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第第8 8章章 球球 菌菌Coccus 球菌（球菌（coccus）是细菌的一个大类，其中对人类致病的）是细菌的一个大类，其中对人类致病的称为病原性球菌，主要引起化脓性炎症，故又称为称为病原性球菌，主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球化脓性球菌（菌（pyogenic coccus））根据革兰染色性的不同，可将病原根据革兰染色性的不同，可将病原性球菌分成革兰阳性菌和革兰阴性菌性球菌分成革兰阳性菌和革兰阴性菌第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属一、生物学性状一、生物学性状 1. 形态与染色形态与染色 葡萄球菌（葡萄球菌（Staphylococcus））球形，葡萄串球形，葡萄串状排列，革兰阳性菌，无特殊结构状排列，革兰阳性菌，无特殊结构2. 培养培养 培养营养要求不高培养营养要求不高在普通基础培养基上生长良好，在普通基础培养基上生长良好，菌落因种不同而产生金黄色、白色或柠檬色等色素在血琼脂菌落因种不同而产生金黄色、白色或柠檬色等色素在血琼脂平板上，主要是金黄色葡萄球菌形成明显的透明溶血环（平板上，主要是金黄色葡萄球菌形成明显的透明溶血环（β溶溶血）菌落。

血）菌落 3. 抗原抗原 主要抗原是细胞壁蛋白抗原和肽聚糖主要抗原是细胞壁蛋白抗原和肽聚糖-磷壁酸抗原磷壁酸抗原等其中葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（staphylococcal protein A, SPA））为存在于细胞壁的一种表面蛋白，可与人类、豚鼠和小鼠等为存在于细胞壁的一种表面蛋白，可与人类、豚鼠和小鼠等多种哺乳动物多种哺乳动物IgG1、、IgG2和和IgG4的的Fc段非特异性结合，而段非特异性结合，而IgG分子的分子的Fab段游离，仍能与相应抗原分子特异性结合段游离，仍能与相应抗原分子特异性结合SPA在体内与在体内与IgG结合，影响抗体的调理作用，对细菌有一结合，影响抗体的调理作用，对细菌有一定保护4. 分类分类 根据形态、生理和生化等综合分类方法，可根据形态、生理和生化等综合分类方法，可将葡萄球菌属分为将葡萄球菌属分为32种 根据色素及生化反应等特性，葡萄球菌可分为金根据色素及生化反应等特性，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3种性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或白色或柠柠檬色檬色触触酶酶＋＋＋＋＋＋凝固凝固酶酶＋＋－－－－溶血性溶血性β溶血溶血不溶血不溶血不溶血不溶血SPA＋＋－－－－葡萄糖葡萄糖发发酵酵＋＋＋＋－－甘露醇甘露醇发发酵酵＋＋－－－－药药物抗性物抗性青霉素青霉素类类抗性抗性新生霉素敏感新生霉素敏感新生霉素抗性新生霉素抗性致病性致病性致病菌，以化致病菌，以化脓脓性感性感染染为为主主条件致病菌，医源性条件致病菌，医源性感染感染条件致病菌，尿路感条件致病菌，尿路感染染三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状二、致病性二、致病性1. 致病物质致病物质毒素：毒素： 溶血毒素（溶血毒素（α、、β、、γ等等 ）） 杀白细胞素杀白细胞素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 肠毒素肠毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1侵袭性酶：血浆凝固酶侵袭性酶：血浆凝固酶 （（抗吞噬、感染易于局限化和形成血栓抗吞噬、感染易于局限化和形成血栓））细菌细胞表面结构与成分细菌细胞表面结构与成分 ：： LTA（黏附）（黏附）2. 所致疾病所致疾病（（1）侵袭性疾病：引起化脓性炎症（局部感染和全身感染））侵袭性疾病：引起化脓性炎症（局部感染和全身感染）。

2）毒素性疾病）毒素性疾病Ø食物中毒食物中毒Ø烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征Ø假膜性肠炎假膜性肠炎Ø毒性休克综合征毒性休克综合征三、微生物学检查法三、微生物学检查法1. 直接涂片镜检直接涂片镜检2. 分离培养与鉴定分离培养与鉴定3. 葡萄球菌肠毒素检查：葡萄球菌肠毒素检查：ELISA4. 特异性的特异性的DNA 基因探针杂交技术基因探针杂交技术化脓性球菌分离鉴定的程序化脓性球菌分离鉴定的程序四、防治原则四、防治原则1. 加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生，防止医源性加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生，防止医源性感染2. 对症治疗对症治疗（（1）抗菌消炎抗菌消炎2）外敷消炎膏外敷消炎膏3）脓肿成熟，切开排脓脓肿成熟，切开排脓3. 自身疫苗自身疫苗第二节第二节 链球菌属链球菌属一、生物学性状一、生物学性状1. 形态与染色形态与染色 链球菌（链球菌（streptococcus））呈球形，链状排列，呈球形，链状排列，幼龄菌能形成透明质酸荚膜，后因细菌自身产生的透明质幼龄菌能形成透明质酸荚膜，后因细菌自身产生的透明质酸酶而使荚膜消失，革兰阳性菌酸酶而使荚膜消失，革兰阳性菌2. 培养培养 营养要求较高，在血平板上不同菌株的溶血营养要求较高，在血平板上不同菌株的溶血情况不同。

