血液检查ppt课件.ppt

第四篇第四篇￿ ￿实验诊断断第一章第一章 血液检验血液检验 白城医学高等专科学校医学一系白城医学高等专科学校医学一系 教学目标1、掌握红细胞、白细胞、血小板参数的检测及临床意义，2、熟悉血细胞形态学检查内容、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定及临床意义白白细细胞胞常常规规检检查查红细红细胞常胞常规检规检查查血小血小板常板常规检规检查查红细红细胞常胞常规检规检查查学习目标1、掌握白细胞的参考值及临床意义2、掌握红细胞的参考值及临床意义3、掌握血小板的参考值及临床意义4、掌握血沉的参考值及临床意义正常正常红细胞胞红 细 胞l双凹圆盘形，直径6～9μm，平均7.5μml平均生存时间为120dl由珠蛋白、亚铁血红素组成l在单核-巨噬细胞系统内降解破坏红细胞生理功能l作为呼吸载体一、血液一般一、血液一般检查（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定【参考值】 RBC Hb成年男性成年男性 （（4.34.3~ ~5.85.8））×10 ×10 1212/L/L 130~175g/L 130~175g/L成年女性成年女性 （（3.83.8~ ~5.15.1））× 10 × 10 1212/L 1/L 115~150g/L15~150g/L新生儿新生儿 （（6.06.0~ ~7.07.0））× 10 × 10 1212/L/L 170~200g/L170~200g/L临床意床意义1.1.生理变化：生理变化：⑴⑴增多增多：胎儿、胎儿、新生儿、高原居民、男性新生儿、高原居民、男性 剧烈运动，情绪激动。

剧烈运动，情绪激动⑵⑵减少减少：：婴儿及婴儿及1515岁以前的儿童、老年人、岁以前的儿童、老年人、 妊娠妊娠 男性雄性激素有促血红细胞生成作用，常男性雄性激素有促血红细胞生成作用，常高于女性，在高于女性，在1515岁至岁至4040岁之间较明显岁之间较明显临床意床意义2.2.病理变化病理变化⑴⑴增多增多①① 相对性增高：血液浓缩而引起，见于休相对性增高：血液浓缩而引起，见于休克、脱水、烧伤克、脱水、烧伤②② 继发性增高：代偿性增高继发性增高：代偿性增高, ,见于肺心病、见于肺心病、先心病③③ 原发性增高：见于原因不明的骨髓增生原发性增高：见于原因不明的骨髓增生疾病，真性红细胞增多症疾病，真性红细胞增多症2.病理性病理性变化化⑵⑵减少：贫血减少：贫血根据血红蛋白减少的程度，将贫血分为四级根据血红蛋白减少的程度，将贫血分为四级轻度贫血轻度贫血：男：男Hb<120g/L  女女Hb<110g/L中度贫血中度贫血：： Hb<90g/L 重度贫血重度贫血：： Hb<60g/L极重度贫血极重度贫血：：Hb<30g/L（二）（二）红细胞比容胞比容测定定（HCT）指血指血细细胞占全血容胞占全血容积积的比的比值值【参考值】【参考值】 （单位）（单位）L /L L /L 成年男性成年男性 0.40 0.40～～0.500.50成年女性成年女性 0.35~0.45 0.35~0.451 1～～3 3岁岁 0.35 0.35～～0.47 0.47  新生儿新生儿 0.6 0.6～～0.70.7【【临床意床意义】】1 1、增多、增多：红细胞增高的原因：红细胞增高的原因--- HCT( --- HCT( 红细胞红细胞比容）增高比容）增高 （（1 1））HCTHCT掌握血液掌握血液稀释程度稀释程度的可靠指标的可靠指标 作为补液的依据。

