《脊柱区：断解》PPT课件.ppt

第七章第七章 脊柱区脊柱区 P P：： 287287第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区 1 1、范围：脊柱及其后方和两侧软组织、范围：脊柱及其后方和两侧软组织 上：枕外隆突和上项线上：枕外隆突和上项线 下：尾骨尖下：尾骨尖 两侧：腋后线等与胸壁交界处两侧：腋后线等与胸壁交界处 2 2、分部：颈段、胸段、腰段、骶尾段、分部：颈段、胸段、腰段、骶尾段二、标志性结构：棘突、骶管裂孔二、标志性结构：棘突、骶管裂孔 尾骨、髂嵴、肩胛冈、竖脊肌尾骨、髂嵴、肩胛冈、竖脊肌三、功能：承重、保护、运动三、功能：承重、保护、运动 1、躯干骨组成、躯干骨组成：椎骨、胸骨、肋：椎骨、胸骨、肋2、形成的结构、形成的结构：脊柱、胸廓：脊柱、胸廓第二节第二节 脊柱区的应用解剖脊柱区的应用解剖 一、椎骨：一、椎骨： 成年前成年前3333块：块： 颈椎颈椎7 7、胸椎、胸椎1212、腰椎、腰椎5 5、骶椎、骶椎5 5、尾椎、尾椎4 4 成年后成年后2626块：块： 颈椎颈椎7 7、胸椎、胸椎1212、腰椎、腰椎5 5、骶骨、骶骨1 1、尾骨、尾骨1 1 成年前成年前3333：：C7C7、、T12T12、、L5L5、、S5S5、、Co4Co4 椎骨椎骨 成年后成年后2626：：C7C7、、T12T12、、L5L5、、S1S1、、Co1Co1椎骨：椎骨：33块块颈椎颈椎7块块胸椎胸椎12块块腰椎腰椎5块块骶椎骶椎5块块尾椎尾椎4块块 椎体椎体 椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突1横突横突2上关节突上关节突2下关节突下关节突2（一）（一）椎骨的一般形态：椎骨的一般形态：1体体 + 1弓弓 + 1孔孔 + 7突起突起椎椎弓弓根根椎椎弓弓板板颈颈 椎：椎：C1椎体椎体横突孔横突孔棘突棘突C2胸胸 椎：椎：棘突棘突腰腰 椎：椎：棘突棘突横突横突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹横突肋凹横突肋凹上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹 颈、胸、腰椎形态比较表颈、胸、腰椎形态比较表 椎椎 体体椎椎 孔孔关节突关节突关节面关节面棘棘 突突横横 突突颈颈椎椎较小，呈横较小，呈横椭圆形椭圆形,有钩有钩椎关节椎关节较大，较大，三角形三角形近似近似水平水平位位短，近短，近水平向水平向后后有横突孔有横突孔胸胸椎椎呈呈短短柱柱状状，，横横切切面面呈呈心心脏脏形形，，两两侧侧面面上上、、下下有肋凹有肋凹较小较小圆形圆形近近 似似额额 状状位位较较 长长 ，，伸向伸向后下方后下方末末端端前前面面有有横横突突肋肋凹凹腰腰椎椎高高大大，，呈呈横横肾形肾形中等中等三角形三角形呈矢呈矢状位状位长长 方方 形形扁扁 板板 ，，呈呈 水水 平平位向后位向后无无特特殊殊结结构构 尾尾 骨：骨：倒三角形、退化倒三角形、退化骶骨岬骶骨岬骶前孔骶前孔 骶骶 骨：骨：（（前面观）前面观）倒三角形倒三角形尾骨角尾骨角骶骨尖骶骨尖 尾骨尾骨骶骨骶骨：（：（后面观）耳状面、骶后孔、骶管裂孔、骶角后面观）耳状面、骶后孔、骶管裂孔、骶角骶后孔骶后孔耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔骶角骶角骶骶正正中中嵴嵴骶管骶管骶骶外外侧侧嵴嵴椎骨：椎骨：33块块颈椎颈椎7块块胸椎胸椎12块块腰椎腰椎5块块骶椎骶椎5块块尾椎尾椎4块块 一一 、、 脊柱：脊柱： （（1）位躯干后壁正中。

