自制籽骨、副骨、永存.ppt

籽骨、副骨、永存性骨骺籽骨、副骨、永存性骨骺与撕脱性骨折与撕脱性骨折金牛区人民医院CT室严嘉军籽骨、副骨籽骨、副骨可发生于人体全身骨关节，而可发生于人体全身骨关节，而四肢关节最多见四肢关节最多见且最复杂且最复杂 中山市中医院中山市中医院放射科放射科骰骨副骨骰骨副骨距骨三角骨距骨三角骨距骨上骨距骨上骨第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆籽骨是由籽骨是由肌腱骨化肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用腓肠肌籽骨腓肠肌籽骨（腓肠豆）（腓肠豆）副骨是由于某一块骨的副骨是由于某一块骨的多个骨化中心多个骨化中心在发育过程中在发育过程中没有融合没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨，也可、以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来以是由一个额外的骨化中心发育而来骰骰骨骨副副骨骨：：腓腓小小骨骨中山市中医院中山市中医院放射科放射科女 55岁 外伤骰骨副骨骰骨副骨位于骰骨位于骰骨外侧缘外侧缘, 大多双侧大多双侧对称骨块大多数块大多数呈呈圆形或圆形或椭圆形椭圆形, 个别呈长个别呈长条形条形, 边边缘光整缘光整。

中山市中医院中山市中医院放射科放射科骰骨副骨与骨折比较骰骨副骨与骨折比较骨折块边缘锐利骨折块边缘锐利骨折处皮质中断骨折处皮质中断与相对骨的缺损与相对骨的缺损缘相吻合缘相吻合骨块边缘钝圆骨块边缘钝圆骨皮质连续骨皮质连续相对骨无缺损相对骨无缺损缘缘女 25岁 外伤中山市中医院中山市中医院放射科放射科 正常变异：距骨三角骨正常变异：距骨三角骨距骨三角骨距骨三角骨是常见的变异，是常见的变异，也被误称为距骨副骨也被误称为距骨副骨呈呈三角形三角形, 与距骨后缘相切与距骨后缘相切，，三角骨与距骨后突外侧结三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应节腓侧隐窝相对应 三角骨可以成对存在，三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节距骨融合或形成关节 三角骨与其它副骨一三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死生无菌性坏死中山市中医院中山市中医院放射科放射科  男 22 岁  男 17 岁中山市中医院中山市中医院放射科放射科男男 19 岁岁 外伤外伤  距骨上骨，为距骨的正距骨上骨，为距骨的正常变异。

常变异 此副骨在距骨前上此副骨在距骨前上缘，位于缘，位于距骨鼻距骨鼻区（距区（距骨鼻应与距骨关节炎边骨鼻应与距骨关节炎边缘性骨赘相鉴别，是生缘性骨赘相鉴别，是生理学表现不是退变）理学表现不是退变） 距骨上骨有时会伴距骨上骨有时会伴有疼痛，特别是穿鞋过有疼痛，特别是穿鞋过紧和过度负重时紧和过度负重时中山市中医院中山市中医院放射科放射科距骨上骨与足舟骨上骨距骨上骨与足舟骨上骨女 31岁 外伤撕脱骨折撕脱骨折足舟骨上骨足舟骨上骨 （副骨）（副骨）中山市中医院中山市中医院放射科放射科距骨前缘撕脱骨折距骨前缘撕脱骨折 男男 43 岁岁中山市中医院中山市中医院放射科放射科胫外舟骨胫外舟骨胫外舟骨胫外舟骨中山市中医院中山市中医院放射科放射科腓骨下副骨腓骨下副骨分析：外踝下方均见一类圆形小骨块．在侧位片上可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质且附近骨结构完整，符合腓骨下副骨的特点  Ø腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双侧对称骨块多呈圆形、椭端，大多双侧对称骨块多呈圆形、椭 圆形Ø 踝周骨化的原因很多。

