腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟,,疝修补术（,TAPP,）,1,腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）1,背景：,腹股沟疝是我国的常见病及多发病传统的腹外疝的手术疗法已延用了,100,多年,,,术后复发率为,10%-15%,1997,年我国开展无张力疝修补术近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式我院自,2010,年,7,月至今已成功完成,120,余例,腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,(TAPP),2,背景：2,TAPP,优点：,术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻,恢复正常活动时间短,切口并发症发生率低,同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内的其他疾病完全覆盖腹股沟区（肌耻骨孔），理论上无复发可能3,TAPP优点：术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻3,TAPP,缺点：,麻醉要求高、费用大,学习曲线相对较长,4,TAPP缺点：麻醉要求高、费用大4,适应症：,,与开放式腹膜前修补术相同，尤其适用于复发疝和双侧疝患者。

复发疝：可以避开原手术进路、尤其是无张力疝修补术后复发患者,双侧疝：同样的切口同时治疗双侧疝,,5,适应症：5,禁忌症：,,不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎,,6,禁忌症：6,相对禁忌症：,,,下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍、嵌顿疝等,7,相对禁忌症：7,并发症：,,包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹手术并发症具体有疝复发、血肿（血清肿）、阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等8,并发症：8,腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构,1.,腹膜皱襞,脐正中韧带：脐尿管闭塞后残留的痕迹,脐内侧韧带：闭塞的脐动脉表面腹膜皱襞,脐外侧韧带：腹壁下动脉表面腹膜皱襞,9,腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构1.腹膜皱襞9,2.,髂耻束,腹横筋膜增厚的部分,起于髂前上棘，止于耻骨上支,全程伴行于腹股沟韧带的深面,开放式手术中较难看到,,10,2. 髂耻束10,3.,肌耻骨孔,内界：腹直肌的外缘,外界：髂腰肌,上界：腹横筋膜和腹内斜肌,下界：骨盆的骨性边缘11,3. 肌耻骨孔11,4.,腹壁下动脉,进入腹膜前间隙的重要标志,直疝和斜疝的定位,12,4. 腹壁下动脉12,5.,死亡冠,,为异常的闭孔动脉,跨过耻骨梳韧带,与腹壁下动脉和闭孔动脉相连,13,5. 死亡冠为异常的闭孔动脉13,位于输精管和精索血管之间,有髂外动静、脉通过。

6.,危险三角,14,位于输精管和精索血管之间6. 危险三角14,7.,疼痛三角,位于精索血管的外侧、髂耻束的下方,有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经穿过,,,15,7. 疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方15,手术操作要点,1.,戳孔选择,脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平,,16,手术操作要点1.戳孔选择 脐孔，患侧腹直肌外侧,观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧隐匿疝辨别五条腹膜皱襞2.,腹腔内探查：,,17,观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧隐匿疝2.腹腔内,3.,弧形切开腹膜,18,3.弧形切开腹膜18,4.,分离疝囊及精索,19,4.分离疝囊及精索19,5.,放置补片及缝合腹膜,20,5.放置补片及缝合腹膜20,手术录像,21,手术录像21,谢 谢,22,谢 谢22,。