波科起搏器产品介绍.ppt

波科心脏节律管理产品介绍王岚2主要内容¯波科CRM简介¯CRM 起搏/除颤产品介绍3波科CRM的发展史成立于20世纪70年代CPI Guidant 成立于1994年Boston ScientificCRM 成立于 2006年 起搏器锂碘电池和ICD的发明厂家全球两家最大的CRM公司之一全球最大的专注于微创伤治疗 的医疗器械公司 4波科CRM的历史心动过缓领域• 第一台ICD • 第一根ICD心内膜电极导线 • 在美国的第一台双腔ICD • MADIT, MADIT II研究 • Intrinsic RV研究预防猝死领域• 发明锂碘电池 • 符合生理的外观设计• 第一台CRT- D • 第一根OTW导线 • 第一台无线程控CRT- D • COMPANION研究 • MADIT-CRT (最新）心衰领域5心脏节律管理部门 (CRM)的现在• CRM员工7000多名（全公司员工约有 28,000名） • 主要产品: • 心脏起搏器 • 植入式心律转复除颤器 (ICD) • 治疗心衰产品: CRT-D, CRT-P • 电极导线 • 程控仪 • 患者管理系统 • 每年营业额的16%（约合4亿美元）用于 CRM产品研发6为患者提供安全、个性化的治疗方案， 满足医生及患者的临床需求。

治疗缓慢性心律失常起搏器8Insignia Ultra安全管理个性化治疗全自动化的全方位的“主页面”程控！快捷的9Insignia Ultra_全自动化的安全管理• 逐搏自动夺获 • 逐跳自动心房、心室感知 • 自动长期阻抗监测 • 自动极性转换10逐跳自动心房、心室感知•每跳自检 •心房/心室 •避免感知到噪音或漏感知*Emergence of atrial fibrilliation as a new comorbidity in pacemaker patients PACE 1992,22(Part I)临床问题:感知不足/过感知，尤其是在房颤发作时，心房波的平均 振幅可降低52%*11自动感知趋势图逐跳自动心房、心室感知12逐搏自动夺获每个脉冲后自动测量ER波，判断心室起搏阈值， 不受电极导线的任何限制13每日心室阈值测量值报告－表14每日心室阈值测量值报告－图 15附加：自动心室阈值测试患者提供安全而舒适的心室阈值测试，消除心室阈 值测试可能带来的危险16备用安全起搏附加：自动心室阈值测试17自动极性转换自动转换电极导线极性，提高逐搏心室夺获的安全性18Insignia Ultra_全自动化的安全管理逐搏自动夺获逐跳自动感知自动阻抗监测19Other 20%Documentation 30%Sensing 15%Threshold 25%Rate Response 15%Marshall M, Butts, L, Flaim, G, et al. Predictors of time requirements for pacemaker clinic evaluation. PACE 1995; 18 [Pt II]:952. Abstract and Internal Medtronic Time-Motion Study.随访时间的比例安全的附加值_节省随访时间20LR= 60 ppm, 2.5 V, 500 ohms, .4ms, 100% paced.安全的附加值_延长使用寿命型号类型大小 宽 x 高 x 厚 (mm)体积 (cc)重量 (g)寿命* (年) 自动夺获 ON/OFF连接端口1291DDDR43 x 49 x 812.629.69.5/8.53.2mm/ IS-121Insignia Ultra_全方位的个性化治疗房颤在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理： VRR/APP/AFR/ATR/RS根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+ Autolifestyle+Rate Hysteresis房室传导 阻滞在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获病窦 22理想的传感器Y只在环境需要时改变心率,并精确过滤不适当的信号Y根据代谢需要提供迅速和适当的心率反应 Y在运动结束后的恢复或者”平静”阶段仍然能提供适 当的心率支持 23MV混合传感器=MV+加速度测量胸腔阻抗 Ø独特的四极设计 Ø使用普通标准双极导线 Ø与潮式呼吸量和呼吸频率相关加速度计传感器 (XL)潮气量呼吸间期MV ~ 潮气量 x 呼吸频率24与双传感器比较时， 仅使用加速度计传感器传感器趋势图MV混合传感器25传感器趋势图MV混合传感器与双传感器比较时， 仅使用MV传感器26使用混合传感器MV混合传感器慢步走快步走乘电梯下楼梯上楼梯27活动度 (与通气量相关)心率LRL正常心率区低反应粗调微调开始反应最大通气量时的最大心率MSR高反应APMHR = 220 – 年龄1.植入时AutoLifestyle会根据患者年龄自动把 初始反应因素设置在一个比较保守的水 平。