腓骨副骨可能踝周骨化的原因很多腓骨副骨可能是是 未愈合的骨骺或额外骨骺另一个常见未愈合的骨骺或额外骨骺另一个常见 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致 的异位骨化中心形成）的异位骨化中心形成）Ø 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、籽籽 骨均有完整的骨皮质但新鲜的撕脱骨骨均有完整的骨皮质但新鲜的撕脱骨 折碎片在断裂缘无骨皮质结构折碎片在断裂缘无骨皮质结构 中山市中医院中山市中医院放射科放射科男男 24 岁岁女女 23 岁岁中山市中医院中山市中医院放射科放射科女 36岁 外伤腓骨下副骨腓骨下副骨撕脱小骨片撕脱小骨片中山市中医院中山市中医院放射科放射科腓骨下副骨与撕脱性骨折比较腓骨下副骨与撕脱性骨折比较男男 50 岁岁 外伤外伤撕脱性骨折撕脱性骨折腓骨下副骨腓骨下副骨中山市中医院中山市中医院放射科放射科第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折，也称“JONES骨折”该骨折应与第五跖骨粗隆突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则光滑，周围软组织无明显肿胀。

第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，并且可有一个或多个骨化中心，常见于10~15岁儿童一般25岁左右与第五跖骨其余部分融合中山市中医院中山市中医院放射科放射科女 7岁 外伤中山市中医院中山市中医院放射科放射科男 10岁 外伤我们所常见的第五跖骨基底部骨我们所常见的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般都是垂直于长轴折的骨折线一般都是垂直于长轴的，平行于第五跖骨长轴的骨折的，平行于第五跖骨长轴的骨折非常罕见中山大学附院的梁碧非常罕见中山大学附院的梁碧玲教授曾提到这个问题，从外力玲教授曾提到这个问题，从外力方向、方式来发现，很难使第五方向、方式来发现，很难使第五跖骨基底部发生纵形骨折，而该跖骨基底部发生纵形骨折，而该处确实存在骨骺，大量的误诊就处确实存在骨骺，大量的误诊就是把骨骺当骨折是把骨骺当骨折不规则软骨透亮线强力支持加拍对侧对照！永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨缘骨等再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，等再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。

使骨干与干骺端融合障碍而形成撕脱性骨折撕脱性骨折:起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱的附着处小块骨骼的撕脱肱肱骨骨大大结结节节撕撕脱脱骨骨折折中山市中医院中山市中医院放射科放射科撕脱性骨折的影像学特征撕脱性骨折的影像学特征①①具有典型的好发部位具有典型的好发部位，如肱二头肌，如肱二头肌肌腱附着处撕脱引起的肱骨大结节肌腱附着处撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折撕脱骨折②②具有骨折的直接、间接征象具有骨折的直接、间接征象，例如，例如撕脱后的游离骨及所对应的受损骨，撕脱后的游离骨及所对应的受损骨，其其骨皮质不连续或缺损，且其边缘骨皮质不连续或缺损，且其边缘锐利、清晰锐利、清晰（（CT更能清楚显示）；更能清楚显示）；MRI可示局部软组织肿胀、积液或可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变；最有利的证据是积血等改变；最有利的证据是伤后伤后一段时间，上述征象发生了如边缘一段时间，上述征象发生了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等局部软组织肿胀消退等动态改变动态改变。

③③撕脱骨块脱离后位移方向撕脱骨块脱离后位移方向与其损伤与其损伤机制密切相关机制密切相关④④撕脱性骨折多撕脱性骨折多病情急、病程比较短病情急、病程比较短撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨的鉴别要点的鉴别要点1、撕脱性骨折具有骨折的影像学一般特征撕脱性骨折具有骨折的影像学一般特征2、永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征如：骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明如：骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等3、、独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻合，是撕脱合，是撕脱，如有外伤，更支持如有外伤，更支持中山市中医院中山市中医院放射科放射科常见变异常见变异先天性髌骨畸形先天性髌骨畸形,有有髌骨缺如、小髌髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌骨、二分髌骨、三分髌等类型髌等类型髌骨是人体中最大的籽骨骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时在出生时完全为透明软骨构成完全为透明软骨构成 ,2～～5 岁时出岁时出现骨化中心现骨化中心 ,17～～18 岁骨化完成岁骨化完成 ,髌骨一般只有一个骨化中心髌骨一般只有一个骨化中心 ,但有但有时可以有一个或数个次级骨化中心时可以有一个或数个次级骨化中心 ,在在 10～～14 岁时出现，次级骨化中岁时出现，次级骨化中心一般在心一般在 15 岁左右即愈合。

