右心导管术心脏病介入诊断和治疗的起点.ppt

右心导管术右心导管术————心脏病介入诊断和心脏病介入诊断和 治疗的起点治疗的起点CHEN HZCHEN HZ动物实验研究动物实验研究§ §开始于开始于18441844年法国生理学家年法国生理学家Claude Claude Bernard Bernard 从马的颈静脉和颈动脉，置入心从马的颈静脉和颈动脉，置入心 导管达右心室和左心室并命名其为心脏导管达右心室和左心室并命名其为心脏 导管术§ §18761876年他报告一系列动脉实验的结果，引年他报告一系列动脉实验的结果，引 起学者的关注起学者的关注Bernard C: Lecons sur la chaleur animal, Bernard C: Lecons sur la chaleur animal, Paris, Baillere et Fils, 1876Paris, Baillere et Fils, 1876§ §1870 1870年，德国生理学家年，德国生理学家Adolph FickAdolph Fick提出提出 用心脏导管术可测定心排血量的方法用心脏导管术可测定心排血量的方法 Fick A:Uber die Messung des Blutquantums in Fick A:Uber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln.Sitz der Physik-Med ges den Herzventrikeln.Sitz der Physik-Med ges Wurtzberg 1870Wurtzberg 1870 § §根据根据BernardBernard和和FickFick的概念，的概念，18951895年德年德 国生理学家国生理学家Otto FrankOtto Frank和和19181918年英国生年英国生 理学家理学家Ernest Henry StarlingErnest Henry Starling取得心脏取得心脏 生理学的研究成果；生理学的研究成果；19181918年英国生理和年英国生理和 药理学家药理学家Henry Hallett DaleHenry Hallett Dale取得药理学取得药理学 的研究成果，他于的研究成果，他于19361936年获诺贝尔生理年获诺贝尔生理 学或医学奖。

学或医学奖人体实验研究人体实验研究§ §19291929年工作于柏林附近年工作于柏林附近EberswaldEberswald的一家医院，的一家医院， 2525岁的德国外科医师岁的德国外科医师Werner ForssmannWerner Forssmann首次发现首次发现 在人的尸体中经周围静脉能轻易地将导管置入右在人的尸体中经周围静脉能轻易地将导管置入右 心房并注射药物心房并注射药物§ §同年，同年，ForssmannForssmann秘密地（因为上级医师不同秘密地（因为上级医师不同 意）在人体中进行试验，对象就是他自己他在意）在人体中进行试验，对象就是他自己他在 一位外科护士的帮助下，在手术室切开他自己的一位外科护士的帮助下，在手术室切开他自己的 一根左肘前静脉，把一根输尿管导管送入静脉，一根左肘前静脉，把一根输尿管导管送入静脉， 然后走下一层到然后走下一层到X X线诊断室，诊断室，在X X线护士的帮助线护士的帮助 下透视观察导管的走向，并拍摄下下透视观察导管的走向，并拍摄下X X线片证明导线片证明导 管到达右心房管到达右心房历史上第一张右心导管照片历史上第一张右心导管照片 输尿管导管顶端到达输尿管导管顶端到达ForssmannForssmann右心房的照片右心房的照片 § §此后此后2 2年时间里年时间里ForssmannForssmann继续进行右继续进行右 心导管术的研究，包括心导管术的研究，包括6~96~9次在他自己次在他自己 身上作试验。

身上作试验 § §但心脏导管术的安全性及其潜在价但心脏导管术的安全性及其潜在价 值，始终未能得到他当时同事们的理值，始终未能得到他当时同事们的理 解，解，ForssmannForssmann只好放弃研究，改而只好放弃研究，改而 从事泌尿外科工作从事泌尿外科工作 临床应用与推广临床应用与推广§ §然而毕竟还是有人理解和欣赏这项技然而毕竟还是有人理解和欣赏这项技 术19301930年年KleinKlein报告施行报告施行1111例右心导管例右心导管 术，包括把导管送入到右心室和用术，包括把导管送入到右心室和用FickFick 的方法测定心排血量，两例无心脏病者的方法测定心排血量，两例无心脏病者 测定结果分别为测定结果分别为4.54.5和和5.65.6升升/ /分 § §19321932年年PadilloPadillo等报告施行两例右心等报告施行两例右心 导管术和测定心排血量的结果导管术和测定心排血量的结果 § §其后作系列研究和临床工作的是其后作系列研究和临床工作的是 Andre CournandAndre Cournand和和Dickinson Dickinson RichardsRichards，他们用右心导管术作了，他们用右心导管术作了 大量的右心生理学研究。

大量的右心生理学研究 § §CournandCournand，，ForssmannForssmann和和RichardsRichards 由于他们发现有关心脏导管术和循环由于他们发现有关心脏导管术和循环 系统的病理变化，共同获得系统的病理变化，共同获得19561956年诺年诺 贝尔生理学或医学奖贝尔生理学或医学奖 § §自自19411941年后右心导管术广泛应用于年后右心导管术广泛应用于 测定右心房、右心室和肺动脉压，各测定右心房、右心室和肺动脉压，各 心腔血液氧含量，心排血量，研究先心腔血液氧含量，心排血量，研究先 天性心脏病的血流动力学异常，反映天性心脏病的血流动力学异常，反映 肺静脉压和左心房压的肺肺静脉压和左心房压的肺“ “毛细血管毛细血管” ” 楔嵌压打开心血管病介入诊断之门打开心血管病介入诊断之门右心导管术之树枝叶繁茂右心导管术之树枝叶繁茂§ §2020世纪世纪5050年代发展了左心导管术，年代发展了左心导管术，[ [经经 周围动脉逆行（周围动脉逆行（19501950年年ZimmermanZimmerman），）， 经大隐静脉心房间隔穿刺等经大隐静脉心房间隔穿刺等] ]，用穿刺周，用穿刺周 围动脉或静脉的方法送入导管，取代血围动脉或静脉的方法送入导管，取代血 管切开，减轻手术创伤性（管切开，减轻手术创伤性（19531953年年 SeldingerSeldinger）。

