股骨粗隆间骨折“V”型钉固定手术.docx

股骨粗隆间骨折“V”型钉固定手术成人股骨粗隆间骨折　　术前预备　　一、拍X线正、侧位片，了解骨折类型和移位状况　　二、伤肢放在勃郎氏牵引支架上，用胫骨结节史氏钉牵引，使骨折端复位一般在伤后3-5天内手术　　麻 醉　　硬膜外麻醉　　手术步骤　　1．仰卧位，下肢略低于骨盆，作外展内旋位牵引，使伤肢恢复长度将铁丝网放在髋关节和大腿上1／3的前面，并用胶布固定，拍X线正、侧位片，检查骨折复位状况先试用横径0．8厘米的“V”型钉放在X线正位片上，从股骨头顶部经粗隆间髓腔内侧，到股骨上1／3外侧骨皮质处，测定打入“V”型钉的顶点和进口处按已确定的坐标，在伤员髋部皮肤相应的部位画出“V” 型钉顶点和进口点的标志两点间的联线为打钉的方向，两点间的距离为钉的近似长度自钉的进口点向大腿外侧垂直画线，与股骨外侧中心轴线的交点，即正对股骨外侧“V’’型钉的进口点（一般在大粗隆下4．8-5．2厘米处）　　2．以大腿外侧 “V”型钉的进口点相距为10厘米的纵切口切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，纵行分别股外侧肌，切开骨膜，显露股骨上1／3的外侧局部。

　　3．找准股骨外侧“V’’型钉的进口点，从进口点向远侧端凿出一条0．8×1．8—0．8×2．0厘米与股骨平行的骨槽，深达髓腔，两端呈斜面形骨槽的宽度应与“V”型钉的横径全都　　4．将选好的“V”型钉尖端磨成斜弧形，尖端要钝，以免打穿股骨内侧骨皮质一般用横径0．8厘米的“V”型钉， 长度有12．0、12．5、 13．0、 13．5厘米数种应按X线片选择适当的“V”型钉将选好的“V”型钉连在打钉器上，开口的一侧应向内方，然后渐渐将钉向股骨颈、头方向敲打留意一面打钉，一面将“V”型钉的外端压向股骨，利用“V”弧的滑动作用向股骨头内滑进，同时避开穿破股骨内侧骨皮质如钉的尖端撞到对侧骨皮质不能打进时，应将钉退出少许，或需加长骨槽，改正 斜角度，再将钉的外端用力压向股骨，以求顺当打人股骨颈、头部　　5．将“V”型钉全部打人后(骨外仅留拔钉孔)，摄X线片检查钉的位置和骨折端固定状况逐层缝合切口。