何时可以使病人撤离呼吸机.ppt
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透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征 咸水沽医院急诊科咸水沽医院急诊科 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一、呼吸机撤离指标一、呼吸机撤离指标 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 （一）临床观察（一）临床观察 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，、病人一般情况好转和稳定，神志清楚， 感染控制，循环平稳感染控制，循环平稳 能自主摄入一定的热量能自主摄入一定的热量 营养状态和肌力良好营养状态和肌力良好 2 2、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡 3 3、肾功能基本恢复正常、肾功能基本恢复正常 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 4 4、呼吸功能明显改善：、呼吸功能明显改善： （（1 1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
自主呼吸增强，常与呼吸机对抗 （（2 2）咳嗽有力，能自主排痰咳嗽有力，能自主排痰 （（3 3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显 的呼吸困难，无缺氧和的呼吸困难，无缺氧和CO2CO2潴留表现，潴留表现， 血压、心率稳定血压、心率稳定 （（4 4）降低机械通气量，病人能自主代偿）降低机械通气量，病人能自主代偿 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 （二）临床指标（二）临床指标 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、呼吸功能：、呼吸功能： 主要评价呼吸肌群的强度和耐力主要评价呼吸肌群的强度和耐力 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 ①①每分钟通气量（每分钟通气量（MVMV）：）： 正常正常6 6L/L/分，分， MV >5L/ MV >5L/分，但分，但<10 <10 L/L/分，为撤机的理想指标。
分，为撤机的理想指标 ② ②最大每分钟通气量（最大每分钟通气量（MMVMMV）：）： 正常正常5050－－250250L/L/分，为分，为MV MV 的的 2 2 倍 MMV MMV 可估计患者的呼吸储备能力可估计患者的呼吸储备能力 ③③潮气量（潮气量（V VＴＴ）：）： V VＴＴ> 300 > 300 mlml或或 V VＴＴ> 5 > 5 ml/kgml/kg考虑撤机：考虑撤机： V VＴＴ<300 <300 ml ml 无维持肺泡通气量的能力无维持肺泡通气量的能力 V VＴＴ降低不能产生足够的呼吸功及克服肺的弹性降低不能产生足够的呼吸功及克服肺的弹性 和阻力 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 ④④肺活量（肺活量（VCVC）：）： 正常正常65 65 －－75 75 ml/kgml/kg，， 维持正常自主呼吸维持正常自主呼吸VCVC需达需达10-15 10-15 ml/kgml/kg，， VC VC 代表了通气储备和强度，反映了患者代表了通气储备和强度，反映了患者 作深呼吸、咳嗽、清除呼吸道分泌物和防作深呼吸、咳嗽、清除呼吸道分泌物和防 止肺不张的能力。
止肺不张的能力 ⑤⑤最大吸气压力（最大吸气压力（MIPMIP））: : －－20 cm H20 cm H２２O O的的 MIP MIP 可准备撤机可准备撤机 NIP NIP 代表深呼吸的能力和产生一定胸内压代表深呼吸的能力和产生一定胸内压 的能力的能力 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 ⑥⑥呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：）： RR < 30 RR < 30 次次/ /分分 表示可以撤机表示可以撤机 ⑦ ⑦浅快呼吸指数浅快呼吸指数: :呼吸频率和潮气量的比例（呼吸频率和潮气量的比例（f/Vf/VＴ）Ｔ） 正常正常40 40 －－6060次次/ /分分/ /L L（（V VＴ单位为Ｔ单位为 L L）） f/V f/VＴＴ< 80< 80，， 撤机较容易；撤机较容易； 80 80 －－105 105 需谨慎撤机；需谨慎撤机； > 105 > 105 撤机困难撤机困难 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 2 2、血气分析、血气分析 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 （（1 1））P PＨＨ 7.35 7.35～～7.457.45 （（2 2））PaCOPaCO2 2 35 35～～45mmHg45mmHg （（3 3））PaOPaO2 2 60 60～～100mmHg100mmHg （（4 4））FiOFiO2 2<0.5<0.5 （（5））PEEP<0.5 （（6））PaO２２/FiO２２ > 300; （（7））FiO2= =1.0时时 PaO2>300mmHg; FiO2=0.4 FiO2=0.4时时 PaO2>60mmHgPaO2>60mmHg 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3 3、肺功能、肺功能 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 （（1 1）第一秒用力呼出量（）第一秒用力呼出量（FEV1））>10ml/kg。
