机械通气概论(301医院)课件.ppt

中国人民解放军总医院 1 1军医进修学院 机械通气概论机械通气概论机械通气概论机械通气概论陈良安陈良安中国人民解放军总医院 2 2军医进修学院机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状早期（早期（1519世纪中叶）世纪中叶） 1543 Vesalius 在猪建立人工气道 1667 Hooke 在狗行人工气道和正压同气 1792 Curry 用于病人中国人民解放军总医院 3 3军医进修学院技术粗糙 改进人工气道-麻醉学 寻找非人工气道方法-体外负压同气机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状中国人民解放军总医院 4 4军医进修学院近代（1920世纪中叶）人工气道方面：1858 Snow在兔开创经气管内麻醉 1869 Trendelenburg用于病人 18801902 气管导管改进 机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状中国人民解放军总医院 5 5军医进修学院正压通气方面：正压通气方面：1893 1893 FellFell设计手驱动风箱设计手驱动风箱 1907 1907 Drager Drager 自动供氧的自动供氧的PulmotorPulmotor负压通气方面：负压通气方面：1832 1832 Dalziel Dalziel 设计可调压力风箱设计可调压力风箱 1926 1926 Drinker Drinker 设计负压通气装置设计负压通气装置 1928,10,13,1928,10,13,成功救治女童成功救治女童 机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状中国人民解放军总医院 6 6军医进修学院现代（20世纪50年代至今）：50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状中国人民解放军总医院 7 7军医进修学院将来发展方向：将来发展方向：降低机械通气负作用降低机械通气负作用 确保疗效的无创通气方式确保疗效的无创通气方式机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状中国人民解放军总医院 8 8军医进修学院人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道建立的目的：人工气道建立的目的：q保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅q便于清除分泌物便于清除分泌物中国人民解放军总医院 9 9军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立-方法方法 气管插管 气管切开 喉 罩 面 罩 鼻 罩中国人民解放军总医院 1010军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立气管插管气管插管适应症：适应症：q严重低氧或高碳酸血症严重低氧或高碳酸血症q上气道病变影响通气上气道病变影响通气q 诊断或治疗需要诊断或治疗需要中国人民解放军总医院 1111军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立-气管插管气管插管 方法：方法：经经 口口 经经 鼻鼻 盲盲 插插 明明 插插中国人民解放军总医院 1212军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立 经口与经鼻插管比较经口与经鼻插管比较经口与经鼻插管比较经口与经鼻插管比较 优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点经口经口经口经口 插入容易插入容易插入容易插入容易 不易固定和口腔护理不易固定和口腔护理不易固定和口腔护理不易固定和口腔护理 管腔较大管腔较大管腔较大管腔较大 不易耐受，留置时间短不易耐受，留置时间短不易耐受，留置时间短不易耐受，留置时间短 经鼻经鼻经鼻经鼻 易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长 不易插入不易插入不易插入不易插入 易固定，口腔护理易固定，口腔护理易固定，口腔护理易固定，口腔护理 管腔较小，易出现鼻损伤管腔较小，易出现鼻损伤管腔较小，易出现鼻损伤管腔较小，易出现鼻损伤 中国人民解放军总医院 1313军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立气管插管气管插管注意事项：注意事项：充分的术前准备充分的术前准备 体体 位位 气管导管型号气管导管型号 气管导管的材料气管导管的材料 气气 囊囊 留留 置置 时时 间间 中国人民解放军总医院 1414军医进修学院人工气道的合并症人工气道的合并症 近期：近期：误入食道误入食道 深入右主气管深入右主气管 上呼吸道软组织损伤上呼吸道软组织损伤 心律失常心律失常 50-30%50-30%心跳骤停心跳骤停 1%1%切开伤口出血，感染切开伤口出血，感染 气胸气胸 导管脱出或非计划拔除导管脱出或非计划拔除中国人民解放军总医院 1515军医进修学院人工气道的合并症人工气道的合并症远期：远期：声带损伤声带损伤 气道损伤气道损伤 气道软化或气道狭窄气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成气道肉芽形成 人工气道阻塞人工气道阻塞 气囊异常气囊异常 气管食管气管食管 瘘瘘 中国人民解放军总医院 1616军医进修学院人工气道管理人工气道管理防止脱出防止脱出防止分泌物堵管防止分泌物堵管气囊的管理气囊的管理防止咽喉损伤防止咽喉损伤注意口腔护理注意口腔护理中国人民解放军总医院 1717军医进修学院人工气道管理人工气道管理分泌物吸引：分泌物吸引：吸痰管吸痰管 气管导管内经气管导管内经1/2 吸引负压吸引负压 6.6kPa 吸引时间吸引时间 20秒秒中国人民解放军总医院 1818军医进修学院人工气道管理人工气道管理呼吸道湿化呼吸道湿化 蒸汽加湿蒸汽加湿 雾化加湿雾化加湿 气管内直接滴入气管内直接滴入 人工鼻人工鼻中国人民解放军总医院 1919军医进修学院机械通气的基本理论机械通气的基本理论呼吸机的分类呼吸机的分类呼吸机的基本结构及工作原理呼吸机的基本结构及工作原理呼吸机的功能组成及调节呼吸机的功能组成及调节中国人民解放军总医院 2020军医进修学院ISO分类法气道压分类法时相分类法流量应变分类法临床分类法机械通气的基本理论机械通气的基本理论 呼吸机的分类呼吸机的分类中国人民解放军总医院 2121军医进修学院 临床分类 定压定压 