋后，治疗师双手分别握 持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其 余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧 手的拇指将桡骨远端向背侧推动 患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧治疗师的 桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨 远端向掌侧推动3)(3)腕间关节前后/后前位滑动l 患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕 骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定， 另一手向背侧推腕骨患者前臂旋前位，治疗师双 手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕 骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨 l 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的 全范围主动活动， 1~2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为 标准谢 谢 。