作为补液的依据2 2））HCTHCT是判断血液是判断血液粘稠度粘稠度的指标，的指标，HCTHCT增高可增高可致全血粘度增加致全血粘度增加——缺氧和易致血栓形成缺氧和易致血栓形成2 2、减少、减少：各种贫血和血液稀释各种贫血和血液稀释红细胞三种平均胞三种平均值1. MCV1. MCV（（红细胞平均容胞平均容积））: : 是指每一个红细胞的平均体是指每一个红细胞的平均体积，以飞升（积，以飞升（flfl）为单位2. MCH2. MCH（（红细胞平均血胞平均血红蛋白）蛋白）：是指每一个红细胞：是指每一个红细胞内血红蛋白的平均含量，以皮克（内血红蛋白的平均含量，以皮克（pgpg）为单位3 3．．MCHCMCHC（（红细胞平均血胞平均血红蛋白蛋白浓度）度）：是指每升红细胞：是指每升红细胞平均所含的血红蛋白浓度，以平均所含的血红蛋白浓度，以g/Lg/L为单位 * *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)正常正常 80~100 26~34 320~360正细胞正细胞 正常正常 正常正常 正常正常 大细胞大细胞 增高增高 增高增高 正常正常 单纯小细胞单纯小细胞 减低减低 减低减低 正常正常小细胞低色素小细胞低色素 减低减低 减低减低 减低减低￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿MCHC￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿MCHC￿红细胞平均血胞平均血红蛋白蛋白浓度（度（HB/HCT)HB/HCT)*￿MCV￿*￿MCV￿红细胞平均容胞平均容积MCH￿MCH￿红细胞平均血胞平均血红蛋白蛋白2、形、形态分分类红细胞形态改变白细胞分类白细胞分类40~75% 0.4~8% 0~1% 20~50% 3~10%白白细胞参数的胞参数的临床意床意义1 1、白细胞计数（、白细胞计数（WBCWBC））【参考值】【参考值】 成成 人人（（3.53.5～～9.59.5））×10×109 9/L/L 6 6个月～个月～2 2岁（岁（1111～～1212））×10×109 9/L/L 新生儿（新生儿（1515～～2020））×10×109 9/L/L白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞的影响白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞的影响中性粒中性粒细胞胞变化的化的临床意床意义1 1．生理性变化．生理性变化：：①①年龄影响：新生儿比成人高年龄影响：新生儿比成人高②②日间变化：午后较清晨高日间变化：午后较清晨高③③情绪激动时、妊娠和分娩期的影响：暂时情绪激动时、妊娠和分娩期的影响：暂时性增高性增高中性粒中性粒细胞胞变化的化的临床意床意义2．病理变化．病理变化（（1）增多）增多1）急性感染：化脓性球菌感染，最为常见。

