医学妊娠合并症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,妊娠合并症,遵义医药高等专科学校,妇产科教研室,,,妊娠合并症遵义医药高等专科学校,1,学习目标,1．叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据学习目标1．叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期,2,第一节 心脏病,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1.06%，以先天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心脏病等均较少，此病应引起足够重视第一节 心脏病妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之,3,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响（二）心脏病对妊娠的影响,1.妊娠32周~34周、分娩期和产后的最初3日内，心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭2.心脏病一般不影响受孕，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。

一）妊娠、分娩对心脏病的影响（二）心脏病对妊娠的影响1.,4,（三）诊断,1．诊断依据,（1）妊娠前有心脏病病史；,（2）有心功能异常的临床表现，如呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音；,（3）心电图有心率失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等；,（4）X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心脏结构异常三）诊断1．诊断依据,5,2．心脏病心功能分级,Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无症状，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现2．心脏病心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制6,3．早期心力衰竭的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失3．早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休,7,（四）防治,心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对有心脏病的育龄期妇女，一定要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠允许妊娠者一定要从早孕开始，定期进行产前检查四）防治心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对有,8,1．妊娠期,（1）终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产妊娠12周以上者，因终止妊娠须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此，不主张人工流产应密切监护，积极防治心力衰竭，使之渡过妊娠分娩2）心力衰竭的预防：①定期产前检查，在妊娠20周以前，每2周检查1次20周以后，特别是32周以后，应每周检查1次发现心力衰竭征象应住院治疗孕期经过顺利者，也应在妊娠36周~38周提前住院待产②注意休息，保证每天睡眠10小时以上，加强营养，避免紧张和过度劳累③积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等④住院后每日测4次脉搏、呼吸，记出入量，隔日称体重，并继续密切观察心脏情况1．妊娠期,9,2．分娩期,心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑经阴道分娩如心功能Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征者，可以剖宫产结束分娩。

1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂注意观察血压、脉搏、呼吸、心率一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4小时~6小时重复给药O.2mg产程开始后即应给予抗生素预防感染2．分娩期 心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良,10,（2）第二产程：要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭可静脉注射或肌肉注射缩宫素10 U ~20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度2）第二产程：要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产,11,3．产褥期,产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药，心功能在Ⅲ级以上者不宜哺乳不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术3．产褥期 产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险,12,小结,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，以先天性心脏病最多见。

妊娠32周~34周、分娩期和产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和严重感染心功能为Ⅰ级~Ⅱ级的初产妇，又无产科指征者可考虑经阴道分娩如心功能Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征，可以剖宫产结束分娩产程中严密观察，积极防治心力衰竭小结妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，以先天性心脏,13,第二节 急性病毒性肝炎,妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全，病原体主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种肝炎病毒，妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见，国内外报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%第二节 急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇,14,（一）妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多；妊娠产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需在母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加等加重对肝的损害，尤其并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。

一）妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗,15,（二）肝炎对妊娠、分娩的影响,1．对母体的影响 发生于妊娠早期，可使早孕反应加重，发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高分娩时因凝血因子合成功能减退，易致产后出血2．对胎儿的影响 肝炎病毒可以通过胎盘进入胎儿血循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率约比正常高2倍3．母婴传播 母婴间的传播依其病毒类型不同而异乙肝病毒的母婴传播方式为重要的传播途径 .,,,（二）肝炎对妊娠、分娩的影响1．对母体的影响 发生于妊娠早,16,（三）诊断,妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难患者有与病毒性肝炎的密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，继而出现乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄、肝肿大、肝区有叩击痛等化验血清ALT增高、血清胆红素在17μmol/L以上；病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性；尿胆红素阳性应注意在妊娠晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能异常，不能仅凭转氨酶升高做出肝炎诊断。

