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急性上呼吸道感染一、诊断 急性上呼吸道感染 =咽痛＋咳嗽＋发热一、三、鉴别诊断疱疹咽峡炎：咽痛、灰白色小丘疹或疱疹咽 - 结膜热：发热、流泪、畏光一、三、常见的阳性检查血常规检查：病毒性感染：白细胞计数偏低（正常值3.5~9.5 × 109/L ），淋巴细胞增高（正常值20%~40% ）细菌性感染：白细胞、中性粒细胞（正常值40% ～ 75% ）计数增高，甚至核左移一、中医证型中医证型经典症候方剂风寒束表恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧）荆防败毒散风热犯表发热，汗出不畅，黄稠痰，舌尖红，脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表身热，酸沉疼痛，闷腻，脉濡数新加香薷饮气虚感冒发热，疲劳气短，反复，舌淡苔白，脉浮无力参苏饮阴虚感冒身热，口渴，手足心热，舌红，苔少，脉细数加减葳蕤汤一、西医治疗一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等慢性阻塞性肺疾病 （ COPD ）COPD 的诊断： COPD= 老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查（ 1 ）长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰（ 2 ）接触危险因素（吸烟）（ 3 ）肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后，FEV1 ／ FVC ＜ 70%COPD 用药稳定期加重期明确原因戒烟或脱离环境因素加重原因（是否细菌或病毒感染等）支气β 2 受体激动剂沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效）管舒抗胆碱能药异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效）张剂茶碱类氨茶碱、多索茶碱吸氧LTOT低流量吸氧糖皮质激素与长效 β 2 受体激动剂联用泼尼松龙（口服）沙美特罗 +氟替卡松甲泼尼龙（静脉）福莫特罗 +布地奈德抗生素 / 根据病原菌确定用药1/60中医证型中医证型典经症候方剂风寒壅肺寒恶，无汗，头身痛，脉浮（紧）麻黄汤+华散盖表寒肺热吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数麻杏石甘汤痰热郁肺黄痰夹血，喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺痰多，呕吐纳差，舌苔白腻，脉滑濡二陈汤+三子养亲汤肝气乘肺胸胁闷痛，抑郁，脉弦五磨子饮肺气虚耗气短声低，自汗，痰少黏，舌淡红 ，脉细数或软弱生脉散 + 补汤肺肾虚不肢纳冷，舌红少津，脉细微沉弱金匮肾气丸 +参蛤散正虚喘脱厥脱症参附汤+黑锡丸三、 COPD 的病因：① 吸烟； ②职业粉尘和化学物质； ③空气污染；④ 感染因素； ⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；⑥其他：如机体的内在因素、自主神经 功能失调、营养不良、气温变化等。

三、 COPD 的体征：早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征1.诊视桶状胸，呼吸变浅、频率增快2. 触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱3. 叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小4. 听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音三、 COPD 的分级：0 级（高危）：有罹患 COPD 的高危因素，肺功能在正常范围 ，有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ 级度轻（） ： FEV1/FVC ＜ 70% ， FEV1 ≥ 80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ （级中度） ： FEV1/FVC ＜ 70% ， 50% 计预≤值 FEV1 ＜ 80% 计预，值有或无慢性咳嗽、咳症状Ⅲ （级重度） ： FEV1/FVC ＜ 70% ， 30% 计预≤值 FEV1 ＜ 50% 计预，值有或无慢性咳嗽、咳症状Ⅳ （级极重度） ： FEV1/FVC＜ 70% ， FEV1 ＜ 30% 计预值慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏（右心室）扩大/ 肺动脉高压（ 1） X 线査：肺脉动检高压和右心室增大（ 2）心电图检査：右室肥大的心电，变改图肺型P 波，右束支传导阻滞及QRS 波低电。

压在 V1、 V2 甚至 V3 出现QS 波（ 3 ）超声心动图査检：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加多普勒超声心动图示显三尖瓣反流和右室收缩压增高（ 4 ）动脉血气分析呼吸衰竭时， PaO2 ＜ 60mmHg ， PaC02 ＞ 50mmHg 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿 、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如 P2＞ A2 、颈静脉怒张、肝大压痛、肝 -颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电、图X 胸线片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难早对期患者的诊断有时尚肯难定，应结合病史、 症状、 体征和各项实室验查检行进全面分析后做出综合判断 下列各项可作为诊断参考：（ 1 ）有慢性胸肺疾病史，或具有明显 的肺气肿、肺纤维化体征2/60（ 2 ）出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2 亢进，胸骨左缘第2～ 3 肋间收缩期搏动 3 ）右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张。

