常见疾病病因与治疗方法-尿路感染.ppt

尿路感染尿路感染urinary tract infection¨上尿路感染（肾盂肾炎）上尿路感染（肾盂肾炎）¨下尿路感染（膀胱炎）下尿路感染（膀胱炎）细菌性尿路感染细菌性尿路感染病因（病因（Etiologe）） 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 －大肠埃希氏杆菌（－大肠埃希氏杆菌（>70％）％） －变形杆菌－变形杆菌 －克雷白杆菌－克雷白杆菌 －产气杆菌－产气杆菌 －沙雷杆菌－沙雷杆菌 －产碱杆菌－产碱杆菌 －粪链球菌－粪链球菌 －铜绿假单胞菌－铜绿假单胞菌 －葡萄球菌－葡萄球菌 －厌氧菌－厌氧菌 致病菌致病菌¨以肠道以肠道G－－杆菌最多见，大肠杆菌约占杆菌最多见，大肠杆菌约占70％；％；¨绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；¨变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；¨凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。

多见于性生活活跃妇女¨致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染¨厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 发病机制发病机制（（pathogenesis））¨感染途径感染途径¨机体抗病能力机体抗病能力¨易感因素易感因素¨细菌的致病力细菌的致病力感染途径（感染途径（routes of Inf.））¨上行感染为最常见的感染途径上行感染为最常见的感染途径¨血行感染血行感染¨淋巴道感染淋巴道感染¨直接（毗邻）感染直接（毗邻）感染机体抗病能力机体抗病能力¨尿液冲洗作用尿液冲洗作用¨前列腺液杀菌作用前列腺液杀菌作用¨尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、、IgA、、吞噬细胞吞噬细胞¨尿液尿液PH及渗透压及渗透压 易感因素易感因素¨尿路梗阻致尿流不畅尿路梗阻致尿流不畅¨尿路畸形尿路畸形¨尿路器械检查尿路器械检查¨尿道内或尿道口周围炎症尿道内或尿道口周围炎症¨机体免疫力低下机体免疫力低下¨遗传因素遗传因素（尿路上皮细胞（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）菌毛受体数目多）复杂性尿感复杂性尿感临床表现临床表现¨膀胱炎膀胱炎¨急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎¨慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎¨无症状性细菌尿无症状性细菌尿膀胱炎膀胱炎¨占尿路感染的占尿路感染的60％％¨主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状不适，一般无明显的全身感染症状¨尿检异常尿检异常¨致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75％。

％急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎¨局部与全身症状局部与全身症状¨血、尿检异常血、尿检异常¨一般无高血压及氮质血症，可逆性小管一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤损伤¨致病菌多为大肠杆菌，约致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染％为球菌感染慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎¨症状不典型，早期常无体征症状不典型，早期常无体征¨急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎¨高血压，贫血，小球，小管功能障碍高血压，贫血，小球，小管功能障碍¨B超及超及X线的改变线的改变无症状细菌尿无症状细菌尿¨有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现¨超过六十岁的妇女可达超过六十岁的妇女可达10％¨菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌¨细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎会发生急性肾盂肾炎尿细菌学检查尿细菌学检查¨尿标本的收集尿标本的收集¨尿细菌定量培养尿细菌定量培养¨尿涂片镜检尿涂片镜检¨化学性检查化学性检查¨细菌学检查的假阴性与假阳性细菌学检查的假阴性与假阳性影像学检查影像学检查¨B超超¨静脉肾盂造影静脉肾盂造影(IVP)¨排尿期膀胱输尿管返流造影排尿期膀胱输尿管返流造影¨逆行肾盂造影逆行肾盂造影¨腹部平片腹部平片急性期不宜急性期不宜女性女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、 拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做男性首次尿感亦应做IVP检查。

检查尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）¨常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断;¨确诊确诊:凡是凡是真性细菌尿真性细菌尿者均可诊断为尿感者均可诊断为尿感; 真性细菌尿定义真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长≥105／／ml，，且且 为同一菌种为同一菌种¨疑诊疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白　　　　　　 细胞增多，可疑为尿感；细胞增多，可疑为尿感；　　　　　　 如细菌定量培养如细菌定量培养≥ 102／／ml，，为常见为常见　　　　　　 致病菌，则可拟诊为尿感致病菌，则可拟诊为尿感尿感的定位诊断尿感的定位诊断¨症状和体征症状和体征¨尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养型菌株培养¨尿尿β －－MG、、NAG、、溶菌酶定量溶菌酶定量¨输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养¨B超、超、ECT、、腹平片、腹平片、IVP¨治疗反应治疗反应鉴别诊断鉴别诊断¨慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎¨肾结核肾结核¨尿道综合征尿道综合征感染性尿道综合征感染性尿道综合征非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征治疗－治疗－用药原则及疗效评定标准用药原则及疗效评定标准p用药原则：用药原则： -最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；最好根据药物敏感试验选择有效抗生素； -在无药敏结果时，应首选对在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；杆菌有效的抗生素； -下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素； -上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素； -以选用杀菌药物为佳。

以选用杀菌药物为佳p 疗效评定标准：疗效评定标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转； 治愈：见效后停药，治愈：见效后停药，1周和周和1个月复查仍无菌尿；个月复查仍无菌尿； 治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿尿感的治疗尿感的治疗¨急性膀胱炎（急性膀胱炎（3天疗法）天疗法）¨急性肾盂肾炎（急性肾盂肾炎（14天疗法）天疗法）¨再发性尿路感染再发性尿路感染¨妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染¨男性尿路感染男性尿路感染¨留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染¨无症状性细菌尿无症状性细菌尿尿路感染的并发症尿路感染的并发症¨肾乳头坏死肾乳头坏死¨肾周围脓肿肾周围脓肿尿路感染的预防¨多饮水，勤排尿¨经常注意外阴的清洁¨尽量避免使用尿路器械诊查治疗¨性生活前后预防¨膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯病例分析¨杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？接诊后按步骤进行：¨询问病史¨体格检查¨辅助检查结果如下：¨病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史¨体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常¨尿检；pro（＋／—）。

RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型临床诊治¨临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）¨诊疗：3天抗菌疗法¨如何确诊？是否必须？¨回顾性诊断女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？A2.病史询问中重点应包含哪些内容？¨5.恶心、呕吐、厌食A3.kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检查？¨2.血脂 10.BUN、Scr¨Na、Cl、K¨4.KUB＋IVP 12.胸片¨5.肾脏BPCR找结核杆菌¨7.血培养 15.抗核因子 A4.入院后，尿常规：蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105／ml，血钠140mmol/L，mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％，此时应采取哪些措施？¨2.甲硝唑（灭滴灵）静滴¨4.10％氯化钾静滴¨6.5％碳酸氢钠静滴¨7.10％葡萄糖酸钙静注。