三）诊断妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难17,（四）防治,1．预防 重视孕期监护，加强营养，摄入高蛋白质、高碳水化合物和高纤维素食物注意个人卫生和饮食卫生，预防肝炎的发生有甲型肝炎接触者及时注射丙种球蛋白，乙型肝炎易感者应注射乙型肝炎免疫球蛋白肝炎妇女应严格避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再怀孕四）防治1．预防 重视孕期监护，加强营养，摄入高蛋白质、,18,2．治疗,妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎的处理原则是相同的，应注意休息，加强营养，进高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪的饮食积极进行保肝治疗，避免应用对肝脏有损害的药物注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害，有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理2．治疗妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎的处理原则是相同的,19,小结,妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全妊娠期肝脏负担加重，易感染病毒性肝炎，或使原有肝炎病情加重，重症肝炎的发生率增高妊娠晚期容易发生妊娠期高血压疾病、DIC及产后出血乙肝病毒母婴传播途径复杂，对胎儿、新生儿影响较大应做好孕妇及新生儿的免疫预防工作处理原则为严格隔离，加强营养，卧床休息，应用中西药物保肝治疗。

严密监护，预防重症肝炎、DIC、产后出血及感染小结妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全妊娠期肝脏,20,第三节 贫血,妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，故称为“生理性贫血”贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害最近WTO资料表明，50%以上孕妇合并贫血其中缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见第三节 贫血 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，由于妊,21,一、缺铁性贫血,缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加、孕妇对铁摄取不足或吸收不良，使体内储存铁不足，影响血红蛋白的合成而发生贫血一、缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency,22,（一）贫血对妊娠的影响,1．对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩时的风险也会增加重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病；严重贫血对失血耐受力降低，易发生失血性休克；,2．对胎儿的影响 孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，因此，一般情况下，胎儿缺铁程度较轻。

但当孕妇患重症贫血（Hb﹤60g/L）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎一）贫血对妊娠的影响1．对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低,23,（二）诊断依据,1．病史 既往有慢性失血性疾病史；或长期偏食，胃肠功能紊乱，营养不良等2．临床表现 轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等3．实验室检查 ①外周血象为小细胞低色素型贫血血红蛋白﹤100g/L；红细胞﹤3.5×1012/L；血细胞比容﹤0.30；红细胞平均体积（MCV）﹤80fl而白细胞及血小板计数均在正常范围②孕妇血清铁﹤6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血③诊断困难时应做骨髓穿刺，骨髓象为红细胞系统增生，中幼红细胞增多，晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少二）诊断依据1．病史 既往有慢性失血性疾病史；或长期偏食,24,（三）防治,1．预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物；妊娠4个月起补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/d，同时服维生素C；在产前检查时，必须检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，做到早期诊断，及时治疗三）防治1．预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，,25,2．治疗,治疗原则是补充铁剂，去除导致缺铁性贫血的原因。

当血红蛋白﹤100g/L时应口服铁剂硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5ml~2ml促进铁的吸收；不能口服铁剂时，可用右旋糖酐铁50mg~100mg深部肌肉注射，每日1次当血红蛋白﹤60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输血或输浓缩红细胞分娩时应注意严密监护产程，防止产程延长，尽可能缩短第二产程；胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，或当胎儿娩出后肛门置入卡前列甲酯栓1mg，以防产后出血出血多时应及时输血产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染2．治疗治疗原则是补充铁剂，去除导致缺铁性贫血的原因当血红,26,小结,妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症由于妊娠期血液相对稀释目前国内诊断妊娠合并贫血的标准为红细胞计数﹤3.5×1012/L、血红蛋白﹤100g/L以缺铁性贫血最常见重度贫血时，会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、失血性休克、感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等孕期应加强营养缺铁性贫血治疗主要用硫酸亚铁,,,小结妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症由于妊娠期血液相对稀,27,第四节 糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现糖尿病。

后者又称妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）80%以上为妊娠期糖尿病，它的发生率世界各国报道为1%~14%妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常多数于产后恢复正常第四节 糖尿病妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿,28,（一）妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病的诊断标准只需符合下列任何一项即可①口服糖耐量试验结果两次异常②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病一）妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准只需,29,（二）妊娠对糖尿病的影响,1．妊娠期 妊娠后母体对葡萄糖的摄取增加；肾小球滤过率增加，肾小管对糖的再吸收减少，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用所以孕妇空腹血糖低于非孕妇这就使隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者病情加重,2．分娩期 分娩过程中体力消耗较大及孕妇进食少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖和发展成酮症酸中毒。

