督灸配合针刺改善强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背疼痛临床观察硕士学位论文.doc

山东中医药大学硕士学位论文中文题目：督灸配合针刺改善强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背疼痛临床观察英文题目：The clinical observation on improving back pain of kidney–yang deficiency syndrome of AS by Du-moxibustion combined with acupuncture申 请 人 姓 名：林国钦入 学 年 月：2008年9月学 科 专 业：针灸推拿学指 导 教 师：杨继国学 位 类 型：医学科学学位2011年3月30日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果对本文研究做出重要贡献者，均已在文中以明确方式表明本声明的法律责任完全由自己承担论文作者签名＿＿＿＿＿导师签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿＿关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅本人授权山东中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。

保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿导师签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿＿提 要目的：通过观察督灸配合针刺改善AS肾阳亏虚证患者脊背疼痛的程度，并与督灸相对照，为临床上缓解AS患者的脊背疼痛优选更佳的治疗方案方法：将符合本课题纳入标准的60例AS患者，使用Doll’s临床病例随机表将患者分为督灸组，督灸加针刺组各30例用长海疼痛量尺记录治疗前及治疗一疗程后脊背疼痛程度，然后分别统计督灸组及督灸配合针刺组对AS患者脊背疼痛的改善结果：督灸配合针刺治疗一个疗程后患者疼痛量化积分自身前后对照有显著性差异（P<0.05）或非常显著性差异（P<0.01）；督灸组治疗一个疗程后患者疼痛量化积分自身前后对照有显著性差异（P<0.05）；督灸配合针刺组与督灸组疼痛量化积分对照有显著性差异（P<0.05）结论：督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者附丽点及腰背部等疼痛有明显改善作用，且配合针刺对疼痛的缓解疗效更加明显关键词：督灸；针刺；强直性脊柱炎；脊背疼痛；临床观察The clinical observation on improving back pain of kidney–yang deficienc syndrome of AS by Du-moxibustion combined with acupunctureSpeciality：Acupuncture and MoxibustionAuthor：Lin GuoqinTutor：Prof.Yang JiguoAbstractObjective:Through clinical research, to observe the improvement of Du- moxibustion combined with acupuncture on patients with back pain of kidney–yang deficiency syndrome of AS,and in contrast with Du-moxibustion,in order to find an effective way to improve the pain on back.Methods:Using the Doll's table randomly divides 60 AS patients into treatment group and control group with 30 patients each group. Results:The treatment group after a course of treatment in patients with pain and quantify points themselves before and after comparison a significant difference (P <0.05) or very significant difference (P <0.01); control group after a course pain in patients with quantitative points themselves before and after comparison a significant difference (P <0.05); the treatment and control groups quantify the integration of pain control are significantly different (P <0.05).Conclusion:Du-moxibustion on patients with ankylosing spondylitis deficiency syndrome effects a significant improvement in back pain, and with the effect of acupuncture on pain relief, more precise. Key words: Du-moxibustion; Acupuncture; Ankylosing Spondylitis; Back pain; Clinical observation目 录引言 1临床研究 2一 临床资料 2二 研究方法 4三 研究结果 6讨论 8结语 15参考文献 16综述 19致谢 23督灸配合针刺改善强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背疼痛临床观察引言强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的、原因不明的全身性自身免疫性疾病，以腰背脊柱疼痛僵硬、活动受限为主要临床特征。

临床中发现，AS患者的疼痛不仅局限于中轴关节，还常累及髋、膝、踝等外周大关节这种慢性疼痛长期存在或反复发作，严重影响着患者的身心健康因此，减轻疼痛是AS治疗的重要任务目前西医对AS疼痛的治疗主要是应用止痛药、激素为主，只能暂时减轻炎性渗出和疼痛，并不能从疾病根源调整机能；长期应用易产生依赖性及医源性或药源性肝肾损害、股骨头坏死[1]疼痛是AS的主要临床症状，也是国际强直性脊柱炎评价工作组确定的“AS疗效评价方案”中10个评价因子之一导师杨继国副教授在多年临床中运用督灸治疗AS，对疼痛有很好的缓解效果本研究以改善AS疼痛为目的，确立以强直性脊柱炎肾阳虚证患者为观察对象，观察督灸配合针刺对强直性脊柱炎肾阳亏虚证脊背疼痛的改善程度，并与督灸相对照研究过程中，将符合本课题纳入标准的60例AS患者，使用Doll’s临床病例随机表将 60例患者分为督灸组，督灸加针刺组各30例用长海疼痛量尺记录治疗前及治疗一个疗程后疼痛程度，然后分别统计督灸组及督灸配合针刺组对AS疼痛的改善课题旨在通过临床研究，观察督灸配合针刺对AS疼痛的缓解状况，探讨以督灸为主治疗AS脊背疼痛的综合性治疗方案临床研究一 临床资料 1病例来源本课题所选的病例均为2010年8月到2011年3月就诊于山东省中医院强直性脊柱炎督灸治疗中心门诊的病人。

