消化、生殖系统猝死.ppt

第二十章 猝 死 第五节第五节 消化系统疾病猝死消化系统疾病猝死l一、急性消化道出血一、急性消化道出血l二．急性弥漫性腹膜炎二．急性弥漫性腹膜炎l三、急性出血坏死性胰腺炎三、急性出血坏死性胰腺炎l四、急性胃扩张及胃破例四、急性胃扩张及胃破例l五、急性肝坏死五、急性肝坏死一、急性消化道出血一、急性消化道出血1.胃和十二指肠溃疡并发大出胃和十二指肠溃疡并发大出2.肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血3.急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡4.食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血 死亡原因：失血性休克死亡原因：失血性休克二．急性弥漫性腹膜炎二．急性弥漫性腹膜炎l病因：阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、病因：阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔；溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔；肝脓肿、胰脓肿破裂肝脓肿、胰脓肿破裂 l猝死机理：溃疡穿孔（中毒性休克、神经性猝死机理：溃疡穿孔（中毒性休克、神经性休克）肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔三、急性出血坏死性胰腺炎三、急性出血坏死性胰腺炎l急性水肿性（间质性）胰腺炎：病变多局限在胰尾，急性水肿性（间质性）胰腺炎：病变多局限在胰尾，胰腺组织多无出血。

胰腺组织多无出血 l急性出血性胰腺炎（广泛坏死、出血、钙化）急性出血性胰腺炎（广泛坏死、出血、钙化）u病理改变：病理改变：u（（1）胰腺肿大，质软，易碎、红色或紫黑色无光泽，分叶结）胰腺肿大，质软，易碎、红色或紫黑色无光泽，分叶结构模糊u（（2）胰腺表面、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪）胰腺表面、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪坏死灶或钙化灶坏死灶或钙化灶u（（3）胰腺组织坏死伴出血，炎性细胞浸润胰腺组织坏死伴出血，炎性细胞浸润急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎猝死机理猝死机理l1.休克休克u⑴⑴神经性休克：胰液刺激腹膜腔太阳神经丛产生神经性休克：胰液刺激腹膜腔太阳神经丛产生u⑵⑵低血容量浆液渗出，呕吐体液减少，有效循环血量降低低血容量浆液渗出，呕吐体液减少，有效循环血量降低u⑶⑶中毒性休克：组织坏死，炎症介质及蛋白质分解产物中毒性休克：组织坏死，炎症介质及蛋白质分解产物 吸收吸收 导致机体中毒导致机体中毒l2.心跳骤停心跳骤停 胰液刺激刺激腹腔太阳神经丛引起神经反射性心跳骤停胰液刺激刺激腹腔太阳神经丛引起神经反射性心跳骤停案例案例l某男，某男，29岁。

岁10月月19日驾驶汽车在某县丁河村一乡村公路日驾驶汽车在某县丁河村一乡村公路上翻车，当即多处疼痛，回家后在当地诊所输液治疗，诉疼上翻车，当即多处疼痛，回家后在当地诊所输液治疗，诉疼痛缓解10月月26日晚突然出现剧烈腹痛等症状，送往县医院日晚突然出现剧烈腹痛等症状，送往县医院抢救无效死亡抢救无效死亡l法医学尸体检验肝右叶挫裂创，周围少量出血与粘连胰腺法医学尸体检验肝右叶挫裂创，周围少量出血与粘连胰腺头部有头部有4×5cm出血区，体尾部未见明显出血胰头部被膜下、出血区，体尾部未见明显出血胰头部被膜下、部分胰腺间质可见片状出血区，有大量红细胞呈影子细胞样部分胰腺间质可见片状出血区，有大量红细胞呈影子细胞样改变，出血区周边可见炎性细胞浸润，出血区胰腺组织结构改变，出血区周边可见炎性细胞浸润，出血区胰腺组织结构不清出血区外胰腺组织细胞自溶，未见红细胞浸润出血区外胰腺组织细胞自溶，未见红细胞浸润讨论讨论l根据委托单位提供资料和病理检验结果，死根据委托单位提供资料和病理检验结果，死者有明确的外伤史，伤后第六天突发腹痛，者有明确的外伤史，伤后第六天突发腹痛，尸检见肝右叶挫裂创、胰腺头部有尸检见肝右叶挫裂创、胰腺头部有4×5cm出出血区，显微镜下可见胰头部出血、坏死，炎血区，显微镜下可见胰头部出血、坏死，炎细胞增多。

