丙泊酚复合氯胺酮与氯胺酮麻醉用于小儿手术的比较.pdf

●嘧庶目醴噙 1，2，3，4天24h泌乳总量 ． 1．3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P0．05)结论 丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉比氯胺酮静脉麻醉效果好，苏醒 快，并发症少 【关键词】小儿手术 丙泊酚复合氯胺酮 氯胺酮麻 醉效果 氯胺酮静脉麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法之一，但 氯胺酮静脉麻醉手术后苏醒时间长，患儿常有不自主肢动和苏 醒期躁动等异常肢体行为和精神症状，且恶心、呕吐发生率也 作者简介：岳庆云，男，本科，主治医师 较高【l】我科近年来采用丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于fl,JL 外科手术麻醉取得良好效果，现报道如下 1资料与方法 1．1一般资料选择择期拟行疝囊高位结扎术、睾丸下 降固定术、睾丸或精索鞘膜翻转术、尿道成形术等手术的患 儿6O例，年龄3岁～10岁，ASA分级为I级，患儿术前无呼吸 道感染病史及症状，心、肺、肝、肾功能正常随机分为丙泊酚复 合氯胺酮静脉麻醉(A组)和氯胺酮静脉麻醉(B组)，每组各 30例患儿2组一般情况具有可比性 1．2麻醉方法术前常规禁水、禁食，术前30 min肌注阿 托品0．01 mg／kg，麻醉前补足术前所需液体入室前静脉注射咪 达唑仑0．1～0．15mg／kg，入室后面罩吸氧，吸氧流量2 L／min，常 规监测心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、心电图(ECG)和 脉搏血氧饱和度(SpO )。

A组麻醉诱导依次静脉注射丙泊酚1～ 2 mg／kg，氯胺酮1 rag&g；B组麻醉诱导静脉注射氯胺酮2 mg／kg 麻醉维持视患儿呼吸情况决定 1．3麻醉维持A组患儿采用双通道静脉输注，I通道持 续以3 mg／(kg·h)的速度静脉输注丙泊酚，Ⅱ通道持续以50 4l26 基层医学论坛2013年11月第17卷第3l期 ■嘧庶臼密凰 (kg"min)的速度静脉输注氯胺酮B组患儿采用单通道静脉输 注，持续以100 g／(kg·min)的速度输注氯胺酮术中密切观察 患儿体动及呼吸情况，如出现体动，静注氯胺酮0．5~1 mg／ks 2组患儿均保留自主呼吸，术中持续以2 IJmin的氧流量面罩 吸氧，手术结束前5 min停药田昭 1．4监测指标记录2组患儿诱导前后HR、收缩压 (SBP)和SpO：，麻醉停药到苏醒的时间，苏醒期的异常行为及精 神症状，是否有恶心呕吐 2结果 2．1与B组相比，A组麻醉诱导过程中血流动力学更平 稳 表1 2组患儿诱导前后HR SBP和SpO 比较【；±s) 2．2手术结束前5 min停用麻醉药物，A组苏醒时间 (50．2±7．5)min，明显短于B组的(90．8±8．6)min，差异具有统 计学意义(P<0．05)，见表2。

A组术中肢动1例(3．3％)，B组术 中肢动13例(43．3％)，2组比较差异有统计学意义(A,z=-17．063， P<0．01)A组在苏醒期发生躁动、恶心呕吐症状和B组相比差 异无统计学意义( 0．05)，见表3 表2 2组患儿苏醒时间 较(；±s) 表3 2组患儿苏醒期发生躁动恶心呕吐症状比较例(％) 3讨论 氯胺酮静脉麻醉给药方便且起效快，是一种具有镇静、镇 痛和麻醉作用的静脉麻醉药，常用于tbJL#b科手术麻醉但氯 胺酮在阻断丘脑与皮质之间通路的同时，还激活边缘系统，边 缘系统兴奋导致苏醒期的精神症状和异常行为丙泊酚是一种 起效迅速、时效短的静脉麻醉药，主要增强抑制性 一氨基丁 酸(GABA)突触的活性，抑制谷氨酸(NMDA)受体，使大脑皮质 及边缘系统处于抑制状态因此丙泊酚复合氯胺酮麻醉一方面 增强了氯胺酮的麻醉效应，减少了氯胺酮的用量；另一方面能 减少氯胺酮麻醉中的肢体不自主运动及苏醒期精神症状本文 A组患儿术中麻醉效果良好，肢体不自主运动少(1例，3．3％)， 苏醒期的患儿平静、安稳，呼叫睁眼，无异常行为而B组患儿 术中肢体不自主运动发生数例多于A组，肢体乱动者达 43．3％，苏醒期患儿肌张力先恢复，有精神症状如谵妄、狂躁、呻 吟等症状出现，主观有飘然感，视觉有异常[2]475--476。