位躯干后壁正中 （（2）由）由33块椎骨组成块椎骨组成 （（3）参与胸廓、腹后壁、）参与胸廓、腹后壁、 骨盆（后壁）构成骨盆（后壁）构成 （（4）具支持、运动、保护功能具支持、运动、保护功能 椎骨的连结：椎骨的连结：椎间盘、韧带、软骨、关节椎间盘、韧带、软骨、关节  分类：分类：椎体间连结、椎弓间连结椎体间连结、椎弓间连结  形成：形成：脊柱、胸廓脊柱、胸廓1、椎体间连结：椎间盘、前后纵韧带、椎体间连结：椎间盘、前后纵韧带（（1）椎间盘：）椎间盘： a.相邻两椎体之间的纤维软骨盘；相邻两椎体之间的纤维软骨盘； b.由周围部多层同心圆排列的纤维软骨环、由周围部多层同心圆排列的纤维软骨环、 中央部的髓核、软骨板、中央部的髓核、软骨板、Sharpey纤维环纤维环 4部分构成；部分构成； c.共共23个，腰厚、胸薄、颈中；个，腰厚、胸薄、颈中； d.是椎体间的主要连结方式是椎体间的主要连结方式 纤维环纤维环 髓核髓核Sharpey纤维环纤维环纤纤维维软软骨骨板板 椎椎 间间 盘盘（2）前、后纵韧带：前、后纵韧带：后纵韧带、前纵韧带、椎间孔椎间孔２、椎弓间的连结：２、椎弓间的连结：韧带、滑膜关节韧带、滑膜关节棘棘上上韧韧带带棘间韧带棘间韧带黄黄韧韧带带关节突关节关节突关节特特 殊殊 关关 节节 寰寰枢枢关关节节——包包括括3 3个个关关节节：：两两侧侧有有寰寰枢枢外外侧侧关关节节，，相相当当于于其其它它椎椎骨骨间间的的关关节节突突关关节节；；中中间间有有寰枢正中关节寰枢正中关节。

钩椎关节钩椎关节——在下在下5 5个颈椎个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘向上体之间，由椎体上面两侧缘向上突起的突起的椎体钩椎体钩与上位椎体下面两与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节的周缘有侧缘的陷凹构成，关节的周缘有滑膜囊包绕滑膜囊包绕 寰枕关节、寰枢关节寰枕关节、寰枢关节枕枕 骨骨枢枢 椎椎钩钩椎椎关关节节二、二、椎管及内容物椎管及内容物( (一一) ) 椎管椎管1.  椎管壁的构成椎管壁的构成意义意义: : 椎体骨质增生、椎体骨质增生、 椎间盘突出、椎间盘突出、 黄韧带肥厚可使椎黄韧带肥厚可使椎 管腔变形或变狭窄，压管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状迫其内容物而引起症状（截瘫）前壁前壁: :椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带后壁后壁: :椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁侧壁: :椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔“椎体钩椎体钩”作用作用：：可限制上一椎体向侧方移位，可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病       脊髓型脊髓型 神经根型神经根型 混合型混合型椎体钩椎体钩椎体钩椎体钩1.  椎管壁的构成椎管壁的构成前壁：后纵韧带前壁：后纵韧带后壁：黄韧带后壁：黄韧带 关节关节突关节突关节2.椎管腔的形态椎管腔的形态3.颈段：三角形颈段：三角形4.胸段：圆形胸段：圆形5.            其中其中T4—6处最窄。