定容定容主要区别主要区别主要区别主要区别 动力动力动力动力 气动气动气动气动 电动或气电动或气电动或气电动或气-电动电动电动电动 吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 压缩氧为动力压缩氧为动力压缩氧为动力压缩氧为动力4%4%随意调节随意调节随意调节随意调节 湿化装置湿化装置湿化装置湿化装置 雾化器雾化器雾化器雾化器 蒸汽发生器蒸汽发生器蒸汽发生器蒸汽发生器 最大工作压最大工作压最大工作压最大工作压 较小较小较小较小 可变范围大可变范围大可变范围大可变范围大 I I：E E 不能随意调节不能随意调节不能随意调节不能随意调节 可随意调节可随意调节可随意调节可随意调节VTVT变化变化变化变化 正常肺正常肺正常肺正常肺 相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定 稳定稳定稳定稳定 异常肺异常肺异常肺异常肺 不稳定不稳定不稳定不稳定 较稳定较稳定较稳定较稳定应监测项目应监测项目应监测项目应监测项目 VTVT，RR PawRR Paw 中国人民解放军总医院 2222军医进修学院动力装置 气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机 电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机 电电电电-气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机供气装置 贮气囊贮气囊贮气囊贮气囊 气缸气缸气缸气缸调控系统调控系统安全阀安全阀 呼气阀呼气阀呼气阀呼气阀 旁路吸入阀旁路吸入阀旁路吸入阀旁路吸入阀 呼气阀呼气阀 活瓣式呼气阀活瓣式呼气阀活瓣式呼气阀活瓣式呼气阀 电磁比例阀电磁比例阀电磁比例阀电磁比例阀 先导式先导式先导式先导式呼气阀呼气阀呼气阀呼气阀 空氧混合器空氧混合器 平衡阀平衡阀平衡阀平衡阀 匹配阀匹配阀匹配阀匹配阀 安全装置安全装置安全装置安全装置机械通气的基本理论机械通气的基本理论 基本结构与工作原理基本结构与工作原理中国人民解放军总医院 2323军医进修学院机械通气的基本理论机械通气的基本理论 功能组成与调节功能组成与调节基本功能次级功能特殊功能附属功能中国人民解放军总医院 2424军医进修学院基本功能提供可变通气压力和容积调节呼吸频率或呼吸周期调节吸气流速或吸、呼比调节辅助通气的敏感度中国人民解放军总医院 2525军医进修学院次级功能调节吸入气氧浓度加温、加湿功能压力安全阀中国人民解放军总医院 2626军医进修学院特殊功能压力波形的选择呼气流速的限制深吸气功能呼气末正压（PEEP）压力支持自发通气回路；间歇强制呼吸；持续气道内正压通气中国人民解放军总医院 2727军医进修学院附属功能监测系统报警系统记录系统中国人民解放军总医院 2828军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气适应症机械通气禁忌症调节原则呼吸机与自主呼吸的协调呼吸机的操纵与管理机械通气治疗前的准备中国人民解放军总医院 2929军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术适应症适应症机械通气主要作用：机械通气主要作用：1.1.改善通气改善通气2.2.改善交换改善交换3.3.减少功耗减少功耗中国人民解放军总医院 3030军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术适应症适应症 一般生理学指标一般生理学指标一般生理学指标一般生理学指标通气力学通气力学通气力学通气力学潮气量潮气量潮气量潮气量(mlmlmlmlkg)kg)kg)kg)33335353535 每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量(L L L Lmin)min)min)min)33320202020 肺活量肺活量肺活量肺活量(mlmlmlmlkg)kg)kg)kg)1010101015151515 第第第第1 1 1 1秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量(mlmlmlmlkg)kg)kg)kg)101010-1.96-1.96-1.96-1.962.452.452.452.45 生理死腔气量潮气量生理死腔气量潮气量生理死腔气量潮气量生理死腔气量潮气量 00006 6 6 6 气体交换指标气体交换指标气体交换指标气体交换指标Pa02(Pa02(Pa02(Pa02(吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度0.5)0.5)0.5)0.5)6664660466046604660kPakPakPakPa PaC02 PaC02 PaC02 PaC02 66667 7 7 78kPa8kPa8kPa8kPa 循环指标循环指标循环指标循环指标心输出量心输出量心输出量心输出量(L L L Lmin)min)min)min)2222 心脏指数心脏指数心脏指数心脏指数 L L L L(min(min(min(minm2)m2)m2)m2)1.21.21.230/R30/R30/R30/分或抑制；分或抑制；分或抑制；分或抑制；吸氧时吸氧时吸氧时吸氧时 P P P PA A A AO O O O2 2 2 235-4535-4535-4535-45；pH7.20-7.25pH7.20-7.25pH7.20-7.25pH7.20-7.25 ARDS FiO ARDS FiO ARDS FiO ARDS FiO2 2 2 20.6;P0.6;P0.6;P0.6;PA A A AO O O O2 2 2 2 60,P60,P60,P45 45 45 45 pH7.30pH7.30pH7.30pH7.30 ASTHMA ASTHMA ASTHMA ASTHMA 严重呼吸肌疲劳；严重呼吸肌疲劳；严重呼吸肌疲劳；严重呼吸肌疲劳；神志改变；神志改变；神志改变；神志改变；严重低氧血症，代酸严重低氧血症，代酸严重低氧血症，代酸严重低氧血症，代酸 神经肌肉病神经肌肉病神经肌肉病神经肌肉病 Pimax25mmHg;VC30/Pimax25mmHg;VC30/Pimax25mmHg;VC30/Pimax25mmHg;VC30/分分分分 外伤手术外伤手术外伤手术外伤手术 FiO2,PFiO2,PFiO2,PFiO2,PA A A AO O O O2 2 2 2 60 P60 P60 P50 50 50 50中国人民解放军总医院 3434军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术禁忌症禁忌症肺大泡肺大泡肺。