维持性血液透析患者便秘的情况及原因分析.docx

维持性血液透析患者便秘的情况及原因分析 摘要: 目的 了解维持性血液透析患者便秘情况，分析其发生的原因并提出相应的护理措施 方法 采用方便抽样研究，使用一般情况调查表、透析患者症状困扰量表及自设的便秘原因分析调查表调查本中心180例维持性血液透析患者的便秘情况，并对其发生的原因进行归类 结果 维持性血液透析患者便秘的发生率为42.8%，便秘发生原因前三位的分别是纤维素摄入不足（70%）、透析间期干体重控制不佳（62.2%）及透析过程超滤量过多（60%） 结论 维持性血液透析患者普遍存在便秘，与患者日常饮食密切相关，做好患者的健康教育是缓解便秘的重要措施关键词：维持性血液透析；便秘；原因分析尿毒症患者由于胃排空延迟，明显缺乏消化间期和空腹状态下胃和小肠的规律性、周期性的收缩运动[1]，因此会出现不同程度的胃肠功能的障碍，导致患者出现消化不良、便秘等症状临床上发现长期透析患者普遍存在不同程度的便秘，国内多项调查显示，维持性透析患者便秘综合征患病率达39.9%-46.7%[2-3]，不仅影响患者心理状况、食欲、睡眠等，还可以引发心脏功能紊乱等严重并发症甚至危及生命[4]因此，我中心对维持性血液透析患者进行便秘原因调查，旨在针对原因进行相应的护理措施，现报告如下：1对象与方法1.1 对象 对2014年10月～2015年2月间在本中心维持性血液透析治疗的180患者进行调查。

研究对象纳入标准为: (1) 在本中心进行维持性血液透析的终末期肾病患者；(2) 透析时间均在3 个月以上； (3) 患者及家属均知情同意，自愿配合调查，沟通无障碍排除标准：(1) 晚期肿瘤极度衰竭患者；(2) 病情危重随时需要抢救的患者；(3)认知障碍的患者； （4） 结肠梗阻性疾病的患者1.2 方法1.2.1问卷调查 采用自填式结构问卷对调查对象进行调查问卷包括: (1) 一般资料: 性别、年龄、婚姻、职业、日常活动情况，近 1 年来便秘发生情况，便秘时采用的处理方法等2）透析患者症状困扰量表：采用美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表(Dialysis Symptom Index , DSI)[5],其中有对便秘的症状有无及严重程度进行评估3）列出便秘可能发生的原因，由患者自行选择，可多选1.2.2 便秘诊断标准 采用国际上 RomeⅡ 有关慢性便秘的诊断标准[6] ，即在过去 12 个月中至少 12 周连续或间断出现以下 2 个或 2 个以上症状1) ＞1/4 时间里有排便困难；（2）＞1/4 的排便为颗粒状或硬块；(3) ＞1/4 的时间中有排便不尽感；（4）＞1/4 的排便中有肛门直肠梗阻感； （5）＞1/4 的排便需要人工辅助（如泻药、开塞露、手抠等）；（6） 排便次数 ＜ 每周 3 次，没有排稀便现象，且不能满足肠易激综合征的诊断依据。

1.3 统计学方法 采用Epi-data3.1进行数据录入，统计分析在SPSS13.0软件中进行定量资料以均数、标准差进行描述，定性资料以百分比、构成比描述2 结果2.1本次调查发放问卷186份，回收有效问卷180份，有效率96.8%患者年龄范围为19-86岁（53.513.9），透析时间（6.265.57）年，透析时间在6年及以上的患者125人（41.5%），透析方式主要是进行血液透析156人（86.67%）透析频率主要是3次/周172人（95.56%）具体见表1表1 人口学特征（n=180）一般情况人数(n)构成比(%)一般情况人数(n)构成比(%)性别透析年限男10759.44≤5年10558.33女7340.566-10年4022.22年龄>10年3519.45<40岁4022.22婚姻状况41-60岁8446.67未婚2111.67>60岁5631.11已婚14882.22文化程度其他116.11初中及以下7441.11职业高中/中专5530.56家务/待业3921.67大专及以上5128.33离退休8044.44原发病其他6133.89慢性肾小球肾炎9351.67医疗支付方式高血压性肾损害2614.44公费4927.22糖尿病肾病179.45医疗保险8245.56其他4424.44其他4927.222.2 维持性血液透析患者便秘发生率及原因（见表2）表2 维持性血液透析患者便秘发生原因（n=180）项 目 例数 发生率（%）维持性血液透析患者便秘发生 77 42.8发生原因：纤维素的摄入量不足 126 70透析期间干体重控制不佳 112 62.22透析过程超滤量过大 108 60药物的影响 97 53.89疾病的因素 78 43.33缺乏运动 71 39.44老年患者 55 30.56心理的影响 47 26.11其他因素 77 42.783 讨论在维持性血液透析人群中功能性便秘的发生率高。

