隐匿性乳腺癌诊治分析.doc

隐匿性乳腺癌诊治分析Clinical Analysis of Occult Breast CancerMA Yu-ping,XIONG Ming-tao(Department of General Surgery，Gucheng County People“s Hospital，Gucheng *****,Hubei,China)Abstract：ObjectiveDiscussion of the diagnosis of occult breast cancer and itstreatment principles.MethodsRetrospective analysis of 5 cases of occult breast cancer and clinical data.Results Five cases were initially presented with axillary mass.All the cases received surgical treatment and chemoradiotherapy, 3 cases of endocrinetherapy.ConclusionThe axillary mass biopsies is a very importantchecking method of occult breast cancer. Comprehensive care is the best plan for the treatment of occult breast cancer.Key words：Occult breast cancer; Diagnosis; Treatment 乳腺癌是现代 女性最常见最多见的一种恶性肿瘤，全球每年约有 120 余万妇女被确诊为 乳腺癌，并有 50 余万妇女死于乳腺癌。

我国乳腺癌发病率持续上升，并 呈年轻化趋势因此，乳腺癌的研究日益引起人们的关注选择 2008 年 6 月 ~2013 年 6 月湖北省谷城县人民医院普外科收治的 5 例隐匿性乳腺癌 患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下1 资料与方法1.1一般资料选择 2008年6月~2013年6月年笔者所在医院普外科 收治的 5例隐匿性乳腺癌患者，均为女性，年龄 38~57岁，平均 48.5 岁所有患者均以触及腋下肿块为首发症状，且均为单侧首发，其中左侧 1 例，右侧 4 例，其中左侧 1 例伴同侧锁骨上淋巴结转移绝经前 3 例， 绝经后1例腋下肿块直径约2cm〜5.5cm，其中左侧1例伴锁骨上淋巴 结转移直径1.2cm本组患者双侧乳腺均发育正常，无橘皮样外观及酒窝 征，无乳头溢液，乳房均未扪及包块所有患者均行乳腺彩超及乳腺X线 钼钯检查均为阴性，其中 1 例于上级医院行 PET-CT 检查确诊乳腺内微小 病灶所有病例均行包块切除病理学及免疫组化检查，均证实为转移性腺 癌1.2 方法治疗方法主要包括乳腺根治或改良根治术、放化疗及内分泌 治疗本组 5 例患者其中 4 例行乳腺改良根治术，术后辅助放化疗及内分 泌综合治疗。

其中 1例伴锁骨上淋巴结转移者首先行 2周期化疗后再行乳 腺改良根治术，术后再辅助放化疗无 1 例行保乳治疗 5 例患者中 3 例 激素受体阳性者给予相应的内分泌治疗术后全乳腺标本病理连续切片找 到乳腺内原发灶3例，均为浸润性导管癌，未找到乳腺内原发灶2例2 结果5例患者出院后均获随访时间3个月〜3年， 1例治疗后 1年死于肺、 肝转移， 1 例 3 年后骨转移继续补救化疗， 3例均无瘤正常生存3 讨论隐匿性乳腺癌(OccultB reastCance r, OBC)是指一类以腋淋巴结转移 癌为表现的临床体检和影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型1907年，由Halsted首先研究并对其进行描述OBC的发病率很低，约 占乳腺的 0.3%~1.0%病因学无特异性表现，原发病灶寻找困难，临床难 以确诊且容易误诊、漏诊因此，我们应加强对 OBC 的认识，重视乳腺 局部的细微变化和腋窝淋巴结的常规体检、活检，正确合理及时的使用辅 助检查OBC往往因原发病灶微小容易被忽视或漏诊据统计，OBC的首诊 正确率为41.67%，而病灶病理检出率仅在50%以下目前对OBC尚无特 异性检查手段彩超检查能发现高速血流信号的低回声结节，同时可对肿 块进行准确定位穿刺活检，但对1cm以下的肿瘤诊断尚存在困难。

OBC 具有肿瘤小且声像图不典型等，从而导致B超诊断时易出现误诊或漏诊的 情况乳腺钼钯 X 线检查是乳腺病变学诊断的金标准，其对隐匿性乳腺癌 的检出率可达50%〜70%其主要X线表现为孤立模糊小结节影、簇状微小 钙化、乳腺结构紊乱、单纯腋下淋巴结肿大及血管增多、增粗、迂曲据 统计，4%~9%的病例其微小钙化可作为OBC的唯一阳性依据有研究显 示，钼钯X线检查同时行超声检查检出率可提髙17%随着技术的提髙， MRI逐渐成为OBC的另一种诊断方法，因其具有特殊的成像优势，在乳 腺疾病中发挥着越来越重要的作用资料显示，常规MRI平扫加 b=500s/mm2 的 DWI 与动态增强扫描为最佳的乳腺癌患者磁共振检查方 案将乳腺钼钯摄影与 MRI 技术相结合的诊断方法，在乳腺癌的诊断中 起着举足轻重的作用 PET-CT 诊断腋下淋巴结转移癌具有 95%的灵敏度 和65%的特异度，已成功应用于钼钯检查阴性的OBC，同时由于PET-CT 对原发灶为非乳腺来源的腋下淋巴结转移癌也具有识别作用因此， PET-CT在OBC的鉴别诊断中也具有重要作用本组5例患者有1例行PET- CT 确诊为提髙OBC的诊断率，笔者有如下体会：①详细询问病史及仔细体 格检查，对腋窝淋巴结转移癌患者，尤其是女性，要首先考虑OBC的可 能；②腋窝肿块应切除活检，并常规作免疫组化检查；③临床上注意排除 其他乳腺外原发灶，并注意有无远处转移，如行胸片、消化道造影、腹部 B超、妇科及泌尿生殖系统等检查；④注意与以下疾病鉴别，如恶性淋巴 瘤、乳腺腋尾部及副乳腺癌、肺癌伴腋窝淋巴结转移、胃癌、卵巢癌、肢 体、躯干引流到腋窝部位以及无显性部位的恶性黑色素瘤等； ⑤注意乳腺 彩超、钼钯、MRI、PET-CT等技术的个体选择及结合使用。

目前认为综合治疗是治疗OBC的最佳方案OBC原发灶已明确者， 按乳腺癌的治疗原则处理，进行乳腺癌根治或改良根治术，辅助放化疗及 内分泌治疗等综合措施若已发生远处转移，原发灶或转移灶应做切片免 疫组化检查，以测定RR及PR，阳性者宜以内分泌为主的综合治疗，阴性 者可采用以化疗为主的综合治疗经病理确诊为OBC者，乳房未发现原 发病灶，乳腺外也未发现其他原发灶时，应仍按乳腺癌的治疗原则笔者 认为，OBC是否适合保乳治疗，应严格掌握适应症，并存在一定的个体 化差异，有待进一步研究探讨。