门诊统筹对城镇居民健康的影响.docx

门诊统筹对城镇居民健康的影响 　　摘要门诊统筹作为医疗保险制度主要组成部分，在实际运作中得到不停地完善伴随门诊统筹的普及，大家逐步提升了有病立即就医的意识，这在某种程度上能够预防小病发展成大病的危险，并对应地在一定程度上减轻了医院、社会等各方面压力能够说，门诊统筹在一定程度上给大家带来了健康的保障各地方依据当地实际情况怎样合理地实施门诊统筹已经成为我们现在不停努力的方向　　关键词门诊统筹；城镇居民；健康；影响　　门诊统筹是医疗保险制度的一个主要组成部分，是主要的医疗保险项目，一个完善的医疗保险制度不能没有门诊统筹实施门诊统筹是目前完善医疗保险制度建设的一项主要工作，既要主动也要稳妥，这是由门诊统筹的主要性和门诊医疗的复杂性决定的　　1、什么是门诊统筹　　门诊统筹是医疗保险待遇的一个形式，简单地说，就是将参保人员的一般门诊费用纳入报销，由基础医疗保险统筹基金和个人共同负担一般门诊费用是指将门诊的赔偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来赔偿门诊医疗费用其优点是提升大家互助共济的意识；激励立即就医　　“坚持广覆盖、保基础、可连续的标准，从关键保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不停提升保障水平，”这是中央新医改文件提出的要求。

建立门诊统筹制度，也是各地正在做或准备做的一项主要工作从先行地域的实践效果看，门诊统筹在提升参保人员的保障水平和健康水平方面发挥了主要作用，因此受到各类参保人员的欢迎，被大家称之为一项“叫好又叫座”的保障制度　　城镇居民基础医疗保险门诊统筹是参保城镇居民在患病时到指定门诊就医得到经济赔偿的一项社会保障制度，是深入完善城镇居民基础医疗保险扶贫济困长期有效机制，是健全多层次医疗保障体系，有效预防城镇居民因病致贫、因病返贫的一项重大方法城镇居民门诊统筹坚持“基础保障、小区就诊、费用共担、包干结算”的标准　　2、门诊统筹和居民的联络　　伴随社会的不停进步，影响城镇居民健康的原因也越来越多大家不良的生活习性（比如酗酒、吸烟、肥胖等）全部不一样程度地影响着大家的健康，“亚健康”群体随之产生若处于亚健康的大家不在意本身的小毛病，则这些小毛病就有可能发展为大病，给患者造成更大的痛苦，同时也提升了医疗的难度居民的健康情况首先关系到本身和家庭的生活质量，同时也关系到国家的竞争实力、连续发展能力所以，维护和提升居民的健康情况，是居民和国家的共同目标维护和提升居民的健康情况关键是经过居民的健康需求和健康供给来实现。

[1]为了激励大家有小病立即就医，不至于拖成大病，门诊统筹应运而生　　3、门诊统筹是大家健康的保障　　门诊统筹提升xx健意识，有病立即诊疗门诊统筹模式把门诊赔偿的费用集中起来使用，增强大家的互助共济意识，有利于提升制度的公平性和吸引力，有利于调整医疗服务，有利于发挥社会保险的集团购置优势，降低医疗浪费[2]　　门诊统筹实施报销核销制，参保城镇居民在定点医疗机构的门诊医药费可直接根据补助百分比给予核销，这么参保城镇居民能够看到实在的利益，进而能促进参保城镇居民患者主动到医疗机构检验、诊疗，使部分疾病早发觉、早诊疗、早诊疗，有利于减轻参保城镇居民的医药费用负担　　实施门诊统筹后，拉动了居民的门诊需求，引导居民有病早治门诊统筹降低了住院率，引导大家合理诊疗门诊统筹模式刺激大家有病立即诊疗，在某种程度上能够预防大家小病拖成大病，进而降低参保城镇居民的住院现象　　伴随医改的深入，农民因病致贫、因病返贫的现象可取得处理比如在《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金赔偿技术方案（2021年修订）》（征求意见稿）中看到，明确将高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿、结核病、尿毒症、肾病综合征、血友病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏病、重症精神病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的门诊诊疗费用纳入住院统筹基金赔偿范围，而且纳入赔偿范围的慢性病种类还将有所增加。