处最窄6.腰段：变化较大（园或卵园、腰段：变化较大（园或卵园、7.             三角形等）三角形等）8.骶管：三角形骶管：三角形（二）（二） 脊脊 髓髓 一、一、位置和外形：位置和外形： 位于椎管内上端于枕骨大孔平面接脑，位于椎管内上端于枕骨大孔平面接脑， 下端成人平第下端成人平第1腰椎体下缘，新生儿平第腰椎体下缘，新生儿平第3腰椎 呈细长、前后略扁的圆柱体呈细长、前后略扁的圆柱体 2膨大：颈、腰膨大膨大：颈、腰膨大 1圆锥：脊髓圆锥圆锥：脊髓圆锥 1 丝：终丝（非神经组织）丝：终丝（非神经组织） 1 尾：马尾尾：马尾（由脊神经前、后根形成）由脊神经前、后根形成） 6纵沟：前正中裂、后正中沟各纵沟：前正中裂、后正中沟各1条；条； 前、后外侧沟各前、后外侧沟各1对对 31节段：节段：颈颈8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1一、一、脊髓的位置和外形：脊髓的位置和外形： L1脊脊髓髓外外形形整整体体观观颈膨大颈膨大 C5－－T1前正中裂前正中裂前外侧沟前外侧沟腰骶膨大腰骶膨大 L2－－S3脊髓圆锥脊髓圆锥马马 尾尾 腰腰1终丝终丝马尾马尾 延延 髓髓后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟     后正中沟后正中沟   后外侧沟后外侧沟  前正中裂前正中裂   前外侧沟前外侧沟脊脊神神经经前前根根 脊脊神神经经后后根根   脊神经根与脊髓连接关系脊神经根与脊髓连接关系 脊脊神神经经  脊髓下端：脊髓下端：成人约平第成人约平第1腰椎体下缘；腰椎体下缘；                      新生儿约平第新生儿约平第3腰椎体下缘腰椎体下缘。

   腰穿位置与脊髓下端的关系腰穿位置与脊髓下端的关系马马 尾尾  第第1腰椎腰椎  终丝终丝 马尾马尾   成人脊髓下端位置成人脊髓下端位置        （背面观）（背面观）颈颈8胸胸12腰腰5骶骶5尾尾1  脊髓的脊髓的31个节段个节段：：    颈颈8、、 胸胸12、、 腰腰5、、 骶骶5、、 尾尾1 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系（（1）） 脊髓节段脊髓节段颈颈8胸胸12腰腰5骶骶5尾尾1 （脊髓的（脊髓的31个节段：个节段：  颈颈8、、 胸胸12、、 腰腰5、、 骶骶5、、 尾尾1））脊髓节段与椎骨对脊髓节段与椎骨对 应关系应关系: :颈颈1 1——4 4平齐；平齐；颈颈5 5——胸胸4 4减一；减一；中胸中胸5 5——8 8减二；减二；下胸下胸9 9——1212减三；减三；腰平胸椎腰平胸椎10-1210-12；；骶尾对齐骶尾对齐L1L1    脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系（（2））         C1－－4 节段＝节段＝ 1－－4颈椎体颈椎体C5－－8 、、T1－－4 ＝＝ 同序数椎骨同序数椎骨-1T5－－8 ＝＝ 同序数椎骨同序数椎骨-2T9－－12 ＝＝ 同序数椎骨同序数椎骨-3L1－－5 ＝＝ 10、、11 、、12胸椎胸椎S1－－5，，Cｏｏ1 ＝＝ 第第1腰椎腰椎    脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔    1. 被膜被膜       硬脊膜：硬膜外隙硬脊膜：硬膜外隙      蛛网膜：蛛网膜下隙蛛网膜：蛛网膜下隙      软脊膜：软脊膜： 齿状韧带齿状韧带2. 2. 脊膜腔脊膜腔（（1 1）硬膜外隙）硬膜外隙（（2 2））硬膜下隙硬膜下隙（（3 3））蛛网膜下隙蛛网膜下隙腰椎穿刺部位：腰椎穿刺部位：第第3 3、、4 4或第或第4 4、、5 5腰椎棘突之间腰椎棘突之间腰椎穿刺腰椎穿刺层次：层次：皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下隙。

