关节松动技术.ppt

第二章第二章 运动治疗运动治疗 第二节第二节 关节松动技术关节松动技术江苏省康复医学培训中心常用康复治疗技术操作规范（常用康复治疗技术操作规范（20122012版）版）内内 容容1概述 •关节松动的基本概念 •关节松动的基本理论 •关节松动技术的分级 治疗作用及临床应用 2上肢关节松动术 3下肢关节松动术 4脊柱关节松动术3/99一、概述一、概述（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念 • • 关节松动手法关节松动手法/ /技术技术(joint mobilization)(joint mobilization) –治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 –属于被动运动范畴 –治疗手段利用： • 关节的生理运动： • 关节的附属运动 –特点 • 针对性强，见效快 • 实用、有效 • 病人容易接受 –临床上常用来治疗关节功能障碍（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念• 关节松动技术 –广义上可以归入推拿术的范畴 –近20～30年来发展很快，形成了独立的体系 –减少了软组织的损伤降低疼痛 –提高患者的顺应性和疗效 –两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 • Maitland • Kaltenborn（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念持续牵拉（牵张 ）：即是在关节活 动范围的受限处进行 持续牵拉，持续时间 一般为6秒钟以上， 还可伴随小幅度的振 动。

振动运动：即是在 关节现有活动范围内 的任何位置进行小幅 度或大幅度的振动（ 也称为摆动），频率 可快可慢关节松动术的两种 技术Maitland分级振动技术Kaltenborn 持续性关节微动技术（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念• • 关节的生理运动关节的生理运动（physiological movement） –关节在生理范围内完成的运动 •如屈、 伸、内收、外展、旋转等 •可以主动完成，也可以由治疗者被动完成（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念• • 关节的附属运动关节的附属运动(accessory movement) –关节在自身及其周围组织弹性允许范围内自身及其周围组织弹性允许范围内完成的 运动 –一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成 ，如： • 脊柱关节的分离 • 相邻椎体发生前后移位、旋转（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念• • 关节的附属运动关节的附属运动(accessory movement) – – 维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离 即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等 。

– 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关 节活动范围，故为关节松动术的基础一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念• • 生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系 – 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 • 生理运动和附属运动均受到影响– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常 • 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善生理运动生理运动VSVS附属运动附属运动• 生理运动 – 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节活动 – 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式 • 屈/伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋• 附属运动 – 关节运动学 – 成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动 – 关节面之间的相互运动 – 用毫米测量 – 运动形式： • 转动，滚动，滑动，压缩 ，分离（一）关节松动技术的基本概念（一）关节松动技术的基本概念• • 治疗平面治疗平面 –是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直（图图示：1-- 牵牵引力方向 2-- 滑动动方向 3-- 治疗疗平面）分离手法分离手法的施力方向都是与该平面 垂直或平行，滑动手法滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的（二）关节运动的基本理论（二）关节运动的基本理论• • 关节的分型关节的分型1）车轴关节 （桡尺关节） 2）滑车关节 （指间关节）1）椭圆关节 （桡腕关节） 2）鞍状关节 （拇指腕掌关节 ）1）球窝关节 （肩关节） 2）杵臼关节 （髋关节） 3）平面关节 （肩锁关节）双轴关节 多轴关节 单轴关节 平面关节，如肩锁关节球窝关节，如肩关节车轴关节，如桡尺关节椭圆关节，如桡腕关节鞍状关节，如拇指腕掌关节滑车关节 ，如指间关节杵臼关节，如髋关节（二）关节运动的基本理论（二）关节运动的基本理论• • 关节运动的类型关节运动的类型3摆动摆动1关节面之间的运动关节面之间的运动2被动成角牵张与关节滑动牵张被动成角牵张与关节滑动牵张3关节的其他附属运动关节的其他附属运动4（（1 1）摆动（）摆动（OscillateOscillate））：：• 指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。

