第三次课--恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血.ppt

消化道常见症状的评估主讲人：贾云华浙江大学城市学院学习目标 learning Objectivesn（1）掌握：常见症状的概念、病因和临 床表现n（2）熟悉：常见症状的询问要点、思维 程序护理诊断n（3）了解：常见症状的发生机制内容 Contentsn（一）恶心与呕吐n（二）上消化道出血（呕血、便血、黑便）n（三）腹泻与便秘n（四）黄疸1.上下消化道的分 界及解剖结构？ 2.消化系统的生 理 功能？【引入新课】（一）恶心与呕吐nausea and vomiting一、概念恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状呕吐 胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠内容物经食管、口腔急速排出体外的过程注意 恶心和呕吐可以互相不伴随恶心 呕吐二、 发生机制n 刺激n传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维 等)n延髓呕吐中枢n传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)n效应器(胃,小肠,膈肌等)n呕吐反应恶心 呕吐三、常见病因（1）中枢性呕吐 系指由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。

特点：为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关恶心 呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐------致病原因致病原因(1)CNS(1)CNS疾病疾病①①中枢神中枢神经经感染：感染：脑脑炎、炎、脑脑膜炎膜炎②②颅颅内血管疾病：内血管疾病：脑脑出血、出血、脑脑栓塞、高血栓塞、高血压脑压脑 病、偏病、偏头头痛痛③③颅脑损伤颅脑损伤 ：：脑脑挫裂挫裂伤伤、、颅颅内血内血肿肿④④颅颅内占位性病内占位性病变变：：肿肿瘤瘤(2)(2)药药物的作用：物的作用：如洋地黄、抗生素、抗癌如洋地黄、抗生素、抗癌药药物物(3)(3)中毒：中毒：一氧化碳、有机磷一氧化碳、有机磷农药农药 等中毒等中毒(4)(4)其他其他妊娠、尿毒症、糖尿病妊娠、尿毒症、糖尿病酮酮症酸中毒、低症酸中毒、低钠钠血症等恶心 呕吐(2) 反射性呕吐系指由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐 病因l消化系统疾病： ①口咽部:吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等②胃肠道疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻等③肝、胆、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎④腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎⑤药物局部刺激 其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心 肌梗塞、内耳病变等。

恶心 呕吐四、临床表现n1、呕吐物性质呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者（腐败或发酵的臭味）---幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者---低位肠梗阻；育龄妇女停经，且清晨呕吐者---妊娠反应呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血呕吐食物含大量粘液---慢性胃炎恶心 呕吐2、与进食关系进食数小时集体发病---食物中毒餐后立即呕吐---精神性进食6小时以上---幽门梗阻餐后1小时以上：胃张力下降或排空延迟数餐后呕吐：即呕吐宿食，要注意有无幽门梗阻3、特点呕吐后轻松：精神性呕吐、食物中毒、幽门梗阻等呕吐后不轻松：急性胰腺炎等不伴有恶心或仅有轻度恶心感：精神性或颅内高压，其中颅内高压病人的呕吐方式呈“ 喷射性”4、时间 ：晚上夜间---幽门梗阻晨起---功能性消化不良、妊娠反应 恶心 呕吐五、问诊要点1 疾病史和诱发因素2 呕吐的特点：发生的时间和诱因、呕吐的次数和数量、 呕吐物性状3 伴随症状和体征4 呕吐对功能性健康形态的影响5 诊治、治疗护理经过：就诊前已作过的血液和辅助检查，肝肾功能、血糖、内镜检查、B型超声等，已采取的措施及效果恶心 呕吐六、护护理诊诊断1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。

2.体液不足或有体液不足的危险：与呕吐引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和食物摄入量不足有关4.潜在并发症：窒息、肺部感染 恶心 呕吐定义健康史 身体状况心理、社会反 应辅助检查呕血（hematemesis）屈氏 韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、肝 脏、胆系和胰脏等脏器出 血，或胃空肠吻合术后的 空肠出血，血液经口腔呕 出，称呕血 黑便(melena)一般指血液经 肠道排出体外，形成黏稀 发亮的柏油样便，称为黑 粪一、概念呕血 黑粪二、呕血病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡 、外伤2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡 、急性胃粘膜病变、胃炎3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压食道下段、胃底静脉曲张破裂4、胆道胰腺疾病：胆总管肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡 、肝硬化门脉高压症呕血 黑粪胃溃疡胃癌食管静脉曲张出血量的估计n①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验 阳性；n②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便；n③胃内积血达250～300ml，可出现呕血；n④出血量大于500ml，可出现全身症状；n⑤短时间 内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。