　　总的说，门诊统筹在一定程度上保障了大家的健康，其关键有以下优点：表现互助共济的意识；有病立即诊疗，预防小病拖成大病；有效利用门诊资金；受益面广；利于培养农民的保险意识；利于提升对新型农村合作医疗的认识[3]　　4、门诊统筹尚存在的不足　　因为门诊统筹还处于初级阶段，各个地方仍在努力依据当初实际情况完善相关工作，其关键面临着以下主要问题：有超支的危险；对管理机构和管理人员的要求高；要求对每个门诊病人进行登记，工作量大[4]　　门诊保障不足或缺乏，首先会加重了部分体弱多病、门诊就医频繁的参保居民患者的个人经济负担，甚至使得一部分参保居民患者因经济原因此放弃必须的门诊诊疗，造成小病拖成大病，需要花费更多诊疗和住院费用，因小失大；其次，也会促进一部分参保居民患者为了能够报销费用而放弃费用相对较低的门诊诊疗，选择费用较高的入院诊疗，造成医疗资源的浪费和医疗费用的不合理增加[5]　　现在门诊统筹面正确威胁有：赔偿水平太低，不利于吸引大家参保；增加了医生们的工作量；管理成本太高[6]　　5、合理应用门诊统筹　　实施门诊统筹，从保大病起步，这一条在各地建立基础医保制度中已经得到了很好的表现和落实尽管各地对大病的保障水平存在差异，但制度的建立起步于保大病的标准是不容置疑的。

　　开展门诊统筹应坚持以下标准： 立足基础保障，从低水平起步， 逐步减轻群众门诊医疗费用负担；实施社会共济，经过基金统筹调剂使用，提升基金保障能力；关键依靠小区卫生服务中心 等基层医疗卫生机构，方便群众就医，降低医疗成本　　开展城镇居民基础医疗保险门诊统筹，要在坚持基础医疗保险政策要求的基础上，充足考虑门诊医疗服务特点和城镇居民对门诊医疗保障的迫切需要，深入完善基础医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用（门诊统筹的解释、标准）结算、业务经办等管理方法，经过统筹共济的方法合理分担参保居民门诊医疗费用[7]　　即要促进小病立即医治也要重视预防“因病致贫、因病返贫”在新医改政策指导下，各地在推进城镇居民医保门诊统筹的过程中，全部十分重视和小区卫生服务的功效完善和合理医疗体系的构建相结合因为有了医保政策的支持，经典地域小区卫生服务机构的服务能力大大增强，慢性病管理和公共卫生服务得到显著增强伴随小区卫生服务能力和公益性的提升，到小区卫生服务机构看门诊的参保居民越来越多，不但提升了居民医疗保障的公平性和可及性，而且缓解了城镇居民基础医疗“看病难、看病贵”问题[8]　　在门诊统筹中，大部分的实施地域在赔偿制度上实施分级按百分比报销，越是低等级的定点医疗机构赔偿百分比越高，即村、乡、县逐层降低。

激励农民就近看病，引导农民在乡、村医疗卫生机构就医，从而实现卫生资源的合理配置和利用　　健康是主要的人力资本,是人类追求的目标之一改进国民健康、防范疾病风险必将有利于提升居民的生活质量,进而促进社会友好发展和持久稳定[9]　　参考文件　　[1] 高其法. 简析居民健康需求中的异常行为[J]. 卫生软科学.:312-314　　[2]于广军,杨丽. 门诊统筹是医疗保险的必定要求[J]. 中国医疗保险,2021:26-27　　[3]左延莉,胡善联,刘宝,等.新型农村合作医疗门诊赔偿模式对卫生服务利用和管理方法的影响.卫生经济研究.2021,.　　[4]左延莉,胡善联,刘宝,等.新型农村合作医疗门诊赔偿模式对卫生服务利用和管理方法的影响.卫生经济研究.2021,.　　[5]何平,王宗凡.有关医疗保险门诊统筹的几点思索[J]. 中国医疗保险.观察思索:24-26　　[6]左延莉,胡善联,刘宝,等.新型农村合作医疗门诊赔偿模式对卫生服务利用和管理方法的影响.卫生经济研究.2021,.　　[7]苏庭. 居民门诊统筹切实缓解参保人员医疗费用负担.天医地保[J],2021:8-9　　[8]梁鸿,贺小林. 门诊统筹须和小区卫生服务结合[J]. 中国医疗保险. 2021:19-21　　[9]于晓薇,胡宏伟,吴振华,石静. 中国城市居民健康情况及影响原因研究. 中国人口·资源和境.:151-156。