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湖北省水利水电工程建设监理单位

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1、湖北省水利水电工程建设监理单位信用等级申请表单位名称 (盖章) 申请信用等级填报日期湖北省水利厅制目录一、申请人信用等级申请函二、监理单位申报情况三、企业法定代表人申明四、监理单位基本情况五、法定代表人基本情况表六、技术负责人基本情况表七、监理单位简介八、企业有职称的技术和管理人员名单九、注册监理工程师、造价工作人员汇总表十、总监理工程师汇总表十一、监理员汇总表十二、近年工程监理业绩一览十三、企业代表工程情况十四、企业所在地省级水行政主管部门（或流域机构）市场信誉及安全生产情况评价及业绩属实性证明市、州级水行政主管部门初审意见十五、其他附件（企业法人组织机构代码证、营业执照、资质证书、现有信用证书、开户银行证明、税务部门税务登记、近年财务状况表、法定代表人、技术负责人等人员资料、代表性工程合同及质量验收资料等）申请人信用等级申请函湖北省水利厅：根据国务院办公厅关于社会信用体系建设的若干意见（国办发200717号）、水利部关于建立水利施工企业监理单位信用档案的通知（水建管2004415号）、湖北省人民政府湖北省防治工程建设领域商业贿赂行为暂行办法（第308号令）和湖北

2、省水利水电建设市场主体信用管理办法（试行）（鄂水利规20097号）等法规文件，我单位现向你厅提出从业信用等级登记申请并附后呈上各种附件，请审查。在申报期间，你厅授权代表可通过（联系人及联系方式）得到进一步的资料，我单位接受你厅进行调查，以审核我方提交的文件和资料，并通过我方的客户，了解申请文件中的有关情况和我单位的信用情况。同时，我单位自愿接受你厅对我单位的从业活动的信用监督管理，在湖北省境内从事水利水电建设活动严格遵守你厅关于信用管理的各项规章制度，如有违反自愿接受你厅及相关部门的处罚。特此申请。企业法定代表人：（签字）（公章）年月日表2监理单位申报情况单位名称通信地址邮政编码现有监理资质等级及证书编号（填写已颁发的水利工程建设监理单位资质等级及编号）现有监理信用等级及证书编号（填写已颁发的水利水电工程建设监理单位信用等级及编号）申请监理信用等级1. 年内所监工程有个工程被评优良，连续年无自身原因引起的合同纠纷；2.连续年信用等级为级；3. 年有2次情节严重记录、次情节轻微记录不良行为记录；4.有（无）出借或借用资质证书承接监理业务的行为；5.有（无）被查证存

3、在围标、串标等的行为；6.有（无）业务转包的行为；7.有（无）因自身原因造成工程重大质量和安全事故；8.有（无）不接受或阻碍水行政主管部门及其质量监督机构监督检查的行为；9.有（无）被水行政主管部门及其质量监督机构监督检查中发现有严重的违法、违规或其他问题被连续通报次；10.其他 (签章) 年月日申请类型首次申请晋级申请重新核定延续其他注：首次申请水利工程建设单位信用等级的企业，无需填写“现有监理信用等级” 一栏。表3企业法定代表人承诺书本人（法定代表人）（）（身份证号码）郑重承诺：本企业本次填报的湖北省水利水电工程建设监理单位信用等级申请表及附件材料全部数据、内容是真实的，同样，我在此所作的申明也是真实有效的，本企业在截至之日之前一年内未有影响本企业申报工作的质量、安全事故和诉讼事件以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次信用申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受水行政主管部门及其他相关部门给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年月日表4监理单位基本情况在鄂注册办事机构名称在鄂通信地址邮政编码法定代表人技术负责人联系

4、人联系电话传真电子信箱营业执照注册号注册资金经济性质成立时间开户银行和帐号总人数(人)单位人员情况从业人员年末数人；年末离退休人员数人；工程技术人员总数人聘用退休技术人员人；单位共有中专以上学历人；单位共有职称人员人，其中中级人，高级人注册监理工程师(人)总监理工程师(人)造价工作人员(人)监理员(人)上年度企业总收入（万元）监理总产值（万元）劳动者报酬（万元）利润总额（万元）备注表5法定代表人基本情况表姓名民族身份证号职务任职时间职称联系电话文化程度毕业时间所学专业毕业院校工作经历：奖惩情况奖励情况处罚情况本人签章：年月日表6技术负责人基本情况表姓名民族身份证号职务任职时间职称文化程度毕业时间所学专业毕业院校监理工程师资格证书编号监理工程师注册证书编号总监理工程师岗位证书编号工作经历：奖惩情况奖励情况处罚情况本人签章：年月日表7监理单位简介主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务范围等。近年发生的诉讼及仲裁情况奖惩情况奖励情况处罚情况表8企业有职称的技术和管理人员名单序号姓名身份证号文化程度毕业时间/院校职称专业1234567891011121314151617 22 表9注册监理工程师、造价工作人员汇总表序号姓名民族身份证号文化程度毕业时间职称监理专业监理工程师资格证书编号监理工程师注册证书编号水利造价工程师注册证书编号或概(预)算员证书编号1234567891011121315表10总监理工程师汇总表序号姓名民族身份证号文化程度毕业时间职称监理工程师资格证书编号监理工程师注册证书编号总监理工程师岗位证书编号12345678910表11监理员汇总表序号姓名民族身份证号文化程度毕业时间职称监理员资格证书编号1234567891011121314151617181920表12近年全部工程监理业绩一览序号工程名称工程规模工程地点监理工作起-止时间监理内容监理合同额质量评定监理效果12

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