出血坏死性胰腺炎与腹部外伤有细胞增多出血坏死性胰腺炎与腹部外伤有直接因果关系直接因果关系鉴别要点：鉴别要点：l1.胰腺坏死与胰腺自溶，胰腺炎的继发改变胰腺坏死与胰腺自溶，胰腺炎的继发改变l2. 胰腺炎产生原因（结石、蛔虫、粘液阻塞、畸胰腺炎产生原因（结石、蛔虫、粘液阻塞、畸形、狭窄、肿瘤压迫等）形、狭窄、肿瘤压迫等）l3.胰腺单纯性出血，亦见于其他猝死（如心血管、胰腺单纯性出血，亦见于其他猝死（如心血管、中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等）中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等） l一、尿毒症一、尿毒症l二、宫外孕（异位妊娠）二、宫外孕（异位妊娠）l三、羊水栓塞症三、羊水栓塞症l四、产后大出血四、产后大出血第六节第六节 泌尿生殖系统疾病猝死泌尿生殖系统疾病猝死尿毒症是急、慢性肾功能衰竭的严重阶段和尿毒症是急、慢性肾功能衰竭的严重阶段和晚期阶段，代谢产物、内源性毒性物质在晚期阶段，代谢产物、内源性毒性物质在体内蓄积，引起机体中毒死亡体内蓄积，引起机体中毒死亡病变：病变：l（（1）肾病变（肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾肿瘤等））肾病变（肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾肿瘤等）l（（2）心包、胸膜、咽喉、结肠等纤维素性炎）。

心包、胸膜、咽喉、结肠等纤维素性炎）l（（3）中枢神经系统，脑水肿中枢神经系统，脑水肿尿毒症尿毒症l（（4）肺透明膜病肺透明膜病l（（5）心肌断裂、灶性坏死、炎性细胞间质浸润心肌断裂、灶性坏死、炎性细胞间质浸润l（（6）皮肤瘙痒、尿素霜沉积，贫血皮肤瘙痒、尿素霜沉积，贫血 鉴定困难时可作脑组织的黄嘌呤醇尿素结晶检查鉴定困难时可作脑组织的黄嘌呤醇尿素结晶检查（取脑组织浸入含有黄嘌呤醇冰醋酸混合液内数（取脑组织浸入含有黄嘌呤醇冰醋酸混合液内数小时，再经乙醇固定切片检查）可查见大量黄嘌小时，再经乙醇固定切片检查）可查见大量黄嘌呤醇尿素结晶呤醇尿素结晶生殖系统疾病猝死生殖系统疾病猝死 一、宫外孕（异位妊娠）一、宫外孕（异位妊娠）以输卵管妊娠最常见（以输卵管妊娠最常见（95％左右）妊娠早％左右）妊娠早期（期（2－－3个月）输卵管破裂出血导致失血个月）输卵管破裂出血导致失血性休克死亡性休克死亡输卵管破裂出血输卵管破裂出血鉴定要点鉴定要点l尸表苍白、贫血状态尸表苍白、贫血状态l腹腔大量血液或凝血块腹腔大量血液或凝血块l输卵管破口处、腹腔凝血块中可发现绒毛或胚胎组织输卵管破口处、腹腔凝血块中可发现绒毛或胚胎组织。