蛛网膜下隙 （三）脊神经根（自学）（三）脊神经根（自学） （四）（四）脊髓的血管脊髓的血管1、脊髓的动脉：前、后脊髓的动脉：前、后2、脊髓的静脉：椎内静脉丛脊髓的静脉：椎内静脉丛1.1.棘突棘突 2.2.骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角3.3.尾骨尾骨4.4.髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘5.5.肩胛冈肩胛冈6.6.肩胛骨下角肩胛骨下角 二、脊柱区表面解剖二、脊柱区表面解剖二、表面解剖二、表面解剖7.7.第第1212肋肋8.8.竖脊肌竖脊肌 层次结构层次结构一、浅层结构一、浅层结构( (一一) )皮肤皮肤( (二二) )浅筋浅筋膜膜( (三三) )皮神经皮神经          枕大神经枕大神经          臀上皮神经臀上皮神经( (四四) )浅血管浅血管( (一一) )项筋膜项筋膜( (二二) )胸腰筋膜胸腰筋膜二、深筋膜二、深筋膜腰肋韧带腰肋韧带: :胸腰筋膜中胸腰筋膜中层上部张于第层上部张于第1212肋与肋与第第1 1腰椎横突之间的部腰椎横突之间的部分增厚，形成分增厚，形成肾手术时，切断此韧（肾手术时，切断此韧带可加大第带可加大第1212肋的活肋的活动度，便于显露肾）动度，便于显露肾）三、三、肌层肌层 听诊三角或肩胛旁三角听诊三角或肩胛旁三角 内上界内上界: :斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘 外侧界外侧界: :肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘 下下 界界: :背阔肌上缘背阔肌上缘 底底: :脂肪组织、筋膜和第脂肪组织、筋膜和第6 6 肋间隙。

肋间隙 意义意义：：背部听诊呼吸音最清楚背部听诊呼吸音最清楚枕下三角枕下三角 内上界内上界: :头后大直肌头后大直肌 外上界外上界: :头上斜肌头上斜肌 外下界外下界: :头下斜肌头下斜肌 底底: :寰枕后膜和环椎后弓寰枕后膜和环椎后弓 浅面浅面: :夹肌和半棘肌夹肌和半棘肌意义：内有枕大神经、意义：内有枕大神经、 椎动脉经过椎动脉经过, , 各种疾病可压迫各种疾病可压迫 形成脑供血不足形成脑供血不足腰上三角腰上三角 内侧界内侧界: : 竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 外下界外下界: : 腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘 上上 界界: : 第第1212肋肋 底：腹横肌起始部的腱膜，底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经、髂腹下神经肋下神经、髂腹下神经 髂腹沟神经、前方有肾髂腹沟神经、前方有肾 和腰方肌。

和腰方肌意义：肾手术腹膜外入路意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝腹后壁薄弱区，腰疝. . 腰下三角腰下三角 下界：髂嵴上缘下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘内上：背阔肌前下缘意义：意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝腹后壁的薄弱区，腰疝 盲肠后位阑尾炎时此三盲肠后位阑尾炎时此三 角区有明显压痛角区有明显压痛 腹膜后隙脓肿可形成腹膜后隙脓肿可形成 膨隆性皮下脓肿膨隆性皮下脓肿四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经 Up ( (一一) )动脉动脉枕动脉枕动脉肩胛背动脉肩胛背动脉椎动脉椎动脉 （颈椎病）（颈椎病）( (二二) )静脉静脉（了解）（了解）( (三三) )神经神经1. 脊神经后支脊神经后支  骨纤维孔骨纤维孔: :，， 上外界：横突间韧带上外界：横突间韧带 下下 界：下位椎骨横突界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突内侧界：上关节突 骨纤维管：骨纤维管： ( (三三) )神经神经2. 副神经副神经3. 胸背神经胸背神经4. 肩胛背神经肩胛背神经小小 结结。