钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法全.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/2 Sunday,#,钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法,一,.,钢针静脉穿刺技巧及固定方法,血管的选择,选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步患儿年龄小于,2,岁者头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉3,岁以上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺，宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉,小儿头皮静脉特点,小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流,.,故顺行和逆行进针均不影响回流,一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深,静脉 动脉,外观 浅蓝色 淡红色,触摸 无搏动 有搏动,按压 凹陷 无凹陷,血流 向心 离心,血色 暗红 鲜红,液体滴入 顺畅 不畅,苍白,注意鉴别动静脉,选择合适的头皮静脉,1.,额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选；,2.,额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；,3.,耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；,4.,颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。

对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺,头皮针的选择,以,4.5,号头皮针为宜，因为,4.5,号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗,.,如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用,5.5,号头皮针或静脉留置针进针角度的选择,：,对老年浅小静脉穿刺，可选择,35,角进针；对指,(,趾,),背侧静脉穿刺，选择,10,15,角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过,40,角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指,(,趾,),间静脉，选择,10,45,角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择,20,30,角进针穿刺的技巧,进针,操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有,1,次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺穿刺的技巧,回血观察,头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。

针头的固定,稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球,用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼,第三根胶布从针柄下呈,V,型固定于针柄两侧把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定第四条胶布将头皮针塑料管固定成,“S”,型目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管,二、留置针静脉穿刺技巧及固定方法,留置针与头皮针的区别,消毒范围,直径,5CM,直径,8CM,选择血管,从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣,进针角度,5-15,度,15-30,度,进入血管后,停止进针或 进针少许后退针芯,0.5-1CM,，送软管进针少许,固定,普通胶布 透明敷料,保留时间,2-4,小时,3-5,天,头皮针,留置针,2024/10/19,17,选择静脉的原则：,选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，首选头静脉2024/10/19,18,选择留置针的原则,：,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,操作方法,排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方,10,15 cm,处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为,6,8 cm,，,穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈,15,30,角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后再缓缓进针,2,3mm,，然后边退针芯边进外套管，将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。

2024/10/19,21,操作的要点,松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和,Y,型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管2024/10/19,22,操作的要点,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内,1/2,或,2/3,处，持针翼,15-30,度直刺静脉进针速度宜慢，见回血后降低角度约,5-15,度再进针,0.2CM,，以确保软管在血管内送管：先将钢针退入导管,0.5-1CM,，再将导管连针全部送入血管右手持针翼，左手送管见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败）一次性静脉留置针操作流程,1.,选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管2.,碘伏消毒,一次性静脉留置针操作流程,3.,松动针芯,.,4.,在血管上方以,15-30,0,直刺血管,缓慢进针,.,一次性静脉留置针操作流程,5.,在针芯侧孔处仔细,观察回血,.,6.,见回血后降低角,度,继续进针,0.2cm,7.,左手持,“,Y,”,接口,右手后撤针芯约,0.5cm,送管,撤针芯,.,8.,无菌敷贴固定,.,一次性静脉留置针操作流程,使用透明敷料的要点：,二、操作三步曲：,1,、捏导管突起,捏,2,、抚平整块敷料,抚,3,、边撕边框边按压,压,一、要点：,1,、无张力垂放（单手持膜）,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,手,+,头皮式留置针,+3M 9534HP,无张力持膜,1.,塑型,2.,抚平敷料,3.,边撕边框边按压,小儿手,+,头皮式留置针,+3M 1622W,1,、成功穿刺,2,、无张力粘贴,4,、边框按压,3,、塑型,手,+,头皮式留置针,+3M 1623W,1.,塑型,2.,抚平敷料,3.,边撕边框边按压,4.,记录标签胶带加强固定,谢谢大家,拔针方法：,拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。

因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上,压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点,，针尖拔出后立即按压穿刺部位,2min,5min,，一般不致皮下淤血在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤影响护士静脉穿刺的因素,外界因素：环境因素、物品因素、患者因素,患者的身份,个体差异,内部因素：个性特征、心理素质,认知,情绪、身体素质、技术水平、职业素质,.,VP,的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高,VP,成功率的关键护理人员不良的心理状态是导致,VP,失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率,。