咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治培训课件.ppt

咽喉部解剖及生理窒咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的息和喉阻塞的诊治治咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治咽部解剖v上起颅底，下达第6颈椎水平v呼吸和消化的共同通道v前面----鼻腔、口腔、喉 v后壁----椎前筋膜v下端----环状软骨的下缘与食道入口连接v分部：鼻咽、口咽、喉咽咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治2咽部解剖上起颅底，下达第6颈椎水平咽喉部解剖及生理窒息和喉阻鼻咽（nasopharynx)v前壁：鼻中隔后缘、后鼻孔v底壁：鼻咽峡v顶后壁：蝶骨体、枕骨底、第1、2颈椎 －－腺样体v侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体、咽隐窝v下方：口咽部下方：口咽部咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治3鼻咽（nasopharynx)前壁：鼻中隔后缘、后鼻孔咽喉部口咽（oropharynx）v咽峡---上由悬雍垂、软腭的游离缘， 下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同围成的狭窄部分v 腭扁桃体：见后详述v 咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织 v口腔顶盖：硬腭和软腭v口腔下方：舌咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治4口咽（oropharynx）咽峡---上由悬雍垂、软腭的游离软腭主要肌肉功能软腭主要肌肉功能•腭帆提肌、悬雍垂肌：关闭鼻咽腔•腭帆张肌、悬雍垂肌：开大咽腔•损伤上述肌肉则产生相应症状产生应症状应症状咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5软腭主要肌肉功能腭帆提肌、悬雍垂肌：关闭鼻咽腔咽喉部解剖及生喉咽（larygopharynx）v会厌谷----舌会厌外侧襞和舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。

v梨状窝-----位于喉口两侧的两个 较深的隐窝v环后隙-----两侧梨状窝之间，环 状软骨板之后方，其下方即为食道入口v喉口：组成咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治6喉咽（larygopharynx）会厌谷----舌会厌外侧襞后面观后面观侧面观侧面观喉喉 腔腔喉喉 腔腔会厌谷梨状窝梨状窝环后隙食食 道道咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治7后面观侧面观喉 腔喉 腔会厌谷梨状窝梨状窝环后隙食 道咽喉部咽的淋巴组织v内环：淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡v外环：内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治8咽的淋巴组织内环：淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在内淋巴环内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）（位于黏膜或黏膜下层）腺样体腺样体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体侧淋巴索侧淋巴索腭扁桃体腭扁桃体舌根扁桃体舌根扁桃体淋巴滤泡淋巴滤泡咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治9内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）腺样体咽鼓管扁桃体侧淋巴索腭扁外淋巴环外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结上颈深淋巴结上颈深淋巴结咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治10外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颏咽的生理学咽的生理学是消化和呼吸的通道 呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治11咽的生理学是消化和呼吸的通道咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊喉部解剖n喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下。

n上通喉咽，下连气管n是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户n主要由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治12喉部解剖喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下咽喉部解剖咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治13咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治13喉的位置n其上端为会厌上缘n下端为环状软骨下缘，在成人相当颈椎C3-C5平面n前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖n两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及頚部重要血管神经n后方和喉咽与颈椎相隔咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治14喉的位置其上端为会厌上缘咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治喉软骨n构成喉的支架 n单个软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨n成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨n共九块咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治15喉软骨构成喉的支架 咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治15甲状软骨n为喉部最大的软骨n在男性甲状软骨前的角度较小，为直 角或锐角，形成喉结；在女性则成钝 角，喉结不明显n甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中有 一“V”形凹陷，临床上常用来作为颈正中的标志n甲状软骨上角和下角咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治16甲状软骨为喉部最大的软骨咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治1咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治17咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治17环状软骨n形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。

n是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治18环状软骨形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板杓状软骨n成对，左右各一，形如三角形椎体n其底部和环状软骨之间形成环杓关节n杓状软骨有声带突和肌突，它通过环杓关节滑动和旋转，带动声带，内收和外展咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治19杓状软骨成对，左右各一，形如三角形椎体咽喉部解剖及生理窒息咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治20咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治20会厌软骨n通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬n分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显n舌面和舌根间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷n小儿呈卷曲状咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治21会厌软骨通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬咽喉部解剖及生喉韧带与膜n甲状舌骨膜：为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织喉上动脉、喉上静脉、喉上神经喉内支穿经此膜两侧进入喉内n喉弹性膜：以喉室为界，以上的部分称方形膜 ，以下部分称弹性圆锥n方形膜:主要为杓会厌韧带、室韧带，表面覆盖粘膜时称杓会厌襞和室带n弹性圆锥：主要包括声韧带和环甲膜。

咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治22喉韧带与膜甲状舌骨膜：为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治23咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治23喉 肌n喉外肌：位于喉的外部，与喉的上下运动及固定有关n升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌n降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌n喉内肌 ：位于喉的内部，主要与声带运动有关咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治24喉 肌喉外肌：位于喉的外部，与喉的上下运动及固定有关咽喉喉内肌n声带外展肌：环杓后肌，收缩使声带外展，声门变大n声带内收肌：环杓侧肌和杓肌，收缩使声带内收声门闭合n声带紧张肌：环甲肌，收缩使甲杓肌拉紧，声带紧张度增加n声带松弛肌：甲杓肌，收缩使声带松弛，声带内收声门关闭n使会厌活动的肌肉：杓会厌肌，收缩使喉入口关闭；甲状会厌肌，收缩使喉入口开放咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治25喉内肌声带外展肌：环杓后肌，收缩使声带外展，声门变大咽喉部咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治26咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治26环杓侧肌使声门闭合环勺侧肌环勺侧肌咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治27环杓侧肌使声门闭合环勺侧肌咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治杓肌使声门闭合杓肌杓肌咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治28杓肌使声门闭合杓肌咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治28环杓后肌使声门张开环杓后肌使声门张开咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治29环杓后肌使声门张开咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治29环甲肌使声带紧张环甲肌使声带紧张甲杓肌使声带松弛甲杓肌使声带松弛咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治30环甲肌使声带紧张甲杓肌使声带松弛咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞喉 腔以声带为界分为：n声门上区n声门区n声门下区咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治31喉 腔以声带为界分为：咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治3咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治32咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治32声门上区n喉前庭：位于喉入口和室带之间。

n室带：又称假声带，由粘膜、室韧带和肌纤维组成，与声带平行n喉室：位于室带与声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，为喉室小囊，可分泌粘液，润滑声带咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治33声门上区喉前庭：位于喉入口和室带之间咽喉部解剖及生理窒息和声门上区 会厌，勺会厌襞，室带，喉室会会 厌厌室室 带带勺会厌襞勺会厌襞喉喉 室室喉喉 室室声门上区声门上区声门上区声门上区咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治34声门上区 会厌，勺会厌襞，室带，喉室会 厌室 带勺会厌襞喉声门区n声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成n声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂其前端为前连合，后端为后连合咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治35声门区声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成咽喉部解剖及声门区声带（声门裂，前联合）前联合前联合声门裂声门裂声门区声门区咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治36声门区声带（声门裂，前联合）前联合声门裂声门区咽喉部解剖及声门下区n声带以下的喉腔部分，下界相当于环状软骨下缘，和气管相连n声门旁隙：n前外界为甲状软骨；n内下界为弹性圆锥；n后界为梨状窝粘膜。

咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治37声门下区声带以下的喉腔部分，下界相当于环状软骨下缘，和气管相声门下区声门下区声门下区咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治38声门下区声门下区咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治38喉的神经n喉上神经：平舌骨大角平面分出：n内支：经甲状舌骨膜入喉，司声门上区粘膜的感觉n外支：主要司运动，支配环甲肌n迷走神经：是喉的主要运动神经n喉返神经：左侧绕主动脉弓上行，右侧绕锁骨下动脉上行，支配除环甲肌外所有喉内肌部分感觉支司声门下区粘膜的感觉咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治39喉的神经喉上神经：平舌骨大角平面分出：咽喉部解剖及生理窒息和咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治40咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治40喉的生理学喉的生理学呼吸功能发声功能保护下呼吸道功能屏气功能喉的循环反射系统咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治41喉的生理学呼吸功能咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治41窒息和喉阻塞的诊窒息和喉阻塞的诊治治咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治42窒息和喉阻塞的诊治咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治42窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治43窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种原主要原因n机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部；急性喉头水肿；异物误吸入气管等造成； n中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； n病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失n新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进密闭箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治44主要原因机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项9/4/2024喉阻塞概念t又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难若不及时救治，可窒息致死t幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治4510/2/2022喉阻塞概念又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因n炎症n外伤n异物n肿瘤n水肿n畸形n声带瘫痪咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治4610/2/2022喉阻塞病 因炎症咽喉部解剖及生理窒9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因n炎症n小儿急性喉炎n急性会厌炎n急性喉气管支气管炎n喉白喉n喉脓肿n咽后脓肿n口底蜂窝织炎等咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治4710/2/2022喉阻塞病 因炎症咽喉部解剖及生理窒9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因n炎症n小儿急性喉炎n急性会厌炎n急性喉气管支气管炎n喉白喉n喉脓肿n咽后脓肿n口底蜂窝织炎等咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治4810/2/2022喉阻塞病 因炎症咽喉部解剖及生理窒9/4/2024病 因1.外伤n喉部挫伤n喉部切割伤n呼吸道烧灼伤n毒气或高热蒸气吸入咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治4910/2/2022病 因外伤咽喉部解剖及生理窒息和喉9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因1.异物喉部及气管异物可造成n机械性阻塞n喉痉挛咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5010/2/2022喉阻塞病 因异物咽喉部解剖及生理窒9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因1.肿瘤n喉癌n喉乳头状瘤n喉咽肿瘤n甲状腺肿瘤咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5110/2/2022喉阻塞病 因肿瘤咽喉部解剖及生理窒9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因1.肿瘤n喉癌n喉乳头状瘤n喉咽肿瘤n甲状腺肿瘤咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5210/2/2022喉阻塞病 因肿瘤咽喉部解剖及生理窒9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因1.水肿n喉血管神经性水肿n药物过敏n心原性及肾原性水肿咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5310/2/2022喉阻塞病 因水肿咽喉部解剖及生理窒咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治培训课件9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因1.畸形n先天性喉喘鸣n喉蹼n喉软骨畸形n喉部瘢痕狭窄咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5510/2/2022喉阻塞病 因畸形咽喉部解剖及生理窒9/4/2024喉阻塞喉阻塞病 因1.声带瘫痪n双侧声带外展麻痹咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5610/2/2022喉阻塞病 因声带瘫痪咽喉部解剖及生9/4/2024喉阻塞喉阻塞临床表现n吸气性呼吸困难n吸气性喉喘鸣1.吸气性软组织凹陷（四凹征）n胸骨上窝n锁骨上、下窝n胸骨剑突下或上腹部n肋间隙n声嘶n发绀咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5710/2/2022喉阻塞临床表现吸气性呼吸困难咽喉部解剖及生9/4/2024喉阻塞喉阻塞诊 断n病史n症状和体征n明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难。

咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5810/2/2022喉阻塞诊 断病史咽喉部解剖及生理窒息9/4/2024治 疗n治疗原则：根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法;Ø如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗;Ø否则应先行解决呼吸困难咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治5910/2/2022治 疗治疗原则：根据病因和呼吸困难程窒息和喉梗阻的抢救n现场抢救：简便、快捷、有效n海氏手法n环甲膜穿刺n手术抢救：n气管插管术n气管切开术咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治60窒息和喉梗阻的抢救现场抢救：简便、快捷、有效咽喉部解剖及生理环甲膜穿刺n对上呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一n它可为气管切开术赢得时间n是现场急救的重要组成部分n具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握 咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治61环甲膜穿刺对上呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之适应证适应证n急性上呼吸道梗阻 n喉阻塞（如白喉、喉头水肿等） n头面部严重外伤 n气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时 咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治62适应证急性上呼吸道梗阻。

咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治环甲膜穿刺位置环甲膜穿刺位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在 咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治63环甲膜穿刺位置 环甲膜位于甲状操操 作作 n患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜n由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失n接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解n若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路 咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治64操 作 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状环甲膜切开术咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治65环甲膜切开术咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治65并发症并发症 n出血。

因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑 n假道形成 n食管穿孔食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘 n皮下或纵膈气肿 咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治66并发症 出血因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑 咽喉部 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管导管呼吸的急救手术气管切开术咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治67 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管 手术适应症 n喉阻塞: 任何原因引起的3-4度喉阻塞，由其病因不能很快解除时n下呼吸道分泌物阻塞: 如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等n某些手术的前置手术: 为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，可行预防性手术咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治68 手术适应症 喉阻塞: 任何原因引起的3-4度喉阻塞，由其病术前准备n谈话、签手术同意书n常规检查：血常规、出凝血时间n气管切开包、气管导管n局麻药（2%利多卡因）、络合碘、棉签、手套、10ml注射器n氧气、负压吸引器9/4/2024咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治69术前准备谈话、签手术同意书10/2/2022咽喉部解剖及生理咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治70谢谢咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治70。