督灸加针刺组与督灸组各30例，督灸加针刺组男性23例，女性7例，最大年龄45岁，最小年龄15岁，病程最长30年，病程最短6个月；督灸组男性24例，女性6例，最大年龄43岁，最小年龄17岁，病程最长30年，病程最短6个月两组一般资料比较如下：表1 治疗前两组一般资料分析组别例数性别年龄男 女督灸加针刺组3023 727.77±7.80督灸组30 24 628.83±7.11结果显示：两组年龄经t检验P=0.58，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性；两组病人性别经卡方检验=0.098，P=0.754（P>0.05），差异无显著性意义（P>0.05）表2 两组病程分布比较组别例数<1年1—5年5—10年>10年督灸加针刺组3051681督灸组3041574结果显示：两组病程经卡方检验（P>0.05），无显著差异，齐同性好，具有可比性由表1—表2可知，两组患者在性别、年龄、病程进行统计学处理，发现无显著性差异，具有可比性2病例选择2.1西医诊断标准参照国家2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中AS诊断标准[2]2.1.1临床标准（1）下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解。

2）腰椎在垂直和水平面的活动受限3）扩胸度较同年龄、性别的正常人减少2.1.2确诊标准具备单侧Ⅲ级及以上，或双侧Ⅱ级及以上X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条2.2中医辨证分型标准参照国家2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中的中医辨证型标准[3]肾阳亏虚证：主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不温，足跟痛次症：精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精舌脉：舌淡，苔白，脉沉细2.3纳入标准：（1）符合AS西医诊断标准及中医辨证分型标准中肾阳亏虚证；（2）年龄在15～50岁之间；（3）能够独立读懂并使用“疼痛量尺”；（4）已经停止药物治疗1月以上；（5）依从性好，能按规范接受治疗及各项检测2.4排除标准：（1）不符合病例纳入标准者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）伴有心脑血管、肝、肾和造血系统、肿瘤等严重原发性疾病，精神病患者；（4）严重脊柱、关节畸形或并发股骨头坏死者；（5）合并有其他风湿性疾病；（6）长期或大量应用非甾体抗炎药且短期内无法停用者2.5脱落标准（1）因种种原因不能坚持治疗中途退出的患者；（2）未能按执行方案执行的患者；（3）治疗过程中出现其它严重疾病的患者。

3分组方法依据就诊的先后顺序，使用Doll’s临床病例随机表将 60例患者分为督灸组，督灸加针刺组两组各30例二 研究方法1治疗方法针具：统一使用苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”针灸针，规格0.30×40mm(1.5寸)艾绒：统一使用上海市泰成科技发展有限公司生产的“纳琪尔”清艾绒，规格 250g/包1.1督灸组（1）施灸部位：沿督脉循行自腰俞穴至大椎穴一段，施隔药、衬姜灸2）督灸粉：中药粉末，主要由麝香、肉桂、菟丝子等药组成，每份2g （3）姜泥的制作：新鲜生姜750g，洗净晾干切丝，用粉碎机打成碎末后去汁制成湿度合适的姜泥，备用4）施灸时间：每个工作日的8:00～18:00；每次治疗需2～3个小时5）治疗过程：令患者着宽松的督灸治疗衣，俯卧于治疗床上，调整至舒适耐久体位，充分暴露施灸部位，常规消毒，取穴，沿施灸部位涂擦适量鲜姜汁，再将督灸粉均匀地撒于其上呈线条状，之后在其上覆盖长条形桑皮纸，再在桑皮纸上铺放生姜泥呈梯形，最后在姜泥上面置长。