呕血 黑粪二、黑便病因n1、引起呕血均可引起黑便n2、小肠疾病：肠结 核、肠套叠、肿瘤n3、结肠 疾病：结肠 炎、结肠 癌、阿米 巴n4、直肠肛管疾病呕血 黑粪三、呕血临床表现1、呕血、黑便呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便呕血色、咖啡色、鲜红 色颜色取决于出血量和在胃内停留时间 的长短2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降3、发热 ：24内出现，体温吸收吸收 分泌腹泻二、发生机制n分泌性腹泻n渗透性腹泻n吸收不良性腹泻n动力性腹泻 n渗出性腹泻腹泻分泌性腹泻n胃液分泌----胃壁细胞和主细胞n肠道分泌----黏膜隐窝细 胞n肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞n分泌 > 吸收 分泌性腹泻分泌 ; 吸收n如霍乱弧菌：n霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌腹泻分泌性腹泻n临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红特点：n肠黏膜组织学基本正常n肠液与血浆渗透压相同n粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多n禁食不减少或加重腹泻腹泻渗透性腹泻n肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠 壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻n吸收=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻)n消化系统疾病 萎缩性胃炎、胃大部切除后 、肠道感染、肠道非感染性病变、肠道肿瘤、胰腺 疾病、肝胆疾病n全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病、尿毒症 、神经功能紊乱神经功能性腹泻n药物副反应 利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 临床表现：每天排便次数可多可少，可为稀薄便， 亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米 巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。

腹泻四、特点n起病及病程¨起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者 多为肠道感染或食物中毒；¨慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感 染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤n腹泻次数及粪便性质¨急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便 量多而稀；¨细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血 便；¨阿米巴痢疾的粪便呈果酱样腹泻五、伴随症状n发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、败血症、病毒性 肠炎、甲状腺危象等 n里急后重 （tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且 排便后未见轻 松提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌 n消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征n皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫癜、变态 反应性肠病等 n关节痛或关节肿 痛 炎症性肠病、结缔组织 病、肠结 核 、局限性肠炎等 n包块 胃肠恶 性肿瘤、肠结 核等n重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症腹泻六、问诊要点n腹泻的病史 n腹泻的次数、大便的量、性 状、颜色及气味n腹泻伴随症状n腹泻对功能性健康形态的影 响n诊断、治疗及护理经过腹泻七、护护理诊诊断1.营养失调：低于机体需要量，与长期慢性 腹泻营养吸收障癌碍有关。

2.体液不足或有体液不足的危险：与腹泻 丢失体液过多有关3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数 增多及排泄物刺激有关4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关腹泻Constipation便秘一、概念 便秘（constipation）指排便次数 减少，每2-3天或更长时间 排便一次，无 规律性，粪质 少且干硬，常伴有排便困 难感便秘二、发生机制n食 糜小肠大肠直肠神经 中枢直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪便排出n粪 团n便意n排便反 射正常排便所需条件n1、足够的肠内容物n2、肠道无梗阻且蠕动正常n3、排便反射正常n4、参与排便的肌肉功能正常三、病因n功能性便秘1、进食量少或食物缺乏纤维素2、生活无规律、工作或环境变化或精神紧张3、年老体弱或活动量少4、腹肌及盆肌张力不够5、结肠冗长，食物在肠道内停留过久6、肠易激综合症致肠道运动功能紊乱7、长期滥用药物便秘的特点多为慢性便秘，常无特殊表现多见于中老年人，经产妇，可能与肠肌、腹肌和盆底肌的张力减弱有关n器质性便秘1、结肠良性、恶性肿瘤2、腹腔或盆腔内肿瘤压迫3、直肠或肛门病变4、全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力5、铅中毒便秘的特点常为急性便秘，可有原发病的表现。

患者多有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻三、临床表现主要表现为 便次减少，粪便量少，粪便干硬，难以排出伴有下腹部疼痛或便血便秘严重者出现食欲不振，如排便用力过猛会出现心肌缺血导致病人猝死，或高血压病人发生脑出血的危险四、问诊要点n1、疾病史、药物史、饮食习惯等诱发因素n2、便秘的一般情况n3、便秘对功能性健康形态的影响n4、诊断、治疗和护理经过五、护护理诊诊断1.便秘 与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排便反射和排便动力减弱有关2.营养失调：低于机体需要量 与便秘引起食 欲不振有关3.疼痛：与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致的 平滑肌痉挛有关4.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险： 与粪便过于干硬有关5.知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有关知识便秘二、护护理诊诊断1.便秘 与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排便反射和排便动力减弱有关2.营养失调：低于机体需要量 与便秘引起食 欲不振有关3.疼痛：与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致的 平滑肌痉挛有关4.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险： 与粪便过于干硬有关5.知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有关知识。

便秘一、填空题 1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试 验阳性者，提示每日出血量 ；出现黑粪 提示出血量 ；呕血提示胃内积血量 ；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血 量 2、上消化道出血常见病因 、 、 、 达标测试二、选择题 1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：A、100-200mL B、250-300ml C、300-350ml D、400-500ml E、500-800ml2、某患者。