2.植入后AutoLifestyle会自动根据患者数周的 活动度自动调整MV反应因素（粗调 ）3.长期AutoLifestyle会根据患者的活动度 需要调整每分通气量和重力加速度计 反应因素（微调）注意：反应因素受MSR的限制如果发现 反应过度，AutoLifestyle会自动降 低MV反应因素休息最大 (MV max)MV混合传感器-Auto Lifestyle28MV混合传感器-Auto Lifestyle4只需设定患者年龄和MSR，起搏器就会自动工作患者年龄MSR程控 简单29频率滞后（Rate Hysteresis）临床目的：在使用传感器频率起搏心房的同时，鼓励 窦房结自身传导，延长起搏器寿命30Insignia Ultra_全方位的个性化治疗房颤在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理：VRR/APP/AFR/ATR/RS根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+Autolifestyle+Rate Hysteresis房室传导 阻滞在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获病窦 31*Melzer et al. PACE 2005; 28:521-527夜间睡觉房室间期搜索（AV Search Hysteresis ）临床需要：临床需要：提供动态的起搏器房室间期，以适应人体自身传导的变化提供动态的起搏器房室间期，以适应人体自身传导的变化AAI AAI 病人病人: AV: AV间期间期2424小时变化小时变化324 备有安全网的AAI(R) 起搏器Search begins225 ms AV Delay150 ms AV Delay3132200 ms PR Interval//Return to programmed AV Delay 1212225 ms AV Delay150 ms AV Delay促进自身传导 4 DDD(R)起搏器 4 周期性搜索自身传导 nSearch every 32 – 1024 cycles nExtends AV Delay by programmed AV Increase (10– 100%) for up to 8 cardiac cyclesAV传导 丧失AV传导 房室间期搜索（AVSH）3334Insignia Ultra_全方位的个性化治疗房颤在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理：VRR/APP/AFR/ATR/RS根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+Autolifestyle+Rate Hysteresis房室传导 阻滞在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获病窦 35Insignia腔内EGM帮助您管理房颤患者¯能鉴别和确诊AF事件，因为高达90％起搏器患者发生AF时 往往无症状 3,4¯高达23%由起搏器记录的模式转换事件最后经腔内EGM分 析证实不是房性心律失常事件 5¯由EGM证实的房性心律失常可以帮助医生确定抗心律失常 药物的有效性以及是否需要抗凝治疗. 6¯如果没有事件发作前EGM，那么高达61％的存储EGM将无 法帮助临床诊断. 73 Orlov MV, PACE 2007; 30: 404-4114 Strickberger SA Heart Rhythm 2005; 2:125-1315 De Simone A PACE 2005; 28:S47-S496 Ghali JK PACE 2007; 30: 850-8577 Nowak B Europace 2003; 5: 103-10936¯按需定制事件间期/ 数量，触发事件¯多种触发条件¯室性心动过速 (常规开)¯ATR (模式转换-常规开) / 房性心动过速¯非持续性VT¯突发心动过缓反应 ¯起搏器介导的心动过速¯患者触发¯110 秒可存储量，双通道同时记录¯可存储 31个事件¯常规打开，不影响电池寿命 ( 室率 诊断: 房颤事件标记404全视图和放大观察4颜色编码，易于区别电子分规Insignia腔内心电图_程控界面41Hoffmann et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14 房颤发作前的心律失常类型42在房颤患者中应首先考虑室率控制疗法1，虽然 在足够药 物的室率控制下，许多的患者能够忍 受房颤，但还是有一些其它房颤发作时的症状来 自于不规则的心室率2。

因此更进一步说，房颤 时不规则的心室率而导致了不良的血流动力学3,4 1.N Engl J Med 2002;347:1825-1833 2.J Cardiovasc Electrophysiol 2002;13:667-671 3.Am Heart J 1983;106:284-291 4.J Am Coll Cardiol 1997;30:1039-1045如何减少房颤的症状？APPVRRAFRATRRate SmoothingINSIGNIA®综合房性心律失常管理44控制心室率45触发频率 100 - 200房性心动过速反应 ATR非跟踪模式 (SR 或ATR LRL)MTR房扑反应 AFR触发频率 130 - 230MTR非跟踪模 式 (SR或 ATR LRL)ATR/AFR-控制心室率2018/8/9GUIDANT/CPI CONFIDENTIAL4546VRR-控制心室率VRR OffVRR On47控制节律48节律平滑Rate SmoothingRate Smoothing OFFRate Smoothing ON49窦性心律 APP 频率自身心房起搏优先 (APP)略高于自身心律的频率起搏心房，预防房性快速心律失常APP 最大频率50Insignia Ultra_全方位的个性化治疗房颤在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理:VRR/APP/AFR/ATR/RS根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+Autolifestyle+Rate Hysteresis房室传导 阻滞在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获病窦 n无论您身在何处工作，关键是能做到对起搏器植入患者提供便捷有效的随访 。

nInsignia 起搏器将为您提供最理想的随访模式 51“主页面”程控随访_简单！起搏器 的工作 状态患者管 理与诊 断信息电池状态P/R波幅度心房/心室阻抗心房/心室阈值起搏/感知 的相关报告事件观察资料52Insignia Ultra安全管理个性化治疗全自动化的全方位的“主页面”程控！快捷的预防快速性心律失常除颤器54VITALITY 2 DR/VR VITALITY 2 EL DR/VR安全的无痛治疗。