l卵巢可见妊娠期黄体形成卵巢可见妊娠期黄体形成l子宫各部内膜有脱膜样反应，但子宫内找不到胚胎或绒子宫各部内膜有脱膜样反应，但子宫内找不到胚胎或绒毛组织毛组织 二、羊水栓塞症二、羊水栓塞症l1.病变：病变：产妇在分娩过程中，若胎膜早破，子宫收产妇在分娩过程中，若胎膜早破，子宫收缩强烈，胎头紧压宫颈，羊水不能外流，缩强烈，胎头紧压宫颈，羊水不能外流，羊膜腔压力上升，羊水由脱膜破口、宫颈羊膜腔压力上升，羊水由脱膜破口、宫颈粘膜静脉、胎盘剥离处静脉进入母体血循粘膜静脉、胎盘剥离处静脉进入母体血循环环 ，羊水成分栓塞肺血管，，羊水成分栓塞肺血管， 继发纤溶及凝继发纤溶及凝血障碍出现过敏性休克和产后大出血血障碍出现过敏性休克和产后大出血羊水栓塞羊水栓塞临床表现临床表现 多见于胎盘早期剥离、子宫破裂、剖腹产、多见于胎盘早期剥离、子宫破裂、剖腹产、宫颈裂伤、弛缓性子宫出血等发病突然，宫颈裂伤、弛缓性子宫出血等发病突然，有的突感胸闷，呼吸困难，唇指发绀，血压有的突感胸闷，呼吸困难，唇指发绀，血压下降等，在数分钟或几小时内死亡尸体检下降等，在数分钟或几小时内死亡尸体检查时主要见肺细小动脉和毛细血管内存在大查时主要见肺细小动脉和毛细血管内存在大量羊水成分，有时子宫韧带血管及其他脏器量羊水成分，有时子宫韧带血管及其他脏器(心、肾、脑、肝、胰心、肾、脑、肝、胰)等小血管内也可以见羊等小血管内也可以见羊水栓塞。

水栓塞猝死机理猝死机理l猝死机理是由于羊水进入母体血循环引起广猝死机理是由于羊水进入母体血循环引起广泛性肺栓塞；泛性肺栓塞；l羊水内含有类似的组织因子的活性物质，可羊水内含有类似的组织因子的活性物质，可激活凝血系统，引起弥漫性血管内凝血；激活凝血系统，引起弥漫性血管内凝血；l机体对羊水成分的过敏反应，导致血液循环机体对羊水成分的过敏反应，导致血液循环障碍和产后大出血障碍和产后大出血v卢林于2005年4月1日晚在其家生孩子过程中不明原因死亡v青年女性尸体，尸斑位于背部未受压处，指压不褪色睑结膜充血,角膜中度混浊，双瞳孔等大等圆，直径为鼻腔有泡沫样液体口腔有血性粘液右侧手腕有一注射针眼，周围２×１ｃｍ青紫左侧肘窝内有两个注射针眼双下肢及足背部轻度凹陷性水肿余未检见明显异常案例案例 尸检见：尸检见：一字形切开胸腹壁皮肤和软组织，颈部血液呈暗红色流动性打开胸腹腔见：左胸腔有约100ml淡红色血性积液，右侧约50ml心包腔有约35ml清亮液体腹腔有少量清亮液体子宫外观完整，胎头已入盆T字型切开子宫，血性羊水，剖出一男婴距子宫口9cm处有一长23cm的环形裂伤胎盘附着于子宫底部，附着完整，无剥离，切面正常。

胎儿头围，胸围33cm，腹围33cm，坐高38cm，身长50cm余未检见明显异常镜下见镜下见1、心尖部、左室壁及间质充血水肿2、肺组织充血，部分肺泡腔内有水肿液，部分肺血管内有鳞状上皮4、肝、脾未见异常；肾皮质自溶，间质充血；胰腺自溶5、脑充血6、子宫充血。