急性感染：化脓性球菌感染，最为常见2）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学药物中毒、生物中毒药物中毒、生物中毒3）急性大出血：）急性大出血：1-2h迅速升高迅速升高4）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤5）白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤中性粒中性粒细胞胞变化的化的临床意床意义（（2 2）减少）减少白细胞总数低于白细胞总数低于4×104×109 9/L/L称为白细胞减少，称为白细胞减少，1 1）感染：）感染：流感、麻疹、风疹；伤寒流感、麻疹、风疹；伤寒2 2）血液系统疾病：）血液系统疾病：再障性贫血、大细胞性贫血再障性贫血、大细胞性贫血3 3）理化损伤：药物、化学物质、放）理化损伤：药物、化学物质、放射线射线 4 4）单核）单核- -吞噬细胞系统功能亢进：脾亢吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 5 5）免疫破坏增加）免疫破坏增加 ：：SLESLE嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增减的胞增减的临床意床意义⑴⑴增多增多1 1）寄生虫病：线虫、吸虫）寄生虫病：线虫、吸虫2 2）变态反应性疾病：药物过敏、荨麻疹、食物过敏）变态反应性疾病：药物过敏、荨麻疹、食物过敏3 3）皮肤病：湿疹、银屑病）皮肤病：湿疹、银屑病4 4）某些传染病）某些传染病5 5）血液病和恶性肿瘤）血液病和恶性肿瘤6 6）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全⑵⑵减少减少：：急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使用激素治疗、用激素治疗、 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞增多的胞增多的临床意床意义增多增多见于：见于：1 1、过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、、过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、类风湿性关节炎类风湿性关节炎2 2、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病3 3、恶性肿瘤：肺癌、恶性肿瘤：肺癌4 4、其他：糖尿病、天花、结核、其他：糖尿病、天花、结核单核核细胞增多的胞增多的临床意床意义①① 感染性疾病：感染性心内膜炎、急性感感染性疾病：感染性心内膜炎、急性感染的恢复期染的恢复期②② 血液病：白血病，多发性骨髓瘤血液病：白血病，多发性骨髓瘤淋巴淋巴细胞增减的胞增减的临床意床意义（（1 1）增多）增多：： 1 1）原发性增多：血液病（白血病、淋巴瘤））原发性增多：血液病（白血病、淋巴瘤）2 2）继发性增多：感染（病毒、）继发性增多：感染（病毒、TBTB、百日咳）、百日咳） 移植的排斥反应移植的排斥反应（（2 2）减少）减少：放射线损伤、免疫缺陷、使用激素：放射线损伤、免疫缺陷、使用激素（四）血小板（四）血小板1 1、血小板计数（、血小板计数（PLTPLT）） （（125125～～350350））×10×109 9/L/L【临床意义】【临床意义】1. 1. 生理性变化生理性变化：午后、进食、运动、冬季、妊娠中：午后、进食、运动、冬季、妊娠中后期后期 2.2.病理性变化病理性变化：：⑴⑴增多：增多：>400×10>400×109 9/L/L ①① 原发性增多：见于慢粒、脾切除术后原发性增多：见于慢粒、脾切除术后 ② ②反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性贫血贫血 某些癌症患者某些癌症患者（四）血小板（四）血小板⑵⑵减少：减少：<100×109/L ①①生成减少：白血病、再障、化学品、药物等生成减少：白血病、再障、化学品、药物等 ② ②血小板破坏和消耗：血小板破坏和消耗：DIC、、ITP、上感、上感 ③ ③血小板分布异常：脾大、血液被稀释血小板分布异常：脾大、血液被稀释二、血二、血细胞形胞形态检查 核左移：核左移：外周血中杆状核或以上的幼稚细胞增多外周血中杆状核或以上的幼稚细胞增多﹥5﹪﹥5﹪ 见于见于急性感染、急性中毒、急性溶血等急性感染、急性中毒、急性溶血等 核右移核右移：：外周血外周血5 5叶核或更多分叶，以上的中性粒细胞叶核或更多分叶，以上的中性粒细胞﹥ 3%﹥ 3%见于：见于：巨幼细胞性贫血、恶贫、应用抗代谢药等巨幼细胞性贫血、恶贫、应用抗代谢药等 三、网织红细胞计数三、网织红细胞计数参考值参考值  成人成人 0.5 ~ 1.5 % 0.5 ~ 1.5 % 新生儿新生儿 2 ~ 6 % 2 ~ 6 %临床意义临床意义直接反应骨髓造血功能直接反应骨髓造血功能疗效观察的指标疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况反映骨髓增生或重建情况四、红细胞沉降率四、红细胞沉降率( (血沉血沉 ESR)ESR)血沉：指红细胞在一定条件下的沉降的速率。

血沉：指红细胞在一定条件下的沉降的速率参考值：参考值：男男￿0￿0~ ~15mm/h￿￿￿15mm/h￿￿￿女女￿0￿0~ ~20mm/h20mm/h增快增快生理性：生理性：月经、妊娠月经、妊娠3 3个月以上及个月以上及6060岁以上老年人，与生理性岁以上老年人，与生理性 贫血货纤维蛋白含量有关贫血货纤维蛋白含量有关病理性：病理性：1 1 1 1、各种炎症：急性炎症、慢性炎症活动期（风湿热活动期、、各种炎症：急性炎症、慢性炎症活动期（风湿热活动期、、各种炎症：急性炎症、慢性炎症活动期（风湿热活动期、、各种炎症：急性炎症、慢性炎症活动期（风湿热活动期、 结核活动期结核活动期结核活动期结核活动期2 2 2 2、组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞、组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞、组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞、组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞3 3 3 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤、恶性肿瘤、恶性肿瘤4 4 4 4、高球蛋白血症、高球蛋白血症、高球蛋白血症、高球蛋白血症 ：恶性淋巴瘤、：恶性淋巴瘤、：恶性淋巴瘤、：恶性淋巴瘤、 SLE SLE SLE SLE、慢性肾炎、慢性肾炎、慢性肾炎、慢性肾炎5 5 5 5、其他：贫血、高胆固醇血症：、其他：贫血、高胆固醇血症：、其他：贫血、高胆固醇血症：、其他：贫血、高胆固醇血症：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿作作￿￿￿￿业1、名词：核左移、、血细胞比容、名词：核左移、、血细胞比容2、、RBC、、HB、、WBC、、PLT的正常值的正常值3、中性粒细胞增多和减少的临床意义？、中性粒细胞增多和减少的临床意义？4、血沉的概念、正常值，增快的临床意义？、血沉的概念、正常值，增快的临床意义？。