情况不同3. 分类分类（（1）根据溶血现象可分为）根据溶血现象可分为3类：甲型类：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌和溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌和丙型链球菌丙型链球菌2）根据链球菌细胞壁中多糖抗原）根据链球菌细胞壁中多糖抗原（（C抗原）不同，可分成抗原）不同，可分成20群对人致病的链球菌中致病的链球菌中90 %左右属左右属A群同一群链球菌中，因表面蛋白质抗原不一群链球菌中，因表面蛋白质抗原不同，又分若干型同，又分若干型二、致病性二、致病性1. 致病物质致病物质侵袭性酶侵袭性酶侵袭力结构侵袭力结构毒毒 素素透明质酸酶透明质酸酶链激酶（链激酶（SK））链道酶（链道酶（SD））LTAM蛋白蛋白溶血毒素（溶血毒素（O, S））致热外毒素致热外毒素 2. 2. 所致疾病所致疾病 链球菌引起的疾病可分为侵袭性、毒素性和超链球菌引起的疾病可分为侵袭性、毒素性和超敏反应性三类敏反应性三类1 1）侵袭性疾病：皮肤、）侵袭性疾病：皮肤、皮下组织、其他系统的化脓皮下组织、其他系统的化脓性感染2 2）毒素性疾病：猩红热）毒素性疾病：猩红热和链球菌毒性休克综合征和链球菌毒性休克综合征。

3 3）超敏反应性疾病：风）超敏反应性疾病：风湿热或急性肾小球肾炎湿热或急性肾小球肾炎三、微生物学检查法三、微生物学检查法查病原体查病原体血清学试验血清学试验直接取材涂片直接取材涂片分离培养与鉴定分离培养与鉴定抗抗“O”试验试验正常效价正常效价 ＜＜ 1:400意义：辅助诊断急性风湿热、风湿意义：辅助诊断急性风湿热、风湿活动期、急性肾小球肾炎活动期、急性肾小球肾炎四、其他链球菌四、其他链球菌1. 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 是感染性心内膜炎最常见的条件致病是感染性心内膜炎最常见的条件致病菌，也可引起脑、肝和腹腔内感染当拔牙或摘除扁桃体时，菌，也可引起脑、肝和腹腔内感染当拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔龈隙中的这类细菌可侵入血流一般情况下，少寄居在口腔龈隙中的这类细菌可侵入血流一般情况下，少量细菌很快被肝、脾、淋巴结和骨髓中的吞噬细胞清除，若量细菌很快被肝、脾、淋巴结和骨髓中的吞噬细胞清除，若心瓣膜有病损或植入人工瓣膜的患者，细菌黏附、定植并繁心瓣膜有病损或植入人工瓣膜的患者，细菌黏附、定植并繁殖，可引起心内膜炎殖，可引起心内膜炎2. 变异链球菌变异链球菌 为厌氧菌，与龋齿关系密切。

为厌氧菌，与龋齿关系密切3. B群链球菌群链球菌 主要感染新生儿，引起败血症、脑膜炎和主要感染新生儿，引起败血症、脑膜炎和肺炎等对成人的侵袭力弱，主要引起肾盂肾炎、肺炎和肺炎等对成人的侵袭力弱，主要引起肾盂肾炎、肺炎和子宫内膜炎子宫内膜炎4. D群链球菌群链球菌 可引起尿路感染、化脓性腹部感染、败血可引起尿路感染、化脓性腹部感染、败血症和心内膜炎患者多为老年人或中青年女性，衰弱或肿症和心内膜炎患者多为老年人或中青年女性，衰弱或肿瘤患者也对瘤患者也对D群链球菌易感群链球菌易感第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌一、生物学性状一、生物学性状 肺炎球菌（肺炎球菌（pneumococcus））为革兰阳性球菌，菌体呈矛为革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，多成双排列，平端相对，尖端向外，在体内或在含血头状，多成双排列，平端相对，尖端向外，在体内或在含血清的培养基中能形成荚膜清的培养基中能形成荚膜 培养营养要求较高，在血平板上的菌落细小、灰白色并培养营养要求较高，在血平板上的菌落细小、灰白色并且有草绿色溶血环，与甲型溶血性链球菌很相似大多数菌且有草绿色溶血环，与甲型溶血性链球菌很相似。