• 摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转• 量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活 动度2 2）关节面之间的运动）关节面之间的运动滑动 滚动滚动-滑动 的组合运动旋转1 1）滚动（）滚动（RollRoll））：：• 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触1 1）滚动（）滚动（RollRoll））：：• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是 凸还是凹1 1）滚动（）滚动（RollRoll））：：• 关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧 的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤 所以通常同时运用滑动和旋转发生分离发生挤压2 2）滑动（）滑动（GlideGlide）：）：• 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触• 关节的滑动常与滚动同时发生• 凹凸规则（凹凸定律）2 2）滑动（）滑动（GlideGlide）：）：• 凹凸规则（凹凸定律） – 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 – 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同图3-60 凹凸定律Glenohumeral:Roll / GlideABCDKnee:Posterior GlidePosterior SwingABCD3 3）滚动）滚动- -滑动：滑动：• 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反 之，滚动的成分越高。

4 4）旋转（）旋转（SpinSpin））：：• 绕静态的机械轴旋转4 4）旋转（）旋转（SpinSpin））：：• 骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一点 产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独出现 ，一般与滚动和滑动一起发生 Knee,Glide,Roll,Spin（（3 3））被动成角牵张与关节滑动牵张：被动成角牵张与关节滑动牵张：1 1）被动成角牵张：）被动成角牵张：若施力点远离关节面，此时关节 面发生的是无滑动的滚动，可导致疼痛加剧或创伤 的发生2 2）关节滑动牵张：）关节滑动牵张：若施力点靠近关节面，此时是一 种更为安全的操作主要针对关节囊或韧带的限制 或粘连而发挥作用4 4）关节的其他附属运动：）关节的其他附属运动：1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的关节间隙 减少2）牵引：指关节面发生的分离1 1）压缩（或挤压）：）压缩（或挤压）：• 正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩， 则提供了关节的稳定性• 当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角 一侧的接触点发生局部压缩• 正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以 保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常 的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。

股四头肌静力收缩2 2）牵引）牵引• 沿骨干长轴的牵拉称为长轴牵引；• 以垂直关节面的角度牵拉使关节发生分离则称为关 节分离或关节牵引• 关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵 张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛轴向牵引 Shaft traction分离 DistractionDistractionDistraction33/99（三）关节松动技术的分级、（三）关节松动技术的分级、 治疗作用及临床应用治疗作用及临床应用（一）基本手法（一）基本手法• 改善和恢复关节生理运动的手法 –摆动手法 –关节表面运动的手法 • 滚动 • 滑动 • 滚动与滑动结合 • 旋转（一）基本手法（一）基本手法• 改善和恢复关节附属运动的手法 –分离 –牵引 –挤压（二）手法分级（二）手法分级• Maitland振动手法分级• Kaltenborn持续性关节微动技术分级（关节内微动极技术）手法：力度、速度、幅度、角度I I II II III III IV IV A起始端终末端A~ B 关节活动允许范围MaitlandMaitland振动振动技术分级技术分级B• Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 • Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。

• Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织 的紧张 • Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节 周围软组织的紧张手法等级随治疗而变化手法等级随治疗而变化A1-B1 治疗前关节活动范围A2-B2治疗后关节活动范围改善A-B正常的关节活动范围A1A2B1B2IIIIIIIVIIIIIIIVAB• 手法分级适应症 –Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活动受限 –Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 –Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限KaltenbornKaltenborn 持续性关节微动技术持续性关节微动技术• • 牵张技术使关节面之间产生分离或滑动牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 • • 增加关节内活动（增加关节内活动（Joint playJoint play）） • • 用于减轻疼痛和增加关节活动度用于减轻疼痛和增加关节活动度 • • 常与振动技术联合使用常与振动技术联合使用 • • 分级：分级： Kaltenborn Traction GradingKaltenborn Traction GradingKaltenbornKaltenborn 持续性关节微动技术分级持续性关节微动技术分级• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛 • Grade II (tighten or take up slack) – 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段 • Grade III (stretch) – 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度Kaltenborn Kaltenborn 持续性关节微动技术的强度分级持续性关节微动技术的强度分级1级2级3级组织阻力1级2级3级1级2级1级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级3级2级解剖极限1级3级2级•Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛•Grade II (tighten or take up slack) – 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段 •Grade III (stretch) – 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度两者区别两者区别• 主要区别在于手法实施时的速度 –Maitland摆动技术主要手法是振动•振动幅度 •振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒–Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张 •持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）（三）治疗作用（三）治疗作用生物力学效应生物力学效应 神经生理效应神经生理效应治疗作用治疗作用保持软组织 延展性、改 善关节活动 度 抑制致痛物 质释放，提 高痛阈 促进关节液 流动、缓解 关节疼痛 增加本体感 觉反馈• 正确认识关节松。