TOAST+OCSP分型.doc

TOAST分型Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, TOAST  根据临床特点及影像学、实验室检查，TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型，各类型的病因不同，具体分类标准如下1. 大动脉粥样硬化性卒中（large-artery atherosclerosis, LAA）这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%其发生是由于动脉粥样硬化所致患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：u 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA），多为同一动脉供血区内的多次发作；u 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；u 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；u 颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm；u 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；u 应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

大动脉粥样硬化性又分为原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉-动脉栓塞和低灌注四个亚型2. 心源性脑栓塞（cardioembolism, CE）这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞u 临床表现及影像学表现与LAA相似；u 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞；u 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病3. 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（small-artery occlusion, SAO）患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊u 有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；u 临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；u 临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶4. 其他原因所致的缺血性卒中（stroke of other determined etiology, SOE）如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。

血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中5. 不明原因的缺血性卒中（stroke of undermined etiology, SUE）这一类型患者经多方检查未能发现其病因以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查OCSP分型Oxfordshire Community Stroke Project classification, OCSP classification完全前循环梗死（Total anterior cerebral infarction, TACI）：大脑高级神经活动障碍（失语、失算、空间定向力障碍等）同向偏盲同侧三个部位（面、上肢和下肢）中至少两个以上有运动障碍和/或感觉障碍部分前循环梗死（Partial anterior cerebral infarction, PACI）：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动功能障碍，或感觉运动缺损范围较TACI更局限腔隙性梗死（Lacunar cerebral infarction, LACI）：表现为腔隙综合征，纯运动性卒中、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫或感觉运动性卒中等，可累及面、上肢和下肢。

后循环梗死（Posterior cerebral infarction, POCI）：表现为同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍，双侧感觉运动障碍，双眼协同活动障碍及小脑功能障碍，而无同侧长束征或同侧视野缺损。