15.胃肠炎临床路径.docx

急性胃肠炎临床路径一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为胃肠炎（ICD-10： A09.901 ）、急性胃肠炎 （ICD-10： K52. 905）（二） 诊断依据参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》 2015, 355 （9）： 769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦大 学医学院编著，人民卫生出版社）1・有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非笛 体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因2. 临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐 等非特异性消化不良症状无明显发热畏寒寒战等菌血症表现3. 胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、 糜烂三） 进入路径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10： A09. 901胃肠炎、ICD-10： K52. 905急性胃肠炎的患者2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径四） 标准住院日标准住院日为3-4日（五） 住院期间的检查项目1. 必需的检查项目（1） 血常规、尿常规、大便常规+潜血、粪便培养；（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝 血功能、D二聚体、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV, 梅毒）；（3） 胸片或胸部CT、心电图、腹部超声；（4） 腹部立卧位平片。

2. 根据患者病情进行的检查项目（1） 血培养（2） 肿瘤标志物、IgE、CMV、EBV病毒、免疫指标、炎症 指标、结核指标、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、Pro-BNP（3） 腹部CT或MRI（4） 胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钗餐造影；肠 镜检查（活检病理学检查）（六） 治疗方案的选择1 .一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命 体征2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂）、胃肠粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物 如调节胃肠动力、止泻药、纠正水电解质酸碱失衡、必要时抗 生素、抗凝治疗七） 出院标准明确诊断，排除其他疾病症状消失或减轻八） 变异及原因分析1 .检查后发现合并消化道溃疡、肿瘤等其他疾病者，出路 径或进入相关路径2. 合并出血、穿孔等并发症者，出路径或进入相关路径3. 合并其他疾病，导致住院时间延长九） 标准费用：4500元二、胃肠炎临床路径表单适用对象:第一诊断胃肠炎(ICD-10： A09.901)、急性胃肠炎(ICD-10： K52. 905)； 患者姓名 性别年龄 门诊号 住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日3-4天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天诊 疗 工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□对患者进行胃镜检查宣教， 做好胃镜检查前准备□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等 病历书写□完成内镜检查，病因已经 明确，根据病因进入相关 流程□观察患者腹部体征及症状□药物治疗□上级医师查房，决 定患者能否出院□住院医师完成病程 记录□通知患者及家属准 备出院，交待出院 后注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□ 一级护理□禁食或流质□抑酸治疗□保护胃肠黏膜治疗□必要时抗感染治疗□对症支持治疗临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规 +潜血、粪便培养□肝肾功能、电解质、凝血功 能、血糖、血淀粉酶、血脂 肪酶□胸片或胸部CT、心电图、 腹部超声、腹部立卧位平片□胃镜检查前感染筛查项目□其他项目(酌情)：【gE、 CMV、EBV病毒、免疫指 标、炎症指标、结核指标、 心肌酶、肌钙蛋白、BNP、 Pro-BNP、肿瘤标志物、腹 部CT、胃肠镜、消化道根 餐等□次日晨禁食长期医嘱：□消化内科护理常规□ 一级护理□禁食或流质□抑酸治疗□保护胃肠黏膜□必要时抗感染治疗□对症支持治疗临时医嘱：□复查大便常规+潜血、粪培 养□复查血常规长期医嘱：□消化科护理常规□流质或软食临时医嘱：□出院带药□门诊随访护理工作□ 一级护理□介绍病房环境、设施和设备°入院护理评估（包括入院护 理评估、自理能力评估、跌 倒危险因素评估、压疮风险 因素评估以及内科住院患 者静脉血栓栓塞症风险评 估）□饮食指导（禁食或流质饮 食）□药物指导，并遵医嘱给药 □检查指导（内镜检查/超声/胸片/心电图）□遵医嘱取静脉血化验□入院宣教□ 一级护理□饮食指导（禁食或流质饮 食）□疾病指导（相关症状和特 点/诱因和预防）□心理与生活护理□药物指导（抑酸剂/胃肠黏 膜保护剂），遵医嘱给药□内镜检查后护理及观察□观察和评估腹部体征及症 状□避医嘱留取标本化验□出院指导（自我护 理/药物指导/饮食 指导）□指导并协助患者及 家属办理出院手续□制定门诊随访计划变异口无口有， 原因：口无口有， 原因：口无口有， 原因：护士 签名医师 签名。