3．产褥期 由于胎盘娩出及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，使胰岛素的需要量相应减少不及时调整用量，易发生低血糖二）妊娠对糖尿病的影响1．妊娠期 妊娠后母体对葡萄糖的摄,30,（三）糖尿病对妊娠的影响,1．对孕妇的影响 糖尿病孕妇多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外等糖尿病时白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞食功能、杀菌作用均明显降低，易合并感染，以泌尿系感染最常见羊水过多的发生率是非糖尿病孕妇的10倍，巨大儿的发生率也明显增高，使胎儿性难产、软产道损伤及手术产率增高由于葡萄糖利用不足，能量不够，易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出血三）糖尿病对妊娠的影响1．对孕妇的影响 糖尿病孕妇多有,31,2．对胎儿及新生儿的影响,糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，易发生死胎、死产；由于孕妇血糖高，使胎儿高血糖，胎儿胰岛β细胞产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使巨大儿发生率高达25%~42%；畸形胎儿发生率为6%~8%新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，新生儿死亡率升高2．对胎儿及新生儿的影响糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症,32,（四）妊娠期糖尿病的诊断依据,1．病史 有糖尿病家族史、患病史。

2．临床表现 有“三多”即多饮、多食、多尿症3．实验室检查 ①糖筛查：在妊娠24~28周左右进行糖筛查，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖，若≥7.8mmol/L，为50g葡萄糖筛查阳性，应进一步做口服糖耐量试验②口服葡萄糖耐量试验：糖筛查阳性者，行75g糖耐量试验禁食12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常四）妊娠期糖尿病的诊断依据1．病史 有糖尿病家族史、患病,33,（五）处理,1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早终止妊娠2．对器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠3．终止妊娠中注意事项 应控制血糖在接近正常水平，及时纠正代谢紊乱如尿酮体阳性、酸中毒、低血钾等；分娩过程中，应定时监测血糖及尿糖，使血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖,,,（五）处理1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性,34,积极治疗的方法,（1）饮食控制：是糖尿病治疗的基础 ．,（2）药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

3）加强对胎儿监护,（4）终止妊娠的指征,（5）分娩时间及分娩方式的选择,,,积极治疗的方法（1）饮食控制：是糖尿病治疗的基础 ．,35,（5）分娩时间及分娩方式的选择：,分娩时间的确定原则是力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内应根据胎儿大小、成熟度、胎盘功能、孕妇血糖控制及并发症综合考虑，一般主张在36周~38周终止妊娠在待产中，若胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊娠有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产阴道分娩应注意若有胎儿窘迫或产程进展缓慢，应行剖宫产，术前3小时停用胰岛素，以防新生儿低血糖5）分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间的确定原则是力求使胎,36,小结,妊娠合并糖尿病属高危妊娠妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病妊娠合并糖尿病患者容易发生酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外、感染、羊水过多、早产、产后出血、巨大儿、畸形儿、死胎、死产等，对母婴威胁较大饮食控制是糖尿病治疗的基础，必要时用胰岛素治疗，产科处理原则是防治孕妇发生并发症，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内，积极控制产后出血。

小结妊娠合并糖尿病属高危妊娠妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或,37,第十一章 异常分娩,学习目标,1 ．说出协调性宫缩乏力、滞产、急产的概念，列出子宫收缩过强对母儿的危害2 ．叙述协调性宫缩乏力的治疗原则及加强宫缩的方法3 ．描述骨产道异常的种类及特点说出产道异常对母儿的影响及处理方法第十一章 异常分娩学习目标,38,概述,异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia）影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受阻，称异常分娩四个因素在一定条件下可以互相影响，如产妇精神心理因素可以直接影响产力，产力和产道异常可造成胎位异常，而产力异常也可能是产道或胎儿异常的后果概述异常分娩（abnormal labor）又称难产（dys,39,第一节 产力异常,产力是分娩的动力，其中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常第一节 产力异常产力是分娩的动力，其中以子宫收缩力为主，贯穿,40,临床分类,,,临床分类,41,一、子宫收缩乏力（宫缩乏力）,（一）原因,1．头盆不称或胎位异常,2．子宫因素,3．精神因素,4．内分泌失调,5．其他,,,一、子宫收缩乏力（宫缩乏力）（一）原因,42,（二）临床表现,1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 其特点为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩﹤2次/10min。

宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，致使产程中宫口扩张及先露下降缓慢,,,（二）临床表现1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 其特点,43,2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,子宫收缩失去了节律性和对称性，兴奋点可来自子宫的一处或多处子宫收缩波由下向上扩散，极性倒置宫缩时宫底部弱而下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，这种宫缩属无效宫缩，宫腔内压力虽高但不能使宫口扩张及先露下降产妇往往有头盆不称和胎位异常，自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露下降延缓或停止，潜伏期延长2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩失去了节律性和,44,3．产程曲线异常,（1）潜伏期延长,（2）活跃期延长,（3）活跃期停滞,（4）第二产程延长,（5）第二产程停滞,（6）胎头下降延缓,（7）胎头下降停滞,（8）滞产,,,3．产程曲线异常 （1）潜伏期延长,45,异常的宫颈扩张曲线图,,,异常的宫颈扩张曲线图,46,（三）对母儿的影响,1．对产妇的影响 由于产程延长，产妇休息不好，过多的体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、尿潴留等，严重时可引起脱水、酸中毒，影响子宫收缩。

由于第二产程延长，膀胱被胎头与产道压迫时间过久，可致组织缺血、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染的机会产后宫缩乏力容易引起产后出血2．对胎儿的影响 宫缩乏力，产程延长或停滞，胎头在产道内受压过久；不协调性宫缩影响胎儿-胎盘循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫甚至胎死宫内,,,（三）对母儿的影响1．对产妇的影响 由于产程延长，产妇休息,47,（四）处理,1．协调性宫缩乏力 一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发还是继发，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和先露下降程度，若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施四）处理1．协调性宫缩乏力 一旦出现协调性宫缩乏力，不论,48,（1）第一产程,1）一般处理：加强心理护理，消除顾虑 ,鼓励多进食,初产妇宫口开大﹤4cm胎膜未破者，给予温肥皂水灌肠 2）加强子宫收缩 ①人工破膜 ②地西泮静脉推注 ③缩宫素静脉滴注 ④前列腺素的应用,,,（1）第一产程1）一般处理：加强心理护理，消除顾虑 ,鼓励多,49,第二、三产程的处理,（2）第二产程：若胎头双顶径已通过坐骨棘水平而出现宫缩乏力，应加强子宫收缩，等待自然分娩，或行会阴切开加胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10U~20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离娩出及子宫血窦关闭第二、三产程的处理（2）第二产程：若胎头双顶径已通过坐骨棘水,50,2．不协调性宫缩乏力,处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性与极性给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩；若未能恢复，或伴胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，应行剖宫产术若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素2．不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性与,51,二、子宫收缩过强（宫缩过强）,（一）协调性子宫收缩过强,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过频、过强如无产道梗阻，总产程﹤3小时，称急产多见于经产妇若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂二、子宫收缩过强（宫缩过强）（一）协调性子宫收缩过强,52,1．临床表现,宫缩过强，产程过快，往往来不及消毒接生，导致软产道裂伤、产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留和产后出血。

胎儿可因宫缩过强、胎盘血循环受阻而发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎头急速娩出，来不急接生，引起新生儿颅内出血、坠地、骨折、外伤等1．临床表现 宫缩过强，产程过快，往往来不及消毒接生，导致,53,2．处理,凡有急产史者，在预产期前1~2周提前住院待产，临产后不应灌肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备产后仔细检查软产道分娩未经消毒者应给予抗生素预防感染，必要时新生儿注射破伤风抗毒素1500U新生儿肌肉注射维生素K110mg2．处理 凡有急产史者，在预产期前1~2周提前住院待产，临产,54,（二）不协调性子宫收缩过强,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)狭窄环可发生于宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在围绕胎体的最小部位，如颈、腰等处二）不协调性子宫收缩过强子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形,55,1．临床表现,产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫缩时，胎体被环卡住，先露部下降受阻，产程停滞腹部检查在宫腔内可触及坚硬而无弹性的狭窄环，它与病理缩复环不同，特点是此环位置不随宫缩而上升1．临床表现 产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫缩时，胎体被环卡住,56,2．处理,应寻找导致痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。

