有效循环血容量监测与急性“超容量”血液稀释课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有效循环血容量监测与急性,“,超容量,”,血液稀释,上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科,于布为,有效循环血容量（,ECBV,）,对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意义但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标急性低血容量,严重者,：,休克、低血压、需立即处理,轻度者：,无低血压，甚至可无临床征象,系血管收缩代偿所致（代偿性休克）,代偿性休克,术中多见,导致,内脏、皮肤低灌注,消化道粘膜缺血,组织酸中毒，炎性介质释放，启动,SIRS,失代偿时,心律失常、低血压,甚至心博停止,术中代偿性休克的原因,缺乏有效监测手段,缺乏实际血容量正常值的概念,手术应激导致血管收缩、血压,“,正常,”,错误的理论依据：,手术应激导致抗利尿激素分泌,故术中应限水,大量输注平衡液（晶胶比,2,：,1,）,传统血容量监测方法,CVP,PCWP,CO,尿量,可指导输血、补液但不是血容量多寡的可靠指标,血容量的生理控制,CBV,包括：,RCV,缺氧控制,PV,血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量,有效循环血容量的分布,动脉血管床,毛细血管床,静脉血管床,60%,70%,30%,40%,有效循环血容量的代偿调节,皮肤、内脏血,管收缩,维持正常循环血容量,外周血容量过多、,内脏血管扩张,维持正常循环血容量,防止充血性心衰,循环血容量的测定方法,指示剂稀释法,：,体内血容量,指示剂容量,浓度,血液样本中指示剂浓度,经典方法，目前仍在使用,曾经使用过的指示剂,Evans Blue,131,I,或,125,I,ICG,Texas Red,620nm,805nm,血容量计算公式,国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式,RCV,红细胞容量,PV,血浆容量,S,体表面积（,m,2,）,用动脉压波形估测血容量,在正压通气时，收缩压改变（,SPV,）,和它的下降幅度（,delta down,d Down,）,可用来估测前负荷,。

Arterial pressure waveform,用脉氧波估测血容量,原理同用动脉波估测血容量即将,SPV,pleth,分为,dUp,pleth,和,d Down,pleth,其大小用信号高度的百分比表示有效循环血容量不足的简易估测,脉氧波随正压呼吸的波动,存在：有效循环血容量不足,不存在：有效循环血容量已补足,前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩,急性,“,超容量,”,血液稀释,麻醉早期逾量输液,目的,补充禁食水导致的生理性失水,补充麻醉血管扩张引起的相对血容量不足,急性体内高容量性血液稀释为手术失血提供代偿贮备,以往晶胶比例,2,：,1,大量输注平衡液产生的问题,难以维持有效循环血容量,大量水份渗到组织间隙,产生组织和细胞水肿,推荐晶胶比例,1,：,1,优点,有效维持血容量,有效减少输血,避免输血并发症,缺点,费用增加,急性,“,超容量,”,血液稀释,已证明,绝大多数手术不再需要输异体血,有助于术后恢复,问题,缺乏充足的科学依据,掌握不当可能产生肺水肿,急性,“,超容量,”,血液稀释的实践,麻醉早期大量扩容，直至脉氧波无随正压通气产生的波动,麻醉必须达到,“,理想麻醉状态,”,术中晶胶比,1,：,1,术毕适当利尿,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,。