鉴别诊断冠心病：1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T 段改变不明显，1. 痛不痛2. 心电图风湿性心脏病: 1. 感染史 2. 三尖瓣区的吹风样收缩期杂音, 超声心动图的瓣膜情况中医证型中医证型经典症候方剂痰浊壅肺痰多 +脘痞纳少+神疲 +苔腻 +脉滑苏子降气汤痰热郁肺痰黄 +小便 / 舌 / 苔红黄腻 +脉滑数越婢加半夏汤痰蒙神窍谵语 +神志异常+苔腻 +脉滑细数涤痰汤、安宫牛黄丸阳虚水泛水肿 +畏寒 +舌胖苔白滑+脉沉细真武汤肺肾气虚呼吸浅短 +汗出 +舌淡或紫 +脉沉细补肺汤气虚血瘀气短 +唇甲紫绀+舌淡暗 +脉细涩无力生脉散 +血府逐瘀汤三、肺心病代偿期临床表现：症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（提示右心室肥厚） 三、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗：1. 控制感染2. 氧疗3. 控制心力衰竭（ 1 ）利尿药（ 2）正性肌力药（ 3 ）血管扩张药4. 控制心律失常5. 抗凝治疗6. 其他并发症治疗三、肺心病并发症：1. 肺性脑病 为首要死亡原因2. 酸碱平衡失调及电解质紊乱 为最常见并发症3. 心律失常4. 休克5. 消化道出血6. 其他 肾衰竭、弥散性血管内凝血等三、慢性肺心病的病因：1. 支气管、肺疾病。

2. 胸廓运动障碍性疾病3. 肺血管疾病4. 其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等3/60支气管哮喘 （★ ）支气管哮喘的诊断：支气管哮喘 =阵性或周期性喘息＋听哮诊音鸣发＋过敏史 +BPT/BDT/PEF 阳性（ 1 ）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2 ）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3 ）上述症状和体征可经治缓疗解或自行解缓 4 ）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷 和咳嗽 5 ）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 试项阳验性：①支气管激发试或验运动激试发阳验性； ② 支气管舒张试阳验性，FEV1 增加 ≥ 15%，且 FEV1 增加绝对值≥ 200ml ；③ 呼气流量峰值（ PEF ）日内（或2 周）变异率≥ 20%鉴别断诊心源性哮喘: 左心衰、肺水肿，粉红色泡沫样痰,血浆脑（肽钠BNP ）水平检测.喘息型慢性支气管炎: 1.多发老年人2. 双肺闻及湿啰音 ,支气管舒张剂和口服或吸入激素作性疗治为验试中医证型中医证型典经症候方剂寒哮哮鸣+形寒畏冷 +舌苔白滑 +脉弦紧射干麻黄汤哮热哮鸣+痰黄 +舌红苔黄腻+脉滑数定喘汤肺虚气短 +自汗 +舌淡苔白+脉细弱玉屏风散脾虚脾虚证+舌淡苔白滑或腻+脉细弱六君子汤虚肾腰膝酸软+畏寒肢冷或颧热潮红+舌淡苔白脉沉细金匮肾气丸或七味都气丸或舌红苔少脉细数三、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别断诊：心源性哮喘多有高血压、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

阵发性咳嗽， 常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律胸部X 检线可查心见增脏大，肺淤血征，有助于鉴别若一时，别鉴以难 可静脉缓慢注射氨茶碱，缓解症状后进一步检，查忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险血浆脑（肽钠BNP ）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困的难快速鉴别三、支气管哮喘的诊断要点：支气管哮喘 =发阵性或周期性喘息＋听哮诊音鸣＋过敏史+BPT/BDT/PEF 阳性三、支气管哮喘用药：1.激素5. 抗胆碱药物的应用2.β 2 受体激动剂6. 抗 IgE 治疗3. 白三烯受体拮抗剂7.应变原特异性免疫法疗4. 茶碱类三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴 别断诊：喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长 年存。