医疗保险操作流程2.doc

医疗保险操作流程 一、医疗保险缴费基数 基本医疗保险缴费基数以用人单位上年度工资总额为基数，按10%的比列缴纳；职工 以本人上年度工资收入作为基数，按2% 的比例缴纳职工个人工资收入超过上年度昆明 市职工平均工资300% 以上的，以300% 作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数 灵活就业人员参加基本医疗保险的，以上年度昆明市职工平均工资作为缴费基数 重特病缴费基数，单位按上年度昆明市职工平均工资的0.6%作为缴费基数，个人每人 每年按12 元缴纳 二、基本医疗保险启动金 用人单位参加基本医疗保险时，须提前一个月按上年度单位工资总额的1%一次性缴 纳基本医疗保险启动金 1 新增参保人员 1.1 提供资料  本人姓名、性别、民族、籍贯、出生日期、出生地、文化程度、婚姻状况、 户口所在地、身份证号码、家庭住址必须信息 1.2 由用人单位说明新增人员缴费基数 1.2.1 与用人单位经办人联系 1.2.2 用人单位未作说明的，到财务部查工资表确定 1.3 用西山区提供的软件录入 1.4 录入完毕后导出参保人员数据成TXT 文本 1.5 到西山区医保中心进行核定 1.5.1 提供资料  电子表（西山区医保提供的软件导出的TXT 文本）  纸质表《西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表》 （加盖公章） 新增人员鉴证名册。

核定完毕后提供) 1.5.2 将核定资料交西山区医保中心办理 1.5.3 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表《昆明市城镇基本医疗保 险征缴核定表 》 1.6 人员增减核定业务期为每月10—20 号 2 续保人员 2.1 由用人单位提供续保人员身份证号码，医保卡号 2.2 续保人员医疗保险需处于停保状态 2.3 填写《西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表》 2.4 送西山区医保中心办理 2.5 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表《昆明市城镇基本医疗保险征 缴核定表》 3 居民医疗保险 3.1 用人单位提供《昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表》和身份证复印件 3.2 带着《昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表》和身份证复印件到文庙街 道办事处办理 3.3 等文庙街道办事处通知缴费，每人每年省内70 元，外省260 元 4 医保卡补卡，修改 4.1 用人单位提供本人身份证复印件，填写《西山区城镇职工医疗保险换卡登记表》 4.2 到西山区医保中心办理 4.3 等西山区医保中心通知带上《西山区城镇职工医疗保险换卡登记表》领卡 5 每月核定完毕，从西山区医保中心拿回核定单《昆明市城镇基本医疗保险征缴核定表》 填写《云南省规费通用申报表》送财务部缴费。

6.异地医疗参保人员办理 6.1 凡参加异地医疗保险的单位需填写《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医 院医疗机构申报表》 ，经异地医疗保险机构盖章确认，选择二家定点医疗机构，并报西山区 医保中心审批 7.异地医疗费用报销 7.1 用人单位提供申报人住院证，出院证，病历本，病情诊断情况，医疗费用发票有关证明 7.2 填写《昆明市城镇职工基本医疗保险住院证明书》 《昆明地区长期驻外和异地安置 参保人员定点医疗机构申报表》一起送西山区医保中心办理 7.3 等2、3 个月到西山区医保中心拿（医保普通费用结算单）并提供银行账号 7.4 财务收到钱后打款给用人单位 四、其他 每年5—6 月份，昆明市上年度职工平均工资公布后，进行一次年度缴费基数核定，一 旦确定，不在变更，直至次年调整，在核定年度缴费基数时，应同时上报核定前一年职工 平均工资明细表 灵活就业人员购买医疗保险，缴费基数为上年度昆明市职工平均工资，缴费比列，建 立个人账户的为10.6% 加1 元；不建立个人账户的为8.6%加1 元 医保卡里的钱支付范围：门诊费，个人买药，统筹基金起付费用以下 李卫平 2009 年12 月2 日。