国内外多项调查[7] 显示，普通人群慢性便秘的发生率为 2%~10% ，随着年龄增加有升高趋势 本研究结果显示，本组维持性血液透析患者中有 77 例（42.8% ）存在不同程度的便秘情况，低于罗招芬[8]报道的维持性血液透析患者中有 74 例（ 61.17% ）存在不同程度的便秘情况，但高于普通人群，其中便秘发生原因前三位的分别是纤维素摄入不足（70%）、透析间期干体重控制不佳（62.2%）及透析过程超滤量过多（60%）目前透析患者饮食知识掌握程度普遍较差有些透析患者因为害怕食物摄入太多而使干体重增加过多，过度控制纤维素的摄入，致使对肠壁刺激减弱，肠蠕动减慢，不能引起排便反射对于血透患者来说，营养的摄入是很重要，现在大部分护士的健康宣教都是强调蛋白质、热量、液体、钾、磷、钙等的摄入量，而忽视了纤维素的摄入量食物中纤维素的摄入不足或进食太少，不能对胃肠道刺激，胃-结肠反射减弱及肠内压不足，导致排便减弱，引起便秘另外，血液透析过程中由于大量的水分被超滤，并且要在短时间内超滤完，超滤量过大，细胞外的液体急剧减少，导致肠内的液体也减少，致使大便干结研究指出，透析期间体重控制不佳，每次超滤量过大的患者便秘发生明显高于干体重控制良好者（P＜0.05）[8]。

由于在透析期间，患者要严格控制干体重，严格控制水分的摄入，含钾、磷等高的水果与蔬菜等的摄入，使肠道内的水分减少，肠蠕动减慢并且至少每周3次的透析，干扰了患者的正常作息时间和规律的排便时间，而在透析中出现排便的感觉时，由于环境不便或者无法接受床上大便或者不想麻烦他人，患者大部分都是采用抑制便意的方法，不能及时排便随着患者透析时间的延长，肾功能渐渐恶化，患者多处于少尿或者无尿的状态，从而加重了超滤量，导致便秘的发生率加大在对血液透析患者做饮食宣教时，也应重点加强对纤维素摄入的宣教，纤维素主要来源于各种蔬菜、水果、麸皮、豆类及杂粮等纤维素是食物被消化吸收后主要的残渣，是形成粪便的主要成分食物纤维素还可以刺激大肠黏膜粘液细胞分泌粘液，保持肠道润滑，利于排便指导患者每日进食一定量的高纤维素食物，食入带根茎的蔬菜，注意少尿者应严格限制水分及含钾高的水果、蔬菜等食物的摄入，可将蔬菜过水后食入，对于大便干结者可选用清热解毒类中成药，慎用泻药，尽量避免口服含阳离子钙、铁、铋的药物及可引起便秘的降压药在透析期间控制好干体重，两次透析期间体重不能超过干体重的3﹪-5﹪，避免每次的超滤量过大，根据透析时间合理安排排便时间，养成规律的排便习惯，应每天坚持上洗手间10-15分钟，养成每天同一时间进行排便。

另外，告知患者适当运动促进胃蠕动，帮助消化对于能自理的患者，建议进行一些体育锻炼，比如散步、打太极、做操等，每天半小时，以自己身体承受力为主，要持之以恒、循序渐进的运动方式，若有不适，应立即停止锻炼对于长期卧床的患者，通过家属或借助自己帮助下完成锻炼综上所述，防止血液透析患者发生便秘的措施在于：摄入足够优良的纤维素、控制干体重、合理用药、养成良好的生活习惯、坚持适当的运动及保持乐观的心态参考文献：1.黄雯,张建忠,王雁.尿毒症患者胃肠运动功能障碍［J］.基础医学与临床,2003,23（2）:211-214.2.杨龙.长期透析患者便秘的治疗探究［J］.透析与人工器官,2002,13（2）:38-39.3.苏春燕，李燕红，林可可，等．血液透析患者胃肠道症状发生情况及其相关因素分析[Ｊ］．中国护理管理,2012,12(5):26-29.4.周宏珍，梁玉婷，江霞，等. 尿毒症血液透析病人胃肠道症状发生状况及其影响因素[J］.护理研究,2014,9(2):3017-3018.5. Weisbord SD，Fried LF，Arnold RM，et al. Development of a symptom assessment instrument for chronic hemodialysis patients：the Dialysis Symptom Index［J］.J Pain Symptom Manage，2004，27（3）：226-240.6.聂玉强，李瑜元 ．罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准［J］.国外医学：内科学分册，2001,28（4）：147-150．7. 马艳，高婕.便秘护理的进展综述［J］.天津护理，2008,16(1): 57-58.8. 罗招芬,许秀君,陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究.中华护理杂志，2011，46（9）：911-913.-全文完-。