（（2 2））胸肺顺应性胸肺顺应性（（静静态）） >25-30ml/cm H2O （（3 3））VＤＤ/VＴＴ （无效腔（无效腔/潮气量）潮气量）<0.6 （（4 4））Q QＳＳ/ /Q QＴ（肺内静Ｔ（肺内静- -动脉分流率）动脉分流率）<20%<20% （（5 5））P P0.10.1 ( (气道闭合压气道闭合压) ) 正常值：正常值：2~42~4cmHcmH2 20 0 4-6 4-6cmH2OcmH2O是反应呼吸中枢驱动的脱机指数是反应呼吸中枢驱动的脱机指数 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 二、目前对脱机的生理指标评价二、目前对脱机的生理指标评价 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、反映呼吸中枢兴奋性、反映呼吸中枢兴奋性 的指标的评价的指标的评价 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 （（1 1）平均吸气流速（）平均吸气流速（VtVt/Ti/Ti）：）： 较好反映呼吸驱动的指标。
较好反映呼吸驱动的指标 受肺机械特征影响较大，限制了其应用受肺机械特征影响较大，限制了其应用 （（2 2）口腔闭合压力（）口腔闭合压力（P0.1P0.1）：）： 是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段 为气道关闭时，吸气为气道关闭时，吸气0.10.1秒的口腔压力或胸腔内压力秒的口腔压力或胸腔内压力 P0.1P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关 正常值：正常值：2~42~4cmHcmH2 20 0 P0.1 P0.1增高原因：增高原因： a a、、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强；呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强； b b、、呼吸肌功能未万全恢复，产生一定收缩力需较大呼吸肌功能未万全恢复，产生一定收缩力需较大 的中枢驱动的中枢驱动 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 2 2、反映呼吸肌功能的指标的评价、反映呼吸肌功能的指标的评价包括包括 呼吸肌收缩强度指标呼吸肌收缩强度指标呼吸肌持久力指标呼吸肌持久力指标 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 呼吸肌收缩强度指标呼吸肌收缩强度指标（（1 1）最大吸气负压（）最大吸气负压（MIPMIP）：）： 反映呼吸肌力量的指标。
反映呼吸肌力量的指标 正常值：正常值： >20 >20cmHcmH2 2O O MIP MIP很难作为评价呼吸肌力量的可靠指标很难作为评价呼吸肌力量的可靠指标2 2）肺活量：）肺活量： 也是反映呼吸肌力量的指标也是反映呼吸肌力量的指标 但测定肺活量需要病人的合作但测定肺活量需要病人的合作 对于对于ICUICU的危重病人常难于测定的危重病人常难于测定 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 反映呼吸肌持久力指标反映呼吸肌持久力指标（（1 1）机械力储备：分钟通气量）机械力储备：分钟通气量/ /最大分钟通气量和最大分钟通气量和潮气量潮气量/ /肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标2 2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标非创伤性非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标非创伤性的体表膈肌电图可靠性差的体表膈肌电图可靠性差3 3）其它指标：平均吸气压力（）其它指标：平均吸气压力（P P）、）、Ti/Ti/TtotTtot（（吸吸气时间占整个呼吸周期的百分比）、气时间占整个呼吸周期的百分比）、P/P/PmaxPmax（（平均平均吸气压与最大吸气压的百分比）、压力吸气压与最大吸气压的百分比）、压力- -时间指数时间指数（（PTI= P/PTI= P/PmaxPmax Ti/ Ti/TtotTtot））可用于判断呼吸肌持久可用于判断呼吸肌持久力。
力 上述反映呼吸肌收上述反映呼吸肌收缩强强度和持久力的指度和持久力的指标虽有一有一定的定的临床价床价值，但采集常常很困，但采集常常很困难，在危重病人中，在危重病人中使用往往受限使用往往受限 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3 3、反映呼吸负荷的指标、反映呼吸负荷的指标 呼吸功（呼吸功（WOBpWOBp））指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运动维持潮气量所做的功通过记录食管压力肌运动维持潮气量所做的功通过记录食管压力- -容积容积环（环（P-VP-V环），可计算呼吸功环），可计算呼吸功 正常值：正常值：0.3~0.60.3~0.6J/LJ/L WOBp WOBp增高的常见原因：（增高的常见原因：（1 1）气道阻力）气道阻力 ；（；（2 2）肺）肺顺应性顺应性 ；（；（3 3）内源性）内源性PEEPPEEP；（；（4 4））呼吸机管道及气管呼吸机管道及气管插管阻力过高等插管阻力过高等 WOBp WOBp的临床意义：（的临床意义：（1 1）） WOBpWOBp <0.75J/L <0.75J/L脱机多能脱机多能成功；（成功；（2 2）） WOBpWOBp >0.75J/L >0.75J/L可导致呼吸肌疲劳，可导致呼吸肌疲劳， WOBpWOBp >1.25J/L>1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。
是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷 WOBpWOBp的测定方法直接影响其准确性的测定方法直接影响其准确性 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 其它指标其它指标 浅快呼吸指数（浅快呼吸指数（f/VTf/VT）：）：即呼吸频率与潮气即呼吸频率与潮气量的比值，是反映撤机失败时常见的浅频呼吸量的比值，是反映撤机失败时常见的浅频呼吸征象的良好指标征象的良好指标 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 谢谢！！谢谢！！ 。
