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锁骨钩钢板治疗急性肩锁 关节脱位或锁骨远端骨折上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 陆男吉 张长青 曾炳芳概 述n锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨折的35-45%n锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12%解 剖上面观 下面观外侧解 剖Neer 分 型锁骨远端骨折肩锁关节脱位肩锁关节脱位PostPost分型分型I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面VI级 锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂n肩锁关节脱位36例，PostⅢ型31例, PostⅣ型2例, PostⅤ型1例, PostⅥ型1例n锁骨远端骨折8例，均为NeerⅡ型肩锁关节脱位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例n其中男32例，女12例n年龄18—61岁，平均36.8岁临 床 资 料临 床 资 料n伤后至手术时间为2h—36h,平均23.2h。

n钢板取出时间为术后2.5—12月,平均5.1月n随访时间2—23月,平均8月n3例失随访 材 料AO/ASIF 锁骨钩钢板 n锁骨钩钢板的特点：·关节桥接杠杆原理·动力加压钢板孔设计·锁骨远端圆弧解剖型设计·高质量的AO不锈钢和钛合金·3.5mm/4.0mm AO螺钉材 料材 料n锁骨钩接骨板的临床适应征：·锁骨肩峰端骨折 Neer II型·肩锁关节脱位 III型以上手 术 方 法n颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30゜n沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带 n钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节n固定钢板手 术 方 法术 后 处 理n一般无须外固定保护n如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼 术 后 评 价采用Constant Murley 综合评分法 n疼痛 (15分)n日常活动 (20分)（含工作、娱乐、睡觉及上举位置）n肩关节活动范围 (40分)（含外展、屈曲和内外旋）n力量 (15分)n总分为100分，分数愈高，功能愈佳结 果n术后患者平均Constant评分为89（86--96） （健侧的95%）n其中外展活动平均评分为7.9（4--10）（健 侧的88%） 结 果n内固定取出后患肩平均Constant评分为92 （86--98）（健侧的98%）n其中外展活动平均评分为8.8（6--10）（健 侧的98%）n钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨 折发生病历介 绍男性,36岁,Neer II型男性,43岁,Neer II型病历介 绍病历介 绍男性,32岁,左肩锁关节脱位(III型)病历介 绍术后钢板取出术后讨 论n喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用n因此在重度肩锁关节脱位（Post Ⅲ--Ⅵ型）或NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是必须的 nAO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下的钩形成的“杠杆” 结 论nAO/ASIF 锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折效果满意 。