现场创伤评估课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,,,42,现场创伤评估,,现场创伤评估,你的答案是什么？,你的答案是什么？,你的答案是什么？,你的答案是什么？,国际应急医疗队（,EMT,）最低技术标准主要内容,,,二十一类,(70,项,),技术标准,初次评估和分诊,复苏,病人稳定和转诊,伤势处理,骨折管理,麻醉,外科,重症监护,传染病处置,产科急救,儿科急救,,慢性病急救,康复,实验室和输血,药品供应,放射,灭菌,后勤保障,国际医疗队规模,国际医疗队能力,设备、设施能力,,中国国际应急医疗队,(,上海,),建设标准,国际应急医疗队（EMT）最低技术标准主要内容 二十一类(70,,初步评估,初步评估,初步评估,现场评估,初始检查,快速创伤检查与重点检查,“,处理,”,初步评估现场评估,,处理,指派队员给予及时处理,不要中断伤员评估，除非以下情况,现场不安全,气道梗阻,心脏骤停,团队协作,评估,团队协作,处理,,,,,,现 场 评 估,初步评估,标准防护措施,现场环境,伤员数量：建立指挥体系，是否可额外利用资源,需要增援（帮助与设备）,受伤机制：预测受伤严重程度与受伤类型,,初步评估,时间：不超过,2,分钟,初始检查和快速检查伤情,其他任何处置由队员完成,三种情况中断评估：,1,、,,现场不安全,,2,、气道梗阻,,3,、 心脏骤停,初步评估时间：不超过2分钟,,现场创伤评估课件,初步评估,早期意识水平,保证颈椎稳定,意识,语言,疼痛,无反应,,A,V,P,U,初步评估早期意识水平AVPU,,现场创伤评估课件,检查意识状态：,A,清醒,V,对语言指令有反应,P 对,疼痛刺激有反应,U,无反应,,检查意识状态：A 清醒,,初始检查,,年龄、性别、体重、整体外观、体位、定向活动、明显外伤皮肤颜色 制止威胁生命的大出血,主诉和症状,A V P U,气道：脊椎固定,（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）,呼吸,（有无、深度、频率、效率）,循环,（桡动脉,/,颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）,出血是否控制,,初步评估,气道：看，听，感觉，,直接：摆正体位,气道开放不充分,,,处理,初步评估气道：看，听，感觉， 处理,初步评估,呼吸：看，听，感觉,,,,,,,,如果不充分,处理,,正常,异常,成人,10-20,<10,或,>24,儿童,13-30,<15,或,>35,婴儿,25-50,<25,或,>60,,初步评估呼吸：看，听，感觉正常异常成人10-202,初步评估,循环：外周脉搏,——,如无外周脉搏，则检查颈动脉,——,太快、太慢、太弱、终止,皮肤：颜色、温度、湿度,主要出血的控制,处理,,,初步评估循环：外周脉搏,脉搏有无？,,- 桡动脉 收缩压,> 80 mmHg,,-,股动脉 收缩压,>70 mmHg,-,颈动脉 收缩压,> 60 mmHg,,脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压> 80 mmHg,初步评估,广泛损伤或机制不清：,——,快速创伤检查,伤情明确：,——,有侧重检查,早期评估无显著风险,——,根据主诉进行有侧重检查,初步评估广泛损伤或机制不清：,快速创伤检查,评估,头颈部：,,创伤,,颈静脉怒张,,气管偏移,快速创伤检查评估,快速创伤检查,胸部：,,不对称,,反常呼吸,,损伤,,贯通伤,,压痛,,不稳定,,捻发音,呼吸音：有无，对称（如不对称叩诊）,快速创伤检查胸部：,,现场创伤评估课件,快速创伤检查,腹部：,,损伤,,穿透伤,,脏器脱出,,压痛,,肌紧张,,腹胀,快速创伤检查腹部：,快速创伤检查,骨盆：,,压痛,,不稳定,,骨擦音,,骨盆闭合实验,,骨盆分离实验,快速创伤检查骨盆：,快速创伤检查,四肢：,,肿胀、畸形、运动和感觉,背部：,,明显外伤、压痛、畸形,桡动脉是否触及，生命体征,;P