临床剂量的氯胺酮及丙泊酚对呼吸抑制轻微，主要是对潮 气量的影响明显大于对呼吸频率的影响，二者联合应用对呼吸 的抑制与剂量相关本文A组和B组均未出现呼吸抑制 丙泊酚复合氯胺酮麻醉血流动力学比氯胺酮麻醉血流动 力学平稳氯胺酮对循环系统具有兴奋作用，静脉注射后85％ 以上的患者有血压升高及心率加快【 ；而丙泊酚对循环系统具 有明显的抑制作用，且与剂量相关，表现为血压下降、心率减 慢本文观察结果显示：A组患儿血流动力学比较稳定，血压、 心率变化小，而B组患儿血流动力学变化大，血压升高，心率加 快明显囹 丙泊酚复合氯胺酮麻醉比氯胺酮麻醉对脑血流、脑代谢率 及脑氧耗影响小氯胺酮麻醉能增加脑血流量、脑代谢率与脑 氧耗，升高颅内压及眼内压，术中常表现为轻度的脑水肿及球 结膜水肿；而丙泊酚能减少脑血流量，降低脑代谢率与脑氧耗， 降低颅内压及眼内压，麻醉后能使颅内压降低30％，眼内压降 低30％一40％ 丙泊酚复合氯胺酮麻醉可减少术中及术后的恶心呕吐，减 少误吸的发生率氯胺酮麻醉可使唾液及胃液分泌增多，使胃 内压升高，发生急性胃扩张，从而导致恶心、呕吐，而丙泊酚有 明显的抗呕吐作用本文观察结果，A组患儿术中及术后无恶 心、呕吐发生，B组患儿恶心发生率为6％，呕吐的发生率为3％圄。

丙泊酚复合氯胺酮麻醉能减少氯胺酮的用量，患儿苏醒时 间明显缩短丙泊酚在体内代谢快，且迅速完全，持续输注后无 蓄积作用氯胺酮在体内代谢，形成代谢物I(去甲氯胺酮)和 代谢物Ⅱ(脱氢去甲氯胺酮)代谢物I和Ⅱ均有药物活性及麻 醉效力，代谢物I的麻醉效力为氯胺酮的20％～30％，代谢物Ⅱ 的麻醉效力为氯胺酮的1％，可使患者苏醒期延长本文观察结 果显示，A组患儿苏醒时间明显短于B组患儿嘲 综上所述，丙泊酚复合氯胺酮麻醉血流动力学平稳，麻醉 效果佳，氯胺酮用量小，苏醒快而且平稳，苏醒期异常行为和精 神症状少，术中、术后并发症少，是d~gL#b科手术麻醉一种较好 的选择 参考文献 【1】吴新民麻醉学高级教程[M]．北京：人民军医出版社，2009：84—85． 【2】庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学【M】．第3版．北京：人民卫生出 版社，2008． [3]曲月星．丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于／J,JL短小手术分析 冲 国冶金工业医学杂志，2008，15(2)：89—90． [4]雷迁，罗沙．丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮用于小儿心导管术麻醉 的比较Ⅱ】．广东医学，2011，34(19)：987—988． 【5]尹跃良，温华明．氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在tJ~JL疝气手术中的 应用口．中外健康文摘，2011，51(6)：94-96． (收稿日期：2013-06—08) 基层医学论坛2013年11月第17卷第31期 4127 。