图表模板工作票格式.doc

5.2A 变电站（发电厂）第一种工作票格式变电站（发电厂）第一种工作票单位 编号 1．工作负责人（监护人） 班组 2．工作班人员（不包括工作负责人） 共 人3．工作的变配电站名称 4．工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5．计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）已执行*应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行**已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作票会签人签名 年 月 日 时 分7．收到工作票时间 年 月 日 时 分运行值班人员签名 8．确认本工作票1~6项工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分9．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）工作中存在的危险点：防范措施：10．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签名 11．工作负责人变动情况原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人 年 月 日 时 分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间） 工作负责人签名 12．工作票延期有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分13．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分14．工作终结全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 工作许可人签名 15．工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复已拆除的接地线编号 共 组，已拉开接地刀闸编号 共 副（台）未拆除的接地线编号 共 组，未拉开接地刀闸编号 共 副（台），已汇报调度值班员工作许可人签名 年 月 日 时 分16．备注（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）（2）其他事项目 5.2B 变电站（发电厂）第二种工作票格式变电站（发电厂）第二种工作票单位 编号 1．工作负责人（监护人） 班组 2．工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。

3．工作的变配电站名称 4．工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5．计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称） 7．注意事项（安全措施） 工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作票会签人签名 年 月 日 时 分8．补充安全措施（工作许可人填写） 9．确认本工作票1~8项许可工作时间： 年 月 日 时 分工作许可人签名 工作负责人签名 10．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）工作中存在的危险点：防范措施：11．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班人员签名 12．工作票延期 有效期延。