§ §与其他技术相结合发展了选择性心与其他技术相结合发展了选择性心 血管造影，特别是选择性冠状动脉造血管造影，特别是选择性冠状动脉造 影（影（19591959年年SonesSones）；还有心腔内心）；还有心腔内心 电图、房室束电图、心腔内心音图、电图、房室束电图、心腔内心音图、 选择性染料、氢离子和温度稀释曲线选择性染料、氢离子和温度稀释曲线 以及心脏电生理检查等以及心脏电生理检查等 各种介入诊断法各种介入诊断法§ §20 20世纪世纪6060、、7070年代发展了带球囊的年代发展了带球囊的 心导管术，特别是心导管术，特别是Swan-GanzSwan-Ganz（（19701970 年）带球囊自动漂浮心导管术，年）带球囊自动漂浮心导管术，X X线线 透视可监测左、右心充盈压、心排血透视可监测左、右心充盈压、心排血 量等，尤其适用于急性心肌梗死时血量等，尤其适用于急性心肌梗死时血 流动力监测流动力监测§ §1971 1971年年BomBom等用带超声探头的心导等用带超声探头的心导 管置入左心室内记录心脏结构的二维管置入左心室内记录心脏结构的二维 图像§ §1989 1989年年YockYock等和等和PandianPandian等用此项等用此项 技术记录人冠状动脉内的二维图像。

技术记录人冠状动脉内的二维图像心导管术从介入诊断到介入治疗心导管术从介入诊断到介入治疗§ §19581958年年FurmanFurman经周围静脉将导管电极经周围静脉将导管电极 置入右心室施行临时性起搏治疗置入右心室施行临时性起搏治疗§ §19621962年年DotterDotter和和JudkinsJudkins用同轴套叠导用同轴套叠导 管行粥样硬化狭窄的周围动脉扩张术管行粥样硬化狭窄的周围动脉扩张术§ §1963 1963年年FogertyFogerty等用球囊导管施行动脉等用球囊导管施行动脉 血栓栓塞取出术血栓栓塞取出术§ §1977 1977年年GrGrü üntzigntzig施行经皮冠状动脉内球施行经皮冠状动脉内球 囊扩张术；在此基础上其他学者发展了斑囊扩张术；在此基础上其他学者发展了斑 块旋切（块旋切（19871987年年SimpsonSimpson）、旋磨、激光）、旋磨、激光 消融（消融（19851985年年MacruzMacruz等）、超声消融、等）、超声消融、 血栓抽吸、裸支架置入（血栓抽吸、裸支架置入（19871987年年SigwartSigwart ）、药物洗脱支架置入（）、药物洗脱支架置入（20012001年年SousaSousa）） 、可降解支架置入等冠状动脉的介入治疗、可降解支架置入等冠状动脉的介入治疗 。

介入治疗冠心病介入治疗冠心病§ §1966 1966年年RashkindRashkind和和MillerMiller用带球囊心导管施用带球囊心导管施 行房间隔缺损成形术，作为完全性大血管错位行房间隔缺损成形术，作为完全性大血管错位 姑息性治疗姑息性治疗 § §19711971年年PorstmannPorstmann施行经皮未闭动脉导管封堵施行经皮未闭动脉导管封堵 术所用封堵器由塑料海绵发展到双面伞、蘑菇术所用封堵器由塑料海绵发展到双面伞、蘑菇 伞§ §1976 1976年年KingKing用双伞闭合器经静脉封堵心房间用双伞闭合器经静脉封堵心房间 隔缺损，发展到蘑菇伞隔缺损，发展到蘑菇伞§ §1988 1988年年LockLock用自膨胀性双盘状封堵器经静脉用自膨胀性双盘状封堵器经静脉 封堵心室间隔缺损封堵心室间隔缺损介入治疗先心病介入治疗先心病§ §1982 1982年年KanKan等施行先天性肺动脉瓣狭窄等施行先天性肺动脉瓣狭窄 ，经皮球囊导管瓣膜成形术其他学者相，经皮球囊导管瓣膜成形术其他学者相 继发展了主动脉瓣（继发展了主动脉瓣（19841984年年LababidiLababidi）、）、 二尖瓣（二尖瓣（19841984年年InoueInoue）、三尖瓣狭窄（）、三尖瓣狭窄（ 19881988年年RibeiroRibeiro）的成形术和主动脉缩窄）的成形术和主动脉缩窄 的血管成形术以及经皮导管人造瓣膜安置的血管成形术以及经皮导管人造瓣膜安置 术等。

术等介入治疗瓣膜病介入治疗瓣膜病§ §1964 1964年，年，LagergrenLagergren报告用经静脉导管报告用经静脉导管 电极的埋藏式永久起搏电极的埋藏式永久起搏§ §1988 1988年年SaksensSaksens等报告用经静脉等报告用经静脉3 3根导管根导管 电极系统安置埋藏式自动除颤器，以后电极系统安置埋藏式自动除颤器，以后 发展为自动复律除颤器（发展为自动复律除颤器（AICDAICD）、）、 AICD-CRTAICD-CRT等的安置术等的安置术介入起博、复律、除颤治疗介入起博、复律、除颤治疗§ §1990 1990年年HochleitnerHochleitner等报告用双腔起搏等报告用双腔起搏 法治疗心力衰竭，其后，心脏再同步化法治疗心力衰竭，其后，心脏再同步化 治疗（治疗（CRTCRT）逐渐成为药物难。