妊娠合并心脏病的护理(产科月第二周课件).ppt

产科八区产科八区 回杰回杰妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理 妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一妊娠合并心脏病的发病率为1%--4%，在我国孕产妇死因顺位中高居第2位妊娠合并心脏病的种类，目前以先天性心脏病占首位，其次是风湿性心脏病妊娠合并心脏病可致早产、胎儿宫内发育缓慢、胎儿窘迫及胎死宫内妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理妊娠期分娩期产褥期临床表现妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期分娩期产褥期　　妊娠期：孕妇随妊娠月份的增加出现心悸、气短、水肿、疲倦感增加心功能不全患者病症加重，可出现心衰病症表现为轻微活动后出现胸闷、气短、呼吸次数> 25次/min；心率>100次/min，咳嗽频繁，不能平卧，端坐呼吸，全身水肿分娩期妊娠期分娩期产褥期　　由于宫缩频繁，再现渐进性呼吸困难，孕妇需半卧位或出现端坐呼吸，咳嗽，咳血性泡沫痰，呼吸、心率加快，听诊肺底湿啰音等心衰表现产褥期妊娠期分娩期产褥期　　主要出现与产后出血和感染有关的表现妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理一般情况专科情况辅助检查评估要点一般情况一般情况一般情况专科情况辅助检查　　一般情况：孕妇初诊时，详细、全面地了解与心脏病有关的既往史、过去的诊疗经过及心功能状态；了解有无诱发心力衰竭的潜在因素存在，如重度贫血、上呼吸道感染、妊娠高血压疾病、过度疲劳等。

专科情况一般情况专科情况辅助检查　　〔１〕评估有无心脏病的病症和体征：程度不同的呼吸困难〔劳力性呼吸困难、夜间阵发性困难、端坐呼吸、急性肺水肿〕；休息时心率>=110次/min，呼吸>=２０次/min；有II级以上收缩期或舒张期杂音，性质粗专科情况一般情况专科情况辅助检查　　〔２〕根据NYHA的分组方案，确定患者的以及功能分级专科情况一般情况专科情况辅助检查　　〔３〕评估胎儿宫内健康状况：如胎动计数，了解孕妇宫高、腹围和体重的增长情况专科情况一般情况专科情况辅助检查　　〔４〕评估孕产妇及家属的焦虑程度、对疾病知识掌握情况及是否积极配合治疗等辅助检查一般情况专科情况辅助检查〔１〕X线显示有明显心界扩大，个别心室或心房扩大，肺动脉高压等辅助检查一般情况专科情况辅助检查〔２〕心电图检查提示各种严重心律夫常辅助检查一般情况专科情况辅助检查〔３〕超声心动图精确反映各腔室大小的变化、心瓣膜结构及功能辅助检查一般情况专科情况辅助检查〔４〕胎儿电子监护预测宫内胎儿储藏能力，评估胎儿健康状况妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理１１２２３３４４５６６护理诊断护理诊断１１２２３３４４５５６６心输出量减少：与心脏负担重、心力衰竭有关。

护理诊断１１２２３３４４５５６６活动无耐力：与心脏功能不良、缺活动无耐力：与心脏功能不良、缺氧有关护理诊断123456处理能力缺陷：与病情需绝对卧床休息有关护理诊断123456　　潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒护理诊断123456　　焦虑、恐惧：与害怕死亡及担忧胎儿安危有关护理诊断123456　　母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理１１２２３３４５６７护理措施护理措施１１２２３３４５６７１.对心脏病变较重心功能III级或III级以上患者，如风湿性心脏病〔简称风心病〕合并肺动脉高压者、慢性房颤、三度房室传导阻滞、活动性风湿热并发细菌性心内膜炎，先天性心脏病明显发绀或伴肺动脉高压者应做好心理护理，劝其不要妊娠，如已妊娠者应于早期行人工流产术４护理措施１１２２３３４５６７２２.对可妊娠者，每日应有对可妊娠者，每日应有10h睡眠，防止过度劳累和情绪冲动睡眠，防止过度劳累和情绪冲动７护理措施１１２２３３４５６３.进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食妊娠４个月起，每日食盐不超过５g护理措施1234567４.心脏功能III级或III级以上患者应立即住院治疗，先天性心脏病发绀者应于预产期前２--３周住院待产，其他孕妇也应于预产期前２周住院待产。