大多数菌株能分解菊糖和能被胆汁溶解，常以此鉴别肺炎链球菌与甲株能分解菊糖和能被胆汁溶解，常以此鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌型溶血性链球菌菌菌 种种胆汁溶菌胆汁溶菌试验试验菊糖菊糖试验试验甲型溶血性甲型溶血性链链球菌球菌－－－－肺炎肺炎链链球菌球菌＋＋＋＋二、致病性二、致病性1. 致病物质致病物质 主要是荚膜主要是荚膜2. 所致疾病所致疾病 在机体抵抗力降低时，该菌主要引起大叶在机体抵抗力降低时，该菌主要引起大叶性肺炎肺炎后可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、性肺炎肺炎后可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎，甚至脑膜炎和败血症等鼻窦炎，甚至脑膜炎和败血症等三、防治原则三、防治原则 国外使用多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗国外使用多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗 第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌1. 生物学特性生物学特性 脑膜炎球菌（脑膜炎球菌（meningococcus））肾形或豆形，肾形或豆形，G-双球菌，在脑脊液中，多位于中性粒细胞内新分离菌株大双球菌，在脑脊液中，多位于中性粒细胞内新分离菌株大多有荚膜和菌毛培养上营养要求高，常用巧克力色血培养基多有荚膜和菌毛。

培养上营养要求高，常用巧克力色血培养基培养2. 致病性致病性（（1）致病物质：包括菌毛、荚膜和脂寡糖致病物质：包括菌毛、荚膜和脂寡糖2）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎所致疾病：流行性脑脊髓膜炎3. 免疫性免疫性 以体液免疫为主特异性抗体表现为以体液免疫为主特异性抗体表现为SIgA黏膜局黏膜局部抗感染，以及部抗感染，以及IgG和和IgM激活补体发挥杀菌作用激活补体发挥杀菌作用4. 微生物学检查法微生物学检查法（（1）标本取患者的脑脊液、血液或出血瘀斑渗出液带菌）标本取患者的脑脊液、血液或出血瘀斑渗出液带菌者可取鼻咽拭子检查者可取鼻咽拭子检查2）涂片镜检）涂片镜检 、分离培养、分离培养（（3）快速诊断：常用方法有对流免疫电泳、）快速诊断：常用方法有对流免疫电泳、 SPA协同凝集协同凝集试验和试验和ELISA等5. 防治原则防治原则 对儿童可注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预对儿童可注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防，常用防，常用A和和C二价或二价或A、、C、、Y和和W135四价混合多糖疫苗四价混合多糖疫苗隔离治疗流脑患者，控制传染源隔离治疗流脑患者，控制传染源 二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌1. 生物学性状生物学性状 淋球菌（淋球菌（gonococcus））形态与脑膜炎奈瑟菌相形态与脑膜炎奈瑟菌相似，脓汁标本中，多位于中性粒细胞内。

但慢性患者则多分布似，脓汁标本中，多位于中性粒细胞内但慢性患者则多分布在细胞外培养营养要求高，常用巧克力色血培养基培养在细胞外培养营养要求高，常用巧克力色血培养基培养致病物质致病物质外膜蛋白外膜蛋白IgA1酶酶 破坏破坏SIgA1抗体抗体pⅠ ,破坏中性粒细胞破坏中性粒细胞pⅡ , 参与黏附作用参与黏附作用pⅢ ,阻抑杀菌抗体活性阻抑杀菌抗体活性2. 致病性致病性（（1）致病物质：包括菌毛、外膜蛋白、）致病物质：包括菌毛、外膜蛋白、LOS和和IgAl蛋白酶等蛋白酶等（（2）所致疾病：淋病，是我国发病率最高的性传播疾病）所致疾病：淋病，是我国发病率最高的性传播疾病之一，主要通过性接触传播也可通过垂直传播引起新生之一，主要通过性接触传播也可通过垂直传播引起新生儿化脓性眼结膜炎儿化脓性眼结膜炎3. 微生物学检查法微生物学检查法（（1）标本：用无菌棉拭取尿道或子宫颈口脓性分泌物标本：用无菌棉拭取尿道或子宫颈口脓性分泌物2）直接涂片镜检：将脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检直接涂片镜检：将脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检3）分离培养与鉴定：将可疑菌落涂片，染色镜检进一步）分离培养与鉴定：将可疑菌落涂片，染色镜检。

进一步作氧化酶试验等进行鉴定作氧化酶试验等进行鉴定4. 防治原则防治原则（（1）开展性病防治知识教育，避免不洁性关系，提倡使用）开展性病防治知识教育，避免不洁性关系，提倡使用 安全套2）婴儿出生时，应常规使用）婴儿出生时，应常规使用1 %硝酸银或其他银盐溶液硝酸银或其他银盐溶液 滴眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生滴眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生3）目前尚无有效的疫苗作特异性预防目前尚无有效的疫苗作特异性预防4）选用敏感抗生素治疗，注意耐药性问题选用敏感抗生素治疗，注意耐药性问题。