二分髌岁左右即愈合二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常骨乃少年阶段髌骨发育异常 ,出现出现1 个或个或 2 个副骨化中心个副骨化中心 ,常见于髌骨常见于髌骨外侧髌骨上外侧髌骨上1/ 4、外、外1 /4, 且常呈双且常呈双侧对称发生侧对称发生, 而发生在中部的而发生在中部的, 分左分左右或上下贯通的较为少见右或上下贯通的较为少见,个别在骨个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合发育成熟后仍不与主骨融合中山市中医院中山市中医院放射科放射科常见变异：二分髌骨常见变异：二分髌骨髌骨骨折, 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及x 线辅助检查, 较易鉴别临床上应注意：1、临床仔细查体, 触摸髌骨是否有裂隙, 有无异常活动及骨擦音；2清晰的高质量的x 线片是关键, 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整齐、骨质是否完整, 必要时还应摄对侧ｘ线片对比或者行CT扫描加以确诊•二分髌骨常位于二分髌骨常位于髌骨外上角髌骨外上角•透亮线边缘略显透亮线边缘略显宽而不锐利、不宽而不锐利、不移位•侧位见透亮线位侧位见透亮线位于髌骨后缘不是于髌骨后缘不是前缘（一般骨折前缘（一般骨折多在前缘）多在前缘）中山市中医院中山市中医院放射科放射科常见变异常见变异距胫骨距胫骨中山市中医院中山市中医院放射科放射科常见变异常见变异喙锁韧带内籽骨喙锁韧带内籽骨喙锁韧带内籽骨喙锁韧带内籽骨透亮桡骨结节,勿认为是骨囊肿或骨质破坏 4017 男 15岁 肱骨鹰嘴窝骨缺损—滑车上孔中山市中医院中山市中医院放射科放射科u副舟骨位于舟骨内副舟骨位于舟骨内侧侧, 骨块较大骨块较大, 一般多一般多呈椭圆形。

呈椭圆形u副骰骨位于骰骨外副骰骨位于骰骨外侧缘侧缘, 一般多呈椭圆形一般多呈椭圆形或圆形u腓下骨位于腓骨外腓下骨位于腓骨外踝下端踝下端, 骨骨块较小块较小, 一般多呈圆形一般多呈圆形u插入骨位于外踝与插入骨位于外踝与距骨之间距骨之间, 骨块较小骨块较小, 多呈圆形多呈圆形中山市中医院中山市中医院放射科放射科u跗三角骨位于跗三角骨位于距骨后下部距骨后下部, 多多呈三角形呈三角形u舟上骨位于舟舟上骨位于舟骨后上缘骨后上缘, 多呈多呈圆形u距上骨位于距距上骨位于距骨前上缘骨前上缘, 骨块骨块较小较小, 多呈圆形多呈圆形中山市中医院中山市中医院放射科放射科u（1~6）一般无副骨部位, 如有骨块存在, 考虑钙化或游离骨片u（7~10）一般为最罕见副骨部位, 如有骨块存在, 绝大多数考虑骨折u（11~15）一般为偶见副骨部位, 如有骨块存在, 应先除外骨折u（16）一般多见副骨部位, 但也有骨折可能.中山市中医院中山市中医院放射科放射科总结与鉴别要点总结与鉴别要点 籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑, 周围皮质密度较高周围皮质密度较高, 皮质光整皮质光整, 附近骨质结构完整附近骨质结构完整, 具有对称性具有对称性, X线随诊形态及位线随诊形态及位置不会发生改变置不会发生改变, 一般不会引起疼痛。

但个别患者由于一些局一般不会引起疼痛但个别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起副骨的移位部肌肉的扭伤而引起副骨的移位, 或由于机械外力的作用使副或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎, 甚至由于长期慢性磨损可甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛与附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛而骨折一般具有明确的外伤史而骨折一般具有明确的外伤史, 附近软组织肿胀明显附近软组织肿胀明显, 疼痛症状疼痛症状明显明显, 断端锐利断端锐利, 皮质断裂皮质断裂, 不具有对称性不具有对称性, X 线随诊形态及位线随诊形态及位置可发生移位而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外伤的情置可发生移位而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外伤的情况下发生骨折况下发生骨折, 但极罕见但极罕见 总之总之, 人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发部位及部位及X线特征全面了解对于降低临床误诊率有重要的意义全面了解对于降低临床误诊率有重要的意义鉴别重点：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损鉴别重点：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。

缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。