护理措施1234567５.孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供给的小房间，限制过多探试7护理措施123456６.定时测量生命体征，尤其是注意心率的变化观察记录胎动、胎心率，准确记录出入量护理措施1234567７.严格无菌操作，注意输液速度护理措施８８９９1011121314８.心衰者绝对卧床休息，取半卧位、吸氧1111护理措施8910121314９９.熟悉洋地黄类药物用法、用量及熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反响，用药期间严密观察，有毒性反响，用药期间严密观察，有异常及时通知医生异常及时通知医生14护理措施8910111213１０.决定经阴道分娩者，就抚慰和鼓励产妇，严密观察产程进展、心功能情况，每15min测量生命体征１次配合医生给予吸氧、洋地黄制剂、抗生素护理措施891011121314１１.宫口开全行阴道助产术胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，肌注镇静剂，给予催产素预防产后出血，禁用麦角新碱，输血时应注意速度护理措施891011121314１２.剖宫产者应做好手术前后护理，术后应持续心电监护14护理措施8910111213１３.产后７２小时内，继续卧床休息，密切观察心率、呼吸、血压变化，可给予镇静剂。

抗生素使用至产后１周护理措施891011121314１４.心功能III级或III级以上患者不宜哺乳不宜再妊娠者，做好思想工作，于产后１周行绝育手术妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理１１２２３３４５６７应急措施应急措施１１２２３３４５６７　　当患者出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰时可能为急性心衰竭，应遵医嘱采取以下抢救措施　　１.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流４应急措施１１２２３３４５６７２２.吸氧：立即高流量面罩或加压给吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，一般将５０氧，一般将５０%酒精置于氧气的酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入滤瓶中，随氧气吸入７应急措施１１２２３３４５６３.吗啡：5-10mg 静脉缓注，可使患者镇静，减少躁动带来的额外的心脏负担，同时可使小血管舒张而减轻心脏负担必要时可间隔15min重复１次，共２-３次应急措施1234567４.快速利尿：呋塞米20-40mg静注，２min内推完，10min见效，可维持3-4h此药除有利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解应急措施1234567５.血管扩张剂：如硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨5-10mg舌下含服，降低肺毛细血管楔压或左房压，缓解病症。

7应急措施123456６.洋地黄类药物：速效洋地黄制剂报毛花苷C0.4mg稀释后缓慢静注，以增强心肌收缩力和减慢心率应急措施1234567７.氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静注，可减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难，增强心肌收缩力应急措施８８８.其他：应用四肢轮扎方法减少静脉回心血量妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理１１２２３３４５健康教育健康教育１１２２３３４５　　１.有心脏病的妇女，于妊娠前应先征求内科医师意见，检查心脏功能情况、病变程度及性质，决定时否能耐受妊娠及分娩４健康教育１１２２３３４５２２.加强产前检查，妊娠２０周加强产前检查，妊娠２０周前每２周检查１次，妊娠２０周前每２周检查１次，妊娠２０周后每周检查１次，保证充足休息，后每周检查１次，保证充足休息，减少体力劳动，保持情绪稳定，减少体力劳动，保持情绪稳定，心情愉快心情愉快健康教育１１２２３３４５3.注意饮食卫生，应少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘健康教育123454.防止到公共场所及传染病患者接触，预防上呼吸道感染妊娠４个月起服用维生素C及铁剂预防贫血；妊娠２０周起补钙以防止妊高征发生健康教育123455.心脏病患者有手术指征时，应在非妊娠期间进行，街心功能改善后再妊娠。

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