基于微信干预的延续性护理在癌痛患者中的应用.docx

          基于干预的延续性护理在癌痛患者中的应用                    摘要:[目的]探析基于干预的延续性护理对癌痛患者生活质量的效果[方法]选取本科室2020年1月至2020年12月的住院癌痛患者100例,按照随机数字表法，将采用一般常规护理措施的50例作为对照组，采取基于的延续性护理措施的50例作为干预组应用生活质量量表评估两组患者出院时及出院后1个月的生活质量，并进行对比[结果]出院后1个月干预组患者的生活质量测定量表得分明显高于对照组,生活质量高于对照组两项对比之间具有统计学意义[结论]基于干预的延续性护理可明显提高癌痛患者的生活质量，提高护理满意度，值得推广应用关键词:癌痛;延续性护理;据世界卫生组织（WHO）统计，约25%~30%的恶性肿瘤患者伴有疼痛，而晚期患者的癌痛发生率更是高达70%~80%，疼痛的发作往往从机体生理及心理方面严重影响患者的生活质量依据WHO制定的“三阶梯止痛原则”的药物治疗是目前最常用的癌痛控制方案，尚有赖于患者自身的遵医行为，尤其是出院的癌痛患者患者出院后，往往缺乏相应的护理干预，导致服药的依从性降低，生活质量急剧下降采用多种形式对癌痛患者进行人文关怀,开发网络服务平台,建立患者信息网络化系统;建立疾病健康保健知识库的软件系统;建立癌痛患者俱乐部等,使患者主动参与到延续性护理服务中来。

癌症患者癌痛患者的居家延续性护理就更加体现了癌痛的全程管理现报告如下1资料与方法1.1一般资料选取本科室2020年1月至2020年12月住院过程中使用强阿片类药物治疗的重度癌痛患者100例，按照随机数字法分为干预组与对照组各50例纳入标准:①经病理学或者临床联合2种以上影像学确诊为恶性肿瘤并出院的患者；②住院时，应用疼痛程度数字评估量表（numerical rating scale,NRS）评估，分值在7~10分；③住院期间，使用强阿片类药物止痛治疗可有效缓解疼痛的患者；④意识清楚,识字,患者或家属会使用进行交流排除标准:①精神障碍、认知障碍、沟通障碍的患者;②患者有其他严重疾病不宜服用阿片类药物止痛治疗按照随机数字法分为干预组与对照组各50例1.2方法1.2.1对照组患者住院期间按照一般常规护理措施进行护理出院时由责任护士对患者进行评估,并做好癌痛治疗相关知识的健康宣教，包括指导患者正确的个体化用药的剂量和方法；解释按时服药对控制疼痛的重要性；指导阿片类药物常见的不良反应及其预防和应对措施等特别是在出院教会患者或其家属使用疼痛程度数字评估量表（NRS）评估自己的疼痛程度，将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。

出院后1个月到医院复查1.2.2干预组患者在对照组的基础上,出院后给予延续性护理，具体措施如下出院前1天由责任护士收集资料，在医院护理管理系统疼痛随访表中建立患者档案档案内容包括患者姓名、诊断、疼痛性质、部位、评分、以及镇痛药物名称、剂量和联系方式等发放我院自制的《疼痛自我护理》健康教育手册,建立群,指导病人及其家属群的使用方法,使他们具备在群内发语音、文字、图片、视频的能力在患者出院前，再次指导患者通过疼痛程度数字评估量表（NRS）准确评估疼痛严重程度，规范患者自我评估群由两名中级以上职称的护士进行管理根据患者疼痛评分进行相应随访，①每周两次以视频、文字、图片的形式发放疾病相关知识,包括药物管理、饮食管理、家庭环境管理、休息与活动、症状管理、情绪管理等；②每周一次语音通话,对病人及家属提出的问题进行耐心解答,鼓励病友相互交流,增进感情,增强战胜疾病的信心；③每周一次一对一指导,对病人及家属给予针对性地指导,提高服药依从性，加强病人自我照顾能力特别关注患者疼痛治疗效果及不良反应，若需调整治疗方案，上报主管医生予以处理如遇难治性疼痛或其他无法处理等情况，及时与主管医生进行沟通，以便医生及时调整治疗方案。

两组患者均在出院时及出院后1个月填写生活质量量表进行评估该量表的计分能够产生4个领域的得分量表包含两个独立分析的问题条目：问题1询问个体关于自身生活质量的总的主观感受，问题2询问个体关于自身健康状况的总的主观感受领域得分按正向记（即得分越高，生活质量越好），领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，结果与世界卫生组织生存质量测定量表100 的得分具有可比性2讨论疼痛目前已被列为第五生命体征，是最常见的肿瘤相关症状之一,也是患者最恐惧的症状之一，癌痛对患者的影响是非常巨大的，它会加速肿瘤的发展，甚至是导致自杀的主要因素之一，对患者的生活质量影响不言而喻目前：医疗护理已经从安全、有效向安全、有效、舒适转型，就是说：控制疼痛是时代的要求国内一项探讨癌痛患者服药依从性影响因素的现象学研究认为，患者对癌痛相关知识的认知障碍及负面情绪、家庭成员的支持监督及社会因素和医学健康信息的需求性支持是影响服药依从性的3方面主要因素住院期间的常规护理干预一般可针对性的给予相应的教育开导、监督及支持，从而保证患者的服药依从性而出院后患者往往缺乏护理干预，导致服药依从性降低 延续性护理主要是帮助病人及家属提高自我护理能力,并非直接由医务人员对病人进行长期护理,而是将护理工作扩展到病人家中,将健康教育延续至病人出院以后,通过对病人进行系统性的护理干预,提高病人的生活质量。

本研究显示,基于的延续性护理提高了患者的服药依从性，有效缓解疼痛，最终提高了患者的生活质量基于的延续性护理提供24h咨询服务，患者可随时得到癌痛规范化治疗的相关知识，以便纠正错误的止痛观念及行为，及时了解患者需求并提供专业的处理措施，提高患者健康信息需求性支持，也提高了患者对护理的满意度延续性护理体现了整体护理理念和优质护理精神本研究表明:以为基础的延续性护理不仅能提高癌痛患者的生活质量,而且简单方便,有效节省人力物力参考文献:[1]朱丽霞.癌痛控制的状况及分析.中华护理杂志.2005，40（3）[2]王彩丽.心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响.中国老年学杂志.2015，35（17）[3]谢凤兰.实施延续护理对提高护理满意度的效果.中国医院[J]2013.4，53.[4]张同梅.癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析.中国肿瘤临床.2013，（24）[5]张兰凤.延续护理在营养管带院患者中的应用.临床医药杂志[J].2013,17.[6]高瑞敏.护理干预对癌痛治疗效果的影[J].齐鲁护理杂志，2015,41-42．[7]张海明.阿片类药物在癌痛治疗中的作用.中国医学杂志.2015：29-34.[8]羊波.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用.中国实用护理杂志.2016，32（5）[9]刘宇.癌痛管理中规范化临床药学服务模式的建立及应用.中国医院药学杂志.2016，36（2）[10]付伟.延续性护理研究综述.中国实用护理杂志.2010，26（11）[11]董玉静. 国外延续性护理模式研究进展.2012，12（9）[12]李萍.我国出院患者延续性护理需求及现状分析.健康研究.2010，30（1）[13]王倩.延续性护理研究进展.齐鲁护理杂志.2016，22（1）作者：王艳华 张方霞 王晨艳 宋小翠 刘洪欣 张晓丽 单位：滨州医学院附属医院  -全文完-。