停止产科操作及停用缩宫素若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，也可给予宫缩抑制剂如沙丁胺醇4.8mg口服，25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静注，等待异常宫缩消失，当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩如不协调性子宫收缩不能纠正，宫口未开全、胎先露高或胎儿窘迫者，应行剖宫产术2．处理 应寻找导致痉挛性狭窄环的原因，及时纠正停止产科操,57,小结,,,产力异常指在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常，或强度、频率有改变子宫收缩力异常可分为协调性和不协调性产力异常会影响宫颈口扩张和胎先露下降，使产程延长甚至停滞，对母儿影响较大发生产力异常后应进行全面细致的产科检查，确定子宫收缩力异常的类型，确定有无头盆不称，进行处理小结,58,第二节 产道异常,产道包括骨产道和软产道，是胎儿经阴道娩出的必经通道，产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见一、骨产道异常,骨盆的结构、形态异常或径线过短，称狭窄骨盆，是造成异常分娩的重要因素第二节 产道异常产道包括骨产道和软产道，是胎儿经阴道娩出的,59,（一）狭窄骨盆的分类,1．骨盆入口平面狭窄 ——扁平骨盆,2．中骨盆及出口平面狭窄 ——漏斗骨盆,3．骨盆三个平面均狭窄 ——均小骨盆,4．畸形骨盆,,,（一）狭窄骨盆的分类1．骨盆入口平面狭窄 ——扁平骨盆,60,（二）诊断,1．病史 ：,2．一般检查 ：测量身高 ，观察孕妇体形等,3．腹部检查 ：观察腹型，测量宫高和腹围 。

4．估计头盆关系：正常情况下，部分初产妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆若已临产，胎头仍未入盆则应做跨耻征检查估计头盆关系5．骨盆测量,,,（二）诊断 1．病史 ：,61,（三）对母儿的影响,1．对母体的影响 骨盆狭窄阻碍胎头入盆，导致胎位异常，胎膜早破，脐带脱垂及继发性子宫收缩乏力，或因宫缩过强而发生产道损伤产程延长可引起产褥感染和产后出血胎头压迫软产道过久，形成生殖道瘘2．对胎儿的影响 骨盆狭窄头盆不称，可致胎膜早破，脐带先露或脱垂，引起胎儿窘迫，手术产机会增多，新生儿窒息、颅内出血甚至死亡三）对母儿的影响1．对母体的影响 骨盆狭窄阻碍胎头入盆，,62,（四）处理,处理原则是根据骨盆狭窄的类型和程度，结合产力、胎位、胎儿大小、产妇年龄、产次等因素，决定分娩的方式四）处理处理原则是根据骨盆狭窄的类型和程度，结合产力、胎位,63,1．骨盆入口狭窄的处理,（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）足月活胎不能经阴道分娩应在临产后行剖宫产结束分娩2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）应结合产力、胎位、胎儿大小等条件，严密监护下试产若试产2小时~4小时，胎头仍不能入盆，应及时行剖宫产术。

1．骨盆入口狭窄的处理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）足,64,2．中骨盆及出口平面狭窄的处理,子宫颈口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，则可经阴道助产；若胎头双顶径阻滞在坐骨棘水平以上或胎儿窘迫时，行剖宫产出口横径与后矢状径之和﹤15cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产；若﹥15cm，应做较大会阴切开，经阴道手术助产2．中骨盆及出口平面狭窄的处理 子宫颈口开全，胎头双顶径达坐,65,3．骨盆三个平面均狭窄的处理,胎儿较小，胎位正常，产力正常，可试产；反之，应尽早行剖宫产术3．骨盆三个平面均狭窄的处理 胎儿较小，胎位正常，产力正常，,66,4．畸形骨盆的处,根据情况具体分析，凡畸形严重，头盆明显不称者，应及时行剖宫产术4．畸形骨盆的处 根据情况具体分析，凡畸形严重，头盆明显不称,67,小结,产道是胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道及软产道临床上以骨产道异常多见，骨盆的结构、形态异常或径线过短，称狭窄骨盆狭窄骨盆影响先露的下降，导致宫缩乏力、产程延长、软产道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至发生梗阻性难产故及早诊断，明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿情况、产力情况、宫口扩张程度，结合产妇的年龄、产次等综合判断，决定分娩方式。

小结产道是胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道及软产道临床上以,68,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时,69,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B, HB）1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。

编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。

编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等 　　还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。

疫苗2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1μmoL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑更多精品文档，欢迎浏览1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙,70,。