家兔失血性休克与救治.ppt

家兔失血性休克家兔失血性休克与救治与救治 实验目的实验目的•1.了解复制休克的常用方法，掌握失血性休克的复制方法•2.通过对家兔失血性休克不同时期血压、微循环及体表等变化的观察，掌握休克各期微循环与血压的变化，进一步理解休克的发病机理•3.设计抢救方案，加深对休克治疗原则及所用药物作用的理解实验原理实验原理• 休克是多种原因引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要生命器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程实验原理实验原理休克的分期：休克的分期：•一期：缺血性缺氧期一期：缺血性缺氧期•二期：淤血性缺氧期二期：淤血性缺氧期•三期：微循环衰竭期三期：微循环衰竭期抗休克治疗的原则：抗休克治疗的原则：纠酸，扩容，应用血纠酸，扩容，应用血管活性药物防治细胞损伤管活性药物防治细胞损伤• •山莨菪碱：山莨菪碱：山莨菪碱：山莨菪碱：大剂量时可解除小血管痉挛，增加组织血流灌注量，改善微循环大剂量时可解除小血管痉挛，增加组织血流灌注量，改善微循环• •异丙异丙异丙异丙肾肾上腺素：上腺素：上腺素：上腺素：①①心输出量增强心输出量增强②②血管舒张，外周阻力下降血管舒张，外周阻力下降③③使收缩压升使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压增高，但大剂量时会使血压下降明显。

在治疗高，舒张压降低，从而使脉压增高，但大剂量时会使血压下降明显在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定的疗效输出量低的休克有一定的疗效• •去甲去甲去甲去甲肾肾上腺素：上腺素：上腺素：上腺素：属于属于α α受体激受体激动药动药，， ①①主要作用有激动主要作用有激动α α1 1受体，收受体，收缩缩血管，血管，使小使小动动脉小静脉收脉小静脉收缩缩 ②②小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用大剂量时会产生缩血管作用，使收缩压舒升，脉压差增大产生抗休克作用大剂量时会产生缩血管作用，使收缩压舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少• •此外，此外，葡萄糖生理葡萄糖生理葡萄糖生理葡萄糖生理盐盐水，中分子右旋糖水，中分子右旋糖水，中分子右旋糖水，中分子右旋糖酐酐，全血，全血，全血，全血均用于扩充血容量均用于扩充血容量实验对象实验对象•家兔实验器械和药品实验器械和药品 •电子计算机、生物机能实验系统、血压描计系统、换能器、手术台、手术器械、动脉夹、气管插管。

25%氨基甲酸乙酯、生理盐水、1：10000的去甲肾上腺素、山莨菪碱、5%葡萄糖生理盐水、中分子右旋糖酐、0.01%异丙肾上腺素实验步骤：实验步骤：1.1.称重、麻醉称重、麻醉称重、麻醉称重、麻醉（（25%25%氨基甲酸乙酯氨基甲酸乙酯4ml/kg4ml/kg））, ,仰卧位固定，颈部股部剪毛仰卧位固定，颈部股部剪毛2.2.手术手术手术手术：颈部手术：分离左侧颈总动脉：颈部手术：分离左侧颈总动脉（（（（描记血压描记血压描记血压描记血压）））） 分离右侧颈外静脉（分离右侧颈外静脉（输液用输液用输液用输液用）） 股部手术：分离股动脉（股部手术：分离股动脉（放血用放血用放血用放血用）） 各穿各穿2 2根线备用根线备用3.3.插管：插管：插管：插管：（（1 1）颈外静脉插管：分叉处结扎，分叉以下向心方向插管，结扎固定，保）颈外静脉插管：分叉处结扎，分叉以下向心方向插管，结扎固定，保持低流速通路。

持低流速通路2 2）全身肝素化，颈外静脉注射肝素）全身肝素化，颈外静脉注射肝素1ml/kg, 1ml/kg, 之后之后1ml/h1ml/h维持3 3）颈总动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎）颈总动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎固定打开电脑，打开动脉夹，描记血压曲线打开电脑，打开动脉夹，描记血压曲线插管前要抗凝插管前要抗凝插管前要抗凝插管前要抗凝））（（4 4）股动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎固）股动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎固定插管前要抗凝插管前要抗凝插管前要抗凝插管前要抗凝））观察项目观察项目•家兔口唇颜色的变化•家兔动脉血压的变化：收缩压，舒张压，平均动脉压，脉压•家兔小肠肠系膜微循环的变化：血管口径，流速，方向，颜色实验步骤：实验步骤：4.4.股动脉放血股动脉放血股动脉放血股动脉放血（（1 1）少量放血（全身血量的）少量放血（全身血量的1/101/10，全身血量按，全身血量按70 ml/kg70 ml/kg计计算）算）后后夹闭夹闭股股动动脉，脉，观观察各察各项项指指标标，，5min 5min 记录记录一次一次（（2 2）大量放血，放血量）大量放血，放血量约为约为全身血量的全身血量的1/5-1/41/5-1/4，使平均，使平均动动脉脉压压维维持在持在30-40mmHg30-40mmHg后，后，继续观继续观察各察各项项指指标标15min15min。

5. 5. 自行设计抢救方案：自行设计抢救方案：自行设计抢救方案：自行设计抢救方案：①①颈颈外静脉外静脉输输液液￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿②￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿②所用所用药药物：物：￿⑴￿⑴5%5%的葡萄糖生理的葡萄糖生理盐盐水水￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑵￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑵去甲去甲肾肾上腺素上腺素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑶￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑶山莨菪碱山莨菪碱￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑷￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑷中分子右旋糖中分子右旋糖酐酐￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑸￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑸0.01%0.01%的异丙的异丙肾肾上腺素上腺素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑹￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑹全血全血￿￿￿￿￿￿￿￿￿③￿￿￿￿￿￿￿￿￿③观观察各察各项项指指标标实验结果：实验结果：表表1 失血性休克失血性休克发生生过程中血程中血压及微循及微循环的的变化化股动脉放血量（ml）放血时间（min）动脉血压（mmHg）微循环变化平均动脉压收缩压舒张压脉压少量放血 （约占全血量的1/10）051015大量放血 （约占全血量的1/4，待血压稳定维持在30~40mmHg后）0510实验结果：实验结果：表表2 失血性休克的失血性休克的抢救救处理动脉血压（mmHg）微循环变化平均动脉压收缩压舒张压脉压抢救前抢救后（写出具体方法）实验中的问题及注意事项：实验中的问题及注意事项：•实验中均需保持动脉、静脉插管与血管平行。

•保护耳缘静脉•本实验手术操作多、应尽量避免手术性出血•插管前必须充满肝素溶液，排除气泡•牵拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克•注意分工合作实验思考题：实验思考题：• 1. 休克早期微循环变化的特征和机制是什么？• 2. 休克期微循环变化的特征和机制是什么？• 3. 休克时心功能障碍的机制是什么？• 4. 休克与DIC的关系如何？。