R BP,神志状态发生变化：运动神经学检查,瞳孔：对称、大小、对光反射,,快速创伤检查四肢：,快速创伤检查,如果意识状态改变,,简要的神经科查体,,瞳孔、,GCS,评分、有无脑疝迹象,,有价值的早期检查,,考虑其他因素,,快速创伤检查如果意识状态改变,快速创伤检查,GCS,评分量表,,,,眼睛,,语言,,运动,6,,,服从指令,5,,正确回答,对疼痛能定位,4,自行睁眼,能够回答但混乱,对疼痛刺激退缩,3,声音刺激,不恰当单词,异常屈曲,2,痛觉刺激,不可理解的发生,异常强直,1,无反应,无反应,,无反应,,快速创伤检查GCS评分量表 眼睛,,颅脑创伤的严重程度,重度,GCS,≤,8,中度,GCS,9-12,轻度,GCS,13-15,14,分以上属于正常状态，,7,分以下为昏迷，昏迷程度越重者的,昏迷指数,越低分，,3,分多提示,脑死亡,或预后极差,,135,颅脑创伤的严重程度重度 GCS ≤ 8135,病史记录,症状,过敏史,服药史,既往病史,最后一次进食,事件经过,病史记录症状,优先转运,有危险的快速转运,意识不清,高危人群,初始检查异常,意识状态改变,呼吸困难,灌注异常,优先转运有危险的快速转运,,,需要马上转运,初始检查,意识状态改变,呼吸异常,循环异常,,,立即转运,潜在休克风险,胸部检查异常,腹肌紧张或腹胀,骨盆不稳定,双侧大腿骨折,,需要马,重要干预措施,气道管理,呼吸支持,氧疗,心肺复苏,控制重要出血,将开放性气胸变为闭合性气胸,固定胸壁,张力性气胸穿刺减压,固定刺入异常,包扎,重要干预措施气道管理将开放性气胸变为闭合性气胸,开始转运,不一定在现场进行的非救命措施,,夹板固定、包扎、静脉输液、气管插管,联系医院,,尽早,,抵达预计时间,,病人情况,,抵达时所需的特殊需要,开始转运不一定在现场进行的非救命措施,持续评估,病情变化,——,伤员,——,处理措施,重复检查时间和时机,,危重症：,5,分钟重复检查,,稳定：,15,分钟重复检查,,每次移动后重复检查,,每项处置后重复检查,,病情变化时重复检查,持续评估病情变化,持续评估,主观感觉的变化,意识状态变化,颈胸腹,最初发现病情,干预措施,持续评估主观感觉的变化,进一步评估,初始检查,——,常规重复,生命体征,——,常规重复,——,监测,详细检查,——,从头到脚,进一步评估初始检查,进一步评估,初始检查,病情对否好转、恶化、无变化,A V P U,气道：脊椎固定,（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）,呼吸,（有无、深度、频率、效率）,循环,（桡动脉,/,颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）,出血是否控制,,,进一步评估初始检查,进一步评估,生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,、,心电监测、,CO,2,监测、血糖,头部,瞳孔、耳后瘀斑、浣熊症、耳漏、鼻漏,颈部,颈静脉怒张、气管偏移,胸部,不对称、反式呼吸,,,进一步评估生命体征,进一步评估,呼吸音,有无、对称（不对称：叩诊）,腹部,挫伤、穿透伤、脏器脱出、压痛、肌紧张、膨隆,骨盆,红肿、压痛、畸形、出血,四肢,远端脉搏、运动、感觉,,,进一步评估呼吸音,进一步评估,更新全面检查,,——,查出所有伤情，不止是危及生命的情况,,——,建立基本的治疗方案,实施时机,,——,危重伤员，在运输中进行,,——,短途转运可能没时间进行,,——,非危重伤员可在现场进行,进一步评估更新全面检查,详细检查,畸形、挫伤、擦伤、贯通伤,烧伤、裂伤、肿胀,压痛、不稳定因素、捻发音,详细检查畸形、挫伤、擦伤、贯通伤,,,现场创伤评估,现场创伤评估,。